李驊 宋楊 趙文艷 崔永霞

（寧夏銀川市口腔醫(yī)院種植科 寧夏 銀川 750004）

上頜后牙區(qū)缺失牙嚴(yán)重影響患者的咀嚼功能，臨床常用的修復(fù)方法有固定橋修復(fù)、活動(dòng)修復(fù)、種植修復(fù)等三種修復(fù)法，但臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，固定橋修復(fù)對(duì)患者剩余基牙的要求較高，活動(dòng)修復(fù)的效果較差，常得不到患者的滿意[1]。近年來(lái)采用的CGF聯(lián)合骨移植材料在上頜竇底提升術(shù)同期植入種植體，得到了廣大上頜后牙區(qū)缺失牙伴骨量不足患者的一致認(rèn)可，該方法可通過(guò)植入骨粉達(dá)到增加骨高度的目的，而且術(shù)后種植體初期的穩(wěn)定性較高，骨結(jié)合情況良好[2]。為此，我院將CGF聯(lián)合骨移植材料在上頜竇底提升術(shù)同期種植中的應(yīng)用效果，做進(jìn)一步的觀察分析。結(jié)果顯示，該方法的應(yīng)用效果顯著，具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院收治的2016年3月—2017年6月期間收治的11例上頜后牙區(qū)骨量不足患者,其中包括男性患者6例，女性患者5例，年齡20～65歲,平均年齡為（42.50±3.20）歲,采用CGF聯(lián)合骨移植材料小顆粒骨粉并且12枚種植體在上頜竇底提升術(shù)同期種植在上頜竇內(nèi)，使用膠原膜覆蓋骨窗。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查核實(shí)病情均為上頜后牙區(qū)骨量不足患者，上頜后牙區(qū)可用骨高度3～4mm者，身體健康者，并自愿簽署本次觀察研究治療同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：鄰牙有炎癥及修復(fù)體及吸煙患者，口腔衛(wèi)生及牙維護(hù)習(xí)慣較差者，不能良好的配合治療者。

1.3 應(yīng)用器械及材料

器械：采用Bienair種植機(jī)，材料：韓國(guó)Dio種植體，瑞士bio-oss骨粉，bio-gide骨膜。

1.4 方法

1.4.1 備制CGF 備制CGF采用2支10ml真空管采集患者靜脈血9～10ml，放入離心加速機(jī)中旋轉(zhuǎn)12分鐘，取2支試管中的纖維蛋白層和紅細(xì)胞層，放入稀釋后的抗生素容器中。

1.4.2 上頜竇底提升術(shù)同期種植 術(shù)前對(duì)患處進(jìn)行X線檢查，觀察患處詳細(xì)情況，見(jiàn)圖1～3，患者準(zhǔn)備好后首先采用洗必泰含漱液口含30秒，然后消毒鋪巾，使用阿替卡因浸潤(rùn)麻醉。在缺牙區(qū)嵴頂偏腭側(cè)直線和近中頰側(cè)附加切口，翻瓣后顯露上頜竇前外側(cè)壁，將上頜骨前外側(cè)壁充分暴露。使用球鉆開(kāi)橢圓形窗口，大約13mm左右長(zhǎng)度、8mm左右寬度，邊緣約離上頜竇底3mm左右。用器械取出窗口骨塊，然后將竇底粘膜完整剝離，向內(nèi)上翻起，觀察上頜竇粘膜是否破損。先將CGF與小顆粒骨粉混合后植入上頜竇內(nèi)至預(yù)定高度，再備洞植入種植體，對(duì)取下的骨塊進(jìn)行復(fù)位，窗口采用膠原膜覆蓋，待4到6個(gè)月骨結(jié)合完成后行二期手術(shù)及冠修復(fù)。

圖1 術(shù)前全景片

圖2 左上6術(shù)前CBCT顯示的可用骨寬度和高度

圖3 左上7寬度和高度

1.5 應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

對(duì)患者術(shù)后應(yīng)用效果進(jìn)行觀察評(píng)價(jià)，以患者術(shù)后種植體初期穩(wěn)定性、上頜竇底提升高度、骨結(jié)合情況作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，基本資料計(jì)量以（±s）表示，采用χ2檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以（%）表示。

2.結(jié)果

2.1 患者術(shù)后應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

將患者術(shù)后種植體初期穩(wěn)定性、上頜竇底提升高度、骨結(jié)合情況進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，通過(guò)觀察，所有患者術(shù)后種植體初期穩(wěn)定性及6個(gè)月時(shí)骨結(jié)合情況良好，上頜竇底提升高度（5.6～8.9）mm，平均7.6mm，經(jīng)隨訪觀察，患者12枚種植體在使用過(guò)程中，未出現(xiàn)松動(dòng)脫落現(xiàn)象，其穩(wěn)固性較好，見(jiàn)圖4～6。

圖4 術(shù)后全景片

圖5 術(shù)后6個(gè)月左上6CBCT

圖6 術(shù)后6個(gè)月左上七CBCT

3.討論

上頜后牙區(qū)骨量不足是因?yàn)樘烊谎腊纬?，?dǎo)致牙槽嵴寬度尤其是可用骨高度減少，喪失二分之一左右的牙槽骨量，而因骨質(zhì)喪失引發(fā)唇側(cè)骨板塌陷失去豐滿度，最終出現(xiàn)牙齦退縮等問(wèn)題[3]。臨床針對(duì)此類問(wèn)題常用的修復(fù)方法有固定橋修復(fù)、活動(dòng)修復(fù)法等，但臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，固定橋修復(fù)對(duì)患者剩余基牙的要求較高，修復(fù)過(guò)程比較困難，而活動(dòng)修復(fù)的效果較差，常得不到患者的滿意。近年來(lái)采用的CGF聯(lián)合骨移植材料對(duì)拔牙位點(diǎn)保存起到良好的作用，同時(shí)配合上頜竇底提升術(shù)同期植入骨粉法，在治療過(guò)程中，得到了廣大上頜后牙區(qū)骨量不足患者的一致認(rèn)可，通過(guò)植入骨粉達(dá)到增加骨高度的目的，而且術(shù)后種植體初期穩(wěn)定性良好，六個(gè)月后骨結(jié)合良好，為此，我院將CGF聯(lián)合骨移植材料在上頜竇底提升術(shù)同期植入種植體的應(yīng)用效果，做進(jìn)一步的觀察分析。結(jié)果顯示，該方法中的CGF（濃縮生長(zhǎng)因子）是新一代的自身血漿提取物，采用特殊的離心方法分離后制備而成，去除了以往備制的中間環(huán)節(jié)，CGF是醫(yī)療領(lǐng)域中一種安全有效的新技術(shù)，能夠有效提高成骨質(zhì)量，將術(shù)區(qū)成骨時(shí)間縮短，促進(jìn)組織愈合速度，同時(shí)聯(lián)合骨移植材料植骨，可以有效提升上頜竇底高度，使種植體穩(wěn)定性及骨結(jié)合情況達(dá)到理想效果，該方法值得在臨床上推廣應(yīng)用[5]。

[1]李超,王天祥,鄒高峰等CGF技術(shù)在口腔種植中的應(yīng)用[J].中外健康文摘,2012(17):24-26.

[2]李娜，劉敏.不同口腔修復(fù)膜材料在牙種植中引導(dǎo)骨再生的臨床效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究, 2016,(21):36-37.

[3]何婷婷，楊琴秋，萬(wàn)永，孫勇.下頜第一磨牙拔牙后即刻種植的臨床觀察[J].西南國(guó)防醫(yī)藥, 2015,(3):722-723.

[4]童慶春，張興文.上頜后牙區(qū)骨量不足應(yīng)用短種植體的臨床療效觀察[J].中國(guó)口腔頜面外科雜志，2014,(3):521-522．

[5]徐泓，徐良鵬.CGF在口腔種植中的臨床應(yīng)用效果研究[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊）, 2014,(12):56-57.