楊先振

（濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院泌尿外科 山東 濟(jì)南 250031）

腎結(jié)石，是泌尿系結(jié)石的主要形式之一。泌尿系結(jié)石會引發(fā)患者尿路感染、尿路損害，在全世界都影響廣泛。臨床上對于腎結(jié)石的傳統(tǒng)治療方式逐漸被輸尿管軟鏡手術(shù)方式和經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)所取代。經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)和輸尿管軟鏡碎石治療腎結(jié)石，由于創(chuàng)傷小，效果好，在目前腎結(jié)石治療中被得到廣泛的應(yīng)用[1]。本文采用的是回顧性分析，研究輸尿管軟鏡和經(jīng)皮腎鏡手術(shù)在治療腎結(jié)石中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年—2017年期間的50例腎結(jié)石手術(shù)治療的患者，結(jié)石大小在1～2.5cm間，作為本次試驗(yàn)的研究對象。將這些研究對象分為對照組和研究組兩組，各25例。對照組的治療方法是用經(jīng)皮腎鏡治療，而研究組的治療方法則用輸尿管軟鏡治療。這些腎結(jié)石患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為腰背區(qū)疼痛、肉眼血尿等，研究組的男性患者有12例，女性患者有13例；平均年齡為45.31±3.5歲。對照組的患者男性有13例，女性有12例，平均年齡為46.13±2.1歲。兩組患者的基本資料及結(jié)石大小無顯著性差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

研究組患者采用輸尿管軟鏡碎石治療。均采用全身麻醉，取截石位，輸尿管硬鏡直視下進(jìn)鏡至腎盂，留置斑馬導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲置入輸尿管軟鏡鞘，經(jīng)輸尿管軟鏡鞘放入輸尿管軟鏡，腎盂及各腎盞逐一觀察，確定結(jié)石的數(shù)量和大小形狀，置入鈥激光光纖，調(diào)整軟鏡對結(jié)石進(jìn)行碎石操作；碎石完成后留置雙J管。術(shù)后給予抗菌藥物抗感染治療[2]。

對照組患者接受的是經(jīng)皮腎鏡治療，首先截石位，輸尿管硬鏡下留置輸尿管導(dǎo)管，并與導(dǎo)尿管固定；改俯仰位，腎區(qū)腹部墊高，超聲引導(dǎo)下腎穿刺，其中21例穿刺腎中盞后組，4例穿刺腎下盞后組，擴(kuò)張鞘逐一擴(kuò)張，置入F18剝皮鞘，建立經(jīng)皮腎通道；置入輸尿管硬鏡及鈥激光，逐一腎盞、腎盂碎石；留置輸尿管支架管及腎造瘺管。術(shù)后給予抗菌藥物抗感染治療。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者的清石率、出血量、手術(shù)時(shí)間和不良反應(yīng)，并做簡要分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本次試驗(yàn)的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用平方差來表示，用t來檢驗(yàn)，兩樣本率用χ2檢驗(yàn)法，當(dāng)P＜0.05時(shí)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的清石率、出血量和手術(shù)時(shí)間對比

研究組和對照組清石率、手術(shù)時(shí)間的比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。將研究組出血量和對照組統(tǒng)計(jì)結(jié)果作比較，二者的差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的清石率、出血量和手術(shù)時(shí)間對比

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

研究組和對照組中，比較器官損傷、感染性休克、發(fā)熱、菌血癥等各種不良反應(yīng)率的發(fā)生，兩組對比后，發(fā)現(xiàn)兩組的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

3.討論

腎結(jié)石是一種泌尿外科的常見疾病。目前，有關(guān)腎結(jié)石的治療方式很多，但主要的治療包括體外沖擊波碎石術(shù)、開放性手術(shù)、腹腔鏡腎盂切開取石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、輸尿管軟鏡碎石術(shù)等。傳統(tǒng)的開放性手術(shù)創(chuàng)傷大，出血多，恢復(fù)的速度也較慢；腹腔鏡腎盂切開取石術(shù)僅限于腎盂結(jié)石，無法處理腎盞結(jié)石，還會對患者的肺功能也造成一定影響。因此，目前治療腎結(jié)石的方式主要有輸尿管軟鏡取石術(shù)和經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，并在多次的實(shí)踐治療中肯定了治療的優(yōu)勢[3]。

標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)采用的24F的穿刺通道，可以直接置入標(biāo)準(zhǔn)腎鏡，視野開闊清晰，并采用沖洗液循環(huán)清洗后，再通過氣壓彈道超聲碎石系統(tǒng)粉碎結(jié)石，碎石效率高，手術(shù)時(shí)間也比較短。目前微通道經(jīng)皮腎鏡已被廣泛應(yīng)用，其通道小，出血風(fēng)險(xiǎn)小。本文25例經(jīng)皮腎鏡手術(shù)均采用18F穿刺通道。輸尿管軟鏡手術(shù)過程中，經(jīng)自然腔道，創(chuàng)傷更小，彎曲性更好，可進(jìn)入腎盂及各腎盞直視下檢查和碎石，配合細(xì)光纖鈥激光將結(jié)石粉末化來清除結(jié)石。兩組患者中，采用輸尿管軟鏡手術(shù)方式的研究組比采用經(jīng)皮腎鏡手術(shù)的對照組，手術(shù)出血量和并發(fā)癥要更少。而造成這樣后果的原因是因?yàn)?，?jīng)皮腎鏡手術(shù)在取石過程中，所運(yùn)用的擴(kuò)張、穿刺等手術(shù)操作往往會對腎實(shí)質(zhì)血管、肋間血管等造成一定的損傷。在尋找結(jié)石的過程中，更會造成葉間血管的損傷而導(dǎo)致出血量的增多[4]。

綜上所述，在1～2.5cm大小的腎結(jié)石的治療中，輸尿管軟鏡手術(shù)和經(jīng)皮腎鏡手術(shù)都取得了良好的治療效果。但兩種治療方式中，應(yīng)用輸尿管軟鏡手術(shù)治療方式比運(yùn)用經(jīng)皮腎鏡手術(shù)治療方式的術(shù)中出血量更少，術(shù)后并發(fā)癥更少，更安全，具有臨床推廣的價(jià)值和意義。

[1]程躍，劉冠琳.輸尿管軟鏡治療上尿路結(jié)石的現(xiàn)狀與展望[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2012，24（6）:603-606.

[2]牛超，廖邦華，羅德毅，等.經(jīng)輸尿管軟鏡取石術(shù)與經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的有效性和安全性的系統(tǒng)評價(jià)[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2013，13（7）:868-874.

[3]鐘東亮,鄭少斌，單熾昌，等.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后結(jié)石殘留的原因分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30（17）:2809-2811.

[4]胡衛(wèi)國,李建興,楊波，等.標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)前預(yù)測方案與術(shù)中手術(shù)方案差異的分析[J].中華泌尿外科雜志,2013,34（1）：17-19