孫洪濤

（山東省淄博市蓮池婦嬰醫(yī)院 山東 淄博 255000）

隨著纖維支氣管鏡診斷和治療技術(shù)的不斷發(fā)展，在臨床診斷中應(yīng)用范圍逐漸擴大，在診療中占據(jù)著重要地位。麻醉效果對纖維支氣管鏡診斷效果有重要影響。良好的麻醉會減少患者診斷過程的痛苦，比如咳嗽、屏氣等不良反應(yīng)影響操作，甚至引起氣管黏膜損傷，造成其他器官損傷[1]。此次就新型環(huán)甲膜定向麻醉穿刺器在臨床的應(yīng)用效果開展討論，詳細(xì)內(nèi)容見下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究開展于2017年1月—2017年10月，隨機選擇80例患者作為研究對象，按計劃分為對照組與觀察組，觀察組患者年齡29～40歲，平均年齡（34.52±1.13）歲；其中男性患者21例，女性患者19例。對照組患者年齡28～41歲，平均年齡（34.87±1.35）歲；其中男性患者20例，女性患者20例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，無意義。

1.2 方法

向患者說明施行環(huán)甲膜穿刺術(shù)，在無負(fù)面心理狀態(tài)下實施穿刺術(shù)，患者取平臥或斜坡臥位,頭后仰，常規(guī)消毒，用9號注射針頭，使針頭斜面向下，將0.9%氯化鈉注射液2ml、地塞米松針5mg、糜蛋白酶1支吸入注射器，持注射器垂直刺入環(huán)甲膜，直至喉腔時有落空感時回抽，固定注射器于垂直位置，注入上液3ml，迅速拔出注射器，穿刺點常規(guī)消毒壓迫片刻。對照組（n=40）采用常規(guī)環(huán)甲膜定向麻醉穿刺器治療，觀察組（n=40）采用新型環(huán)甲膜定向麻醉穿刺器治療。

1.3 指標(biāo)觀察

在相同時間內(nèi)，記錄兩組患者的單位劑量持續(xù)有效時間、麻醉藥（利多卡因）劑量、心率、收縮壓、呼吸頻率，對比兩組患者對麻醉程度接受程度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

為保證此次研究的精確性，將入組患者的所有臨床資料錄入SPSS22.0，其中年齡、病程等采用t檢驗，性別、例數(shù)以及其他基礎(chǔ)臨床計數(shù)資料以（±s）表示，組間檢驗后P＜0.05 時，提示差異明顯，判定為統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組患者單位劑量持續(xù)有效時間、麻醉藥（利多卡因）劑量、心率、收縮壓、呼吸頻率，觀察組明顯較優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；詳細(xì)見表。

表 對比研究組與參照組患者的血糖控制水平

2.2 對比兩組患者對麻醉程度接受率，觀察組接受例數(shù)36例，拒絕例數(shù)4例，觀察組患者的麻醉接受率達(dá)到90%；對照組接受例數(shù)32例，拒絕例數(shù)8例，觀察組患者的麻醉接受率達(dá)到80%。觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.討論

隨著疾病復(fù)雜化、患者老齡化，在接受纖維支氣管鏡檢查時，往往存在恐懼和擔(dān)憂心理，無法很好的配合纖維支氣管鏡檢查[2]。因此，對患者進(jìn)行有效的麻醉極為重要?，F(xiàn)如今，常用的麻醉方法有3種，局部麻醉、局部麻醉聯(lián)合靜脈鎮(zhèn)靜麻醉和全身麻醉，目前常用的局部麻醉方法主要有6種，可細(xì)分為霧化吸入法、超聲霧化麻醉法、環(huán)甲膜穿刺、氣管內(nèi)滴注法、含漱法、局部神經(jīng)阻滯法，環(huán)甲膜穿刺是近幾年發(fā)展起來的新型技術(shù)，已在臨床上大量展開使用[3]。該種技術(shù)是經(jīng)由氣管環(huán)狀軟骨與甲狀軟骨間隙處穿刺進(jìn)入氣管，向氣道內(nèi)注入藥物的一種療法。在進(jìn)行環(huán)甲膜穿刺時，需要注意的注意事項有以下幾點：（1）在進(jìn)針穿刺時，穿刺針不要過深，避免損傷喉后壁膜，在進(jìn)針后，必須看到回抽后有空氣時方可注射藥物；（2）在注射藥物時，確保患者無咳嗽及吞咽，迅速注射完藥物后，快速撥出注射器及針頭穿刺點常規(guī)消毒壓迫片刻；（3）在拔出針頭時，一定要防止喉部上下運動，減少因針頭拔出對喉部黏膜的損傷；（4）注入藥物應(yīng)pH要適宜[4]。

在本次研究中，為了對常規(guī)環(huán)甲膜定向麻醉穿刺器與新型環(huán)甲膜定向麻醉穿刺器治療對患者臨床指標(biāo)的影響，分兩組進(jìn)行，一組常規(guī)環(huán)甲膜定向麻醉穿刺器治療，另一組采用新型環(huán)甲膜定向麻醉穿刺器治療，在研究結(jié)果顯示：對比兩組患者單位劑量持續(xù)有效時間、麻醉藥(利多卡因)劑量、心率、收縮壓、呼吸頻率，觀察組明顯較優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；對比兩組患者對麻醉程度接受率，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。新型環(huán)甲膜定向麻醉穿刺器作用可靠，麻醉起效快、對患者的損傷較小，也不會造成誤吸和嗆咳，具有定位準(zhǔn)確、作用可靠、麻醉范圍小、恢復(fù)時間短等優(yōu)勢,具有更高的安全性與可靠性。

綜上所述，將新型環(huán)甲膜定向麻醉穿刺器應(yīng)用在臨床上，效果優(yōu)于常規(guī)常規(guī)環(huán)甲膜定向麻醉穿刺器應(yīng)用效率，適合推廣。

[1]毛宇.新型環(huán)甲膜定向麻醉穿刺器的臨床使用研究[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2016,13(11):1599-1600.

[2]鄭黎暉,吳靈敏,孫巍,等.在局部麻醉下行改良房間隔穿刺技術(shù)指導(dǎo)左心耳封堵器植入的研究[J].中國循環(huán)雜志，2017,32(7):646-649.

[3]李愛英,劉燦輝,鄭雅蓮,等.硬膜外穿刺針器臨床應(yīng)用的效果觀察[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志,2001,22(2):180-182.

[4]肖磊,李剛,馮剛才,等.椎管內(nèi)麻醉穿刺角度定位器用于剖宮產(chǎn)腰-硬聯(lián)合阻滯穿刺的效果[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(14):47-48.