宋寶梅 金茜

（成都軍區(qū)總醫(yī)院心血管內(nèi)科 四川 成都 610083）

非ST段抬高心肌梗死屬于急性冠脈綜合癥中的一種類型，患者在發(fā)病后如果不能得到有效治療，患者很容易出現(xiàn)再次心梗發(fā)作，甚至出現(xiàn)猝死[1]。根據(jù)近年來相關(guān)學者的研究顯示對于非ST段抬高心肌梗死采用經(jīng)皮冠狀動脈介入治療結(jié)合藥物治療相對于保守治療方法在死亡、再梗死以及再次入院率方面有了明顯的降低，因而對于滿足適應(yīng)癥的非ST段抬高心肌梗死可采用經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，在治療同時還應(yīng)配合有效地康復(fù)計劃，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量[2]。我院對50例非ST段抬高心肌梗死患者采用經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，并進行早期心臟康復(fù)計劃，取得了較好效果，相關(guān)內(nèi)容分析如下。

1.臨床資料及方法

1.1 一般資料

研究對象為我院在2015年5月到2017年6月期間經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的100例非ST段抬高心肌梗死患者，隨機分為觀察組和對照組，各50例。觀察組中男性28例、女性22例，年齡45～78歲、平均年齡（66.5±4.8）歲；對照組中男性29例、女性21例，年齡43～76歲、平均年齡（66.4±4.9）歲。所有患者簽署知情同意書，有完整的診斷和治療資料，兩組患者在一般資料方面差異不明顯，能夠進行比較（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：患者實施常規(guī)護理，主要從心理護理、病房環(huán)境護理、飲食指導、基礎(chǔ)病情觀察、各項生理指標檢查、用藥指導以及健康教育等方面進行護理。

觀察組：患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施早期心臟康復(fù)計劃，具體的有：（1）早期康復(fù)教育，術(shù)后對患者進行康復(fù)教育，幫助患者了解早期心臟康復(fù)訓練的目的和意義，并通過臨床成功案例幫助患者建立信息，提高患者康復(fù)訓練的依從性；（2）護理評估，患者在手術(shù)完成后及時了解患者的護理需求，明確患者的基本信息，全面對患者進行護理評估和分析，總結(jié)不同患者影響康復(fù)的因素，從而制定出較為詳細的早期心臟康復(fù)計劃；（3）運動康復(fù)指導，手術(shù)完成后應(yīng)保證絕對臥床休息，根據(jù)患者恢復(fù)情況循序漸進的實施康復(fù)計劃，主要有遠端肢體的被動活動，踝腕部的非阻抗運動以及腹式呼吸訓練等，每次訓練時間控制在5～10min，訓練強度應(yīng)處于患者耐受性范圍內(nèi)，每天2～3次；鼓勵患者參與日?；顒?，比如在床上用餐、自行穿衣、洗漱等；在術(shù)后3天開始幫助患者進行坐姿訓練以及站立訓練，訓練強度以及訓練時間應(yīng)綜合患者個體差異進行個體性的確定；術(shù)后4天開始床邊步行訓練，每天2～3次，每次大約50m左右；術(shù)后第5天逐漸加大步行訓練距離，將距離增加到100～200m，在步行訓練達到一定成效后，幫助患者進行爬樓梯訓練、上下樓梯訓練等，根據(jù)患者訓練情況鼓勵患者積極的參與日常生活中；（4）護理效果評價，患者在護理過程中定期對患者康復(fù)情況進行評價，根據(jù)評價結(jié)果分析早期心臟康復(fù)訓練效果，針對個體性差異對部分早期心臟康復(fù)訓練項目進行調(diào)整。

1.3 觀察指標

主要觀察指標為：（1）患者臨床護理滿意率；（2）患者術(shù)后3個月的生活質(zhì)量。

1.4 評價指標

護理滿意率采用我科室專用的護理滿意率調(diào)查問卷獲得，根據(jù)調(diào)查情況分為滿意、一般和不滿意。生活質(zhì)量評分則采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（Generic Quality of Life Inventory 74）進行評價，共包含74個條目，主要的從軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)四個維度方面進行評價，分值越高，患者對應(yīng)的生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學分析

用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0實施數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料率（%）表示，計量資料平均值±標準差表示，組間比較用χ2或者t檢驗。檢驗標準：P＜0.05表明差異明顯且有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床護理滿意率比較

對兩組患者的臨床護理滿意情況進行調(diào)查問卷，觀察組患者問卷后49例表示滿意，所占比例為98.0%；1例表示一般，所占比例為2.0%，總體護理滿意率為98.0%；對照組患者調(diào)查問卷后，40例表示滿意，所占比例為80.0%；7例表示一般，所占比例為14.0%；3例表示不滿意，所占比例為6.0%，總體護理滿意率為80.0%，觀察組護理滿意率高于對照組，差異明顯有統(tǒng)計學意義（χ2=8.273，P＜0.05）。

2.2 術(shù)后生活質(zhì)量評分比較

在患者軀體功能、社會功能、心理功能、物質(zhì)生活等生活質(zhì)量不同維度以及總評分方面，觀察組明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

3.討論

非ST段抬高心肌梗死在急性冠狀動脈綜合征中較為常見，現(xiàn)代臨床研究表明當冠狀動脈中的不穩(wěn)定斑塊出現(xiàn)破裂或者冠脈內(nèi)血栓形成均可引起血管出現(xiàn)阻塞，引起冠狀動脈血管出現(xiàn)梗塞[3]。非ST段抬高心肌梗死作為一類特殊的急性冠狀動脈綜合征，其血栓成分與ST段抬高性心肌梗死存在差異，血栓主要以血小板為主，因而常規(guī)溶栓藥物治療無效，此時就需要采用經(jīng)皮冠狀動脈介入方法實施治療。

大量學者的研究表明經(jīng)皮冠狀動脈介入在非ST段抬高心肌梗死治療中具有重要的應(yīng)用價值，能夠較好的改善患者臨床癥狀，保證正常的心肌血流，降低術(shù)后再狹窄發(fā)生率[4]，但是在術(shù)后仍然需要高度重視患者的臨床護理，依靠有效地護理促進患者康復(fù)，避免出現(xiàn)心血管并發(fā)癥、再次血栓形成等，進而提高患者生活質(zhì)量。

根據(jù)有關(guān)學者的研究表明[5]，早期康復(fù)運動能夠?qū)Ψ荢T段抬高心肌梗死患者的心血管系統(tǒng)發(fā)揮重要作用，比如：脂質(zhì)代謝、糖代謝、血壓以及血小板聚集都會影響到術(shù)后康復(fù)，而通過早期心臟康復(fù)有助于改善患者的脂質(zhì)以及糖類代謝，降低患者血壓以及血小板聚集，能夠降低患者術(shù)后康復(fù)的影響因素；早期心臟康復(fù)計劃訓練對于患者心臟本身而言，有助于冠脈側(cè)支形成以及冠脈的舒張和收縮，促進心搏量、冠脈血流量、心臟射血分數(shù)等心臟功能指標的增加，提高患者的心臟功能。

本研究中對觀察組非ST段抬高心肌梗死經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者在常規(guī)護理同時強化早期心臟康復(fù)計劃，結(jié)果表明，觀察組以98.0%的護理滿意率高于對照組80.0%的護理滿意率，與此同時觀察組患者各項生活質(zhì)量指標優(yōu)于對照組，顯示了早期心臟康復(fù)計劃在提高非ST段抬高心肌梗死經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者生活質(zhì)量方面有重要的應(yīng)用價值。這與早期心臟康復(fù)計劃的實施有著密切關(guān)系，通過前期早期康復(fù)健康教育幫助患者了解早期康復(fù)的目的和意義；通過對患者術(shù)后護理評估，可明確不同患者的護理需求，然后制定心臟康復(fù)計劃，最后通過嚴格的心臟康復(fù)計劃實施提高患者患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，早期心臟康復(fù)計劃有助于提高非ST段抬高心肌梗死經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者的生活質(zhì)量，提升臨床服務(wù)質(zhì)量，得臨床推廣應(yīng)用。

表1 兩組患者生活質(zhì)量的比較（±s，分，n=50）

表1 兩組患者生活質(zhì)量的比較（±s，分，n=50）

組別 軀體功能 社會功能 心理功能 物質(zhì)生活 總分觀察組 62.64±9.49 58.39±11.37 60.98±8.51 59.86±8.52 189.63±18.37對照組 51.78±10.27 45.61±12.31 52.9±10.95 50.27±9.39 150.37±19.85 t 5.491 5.759 4.785 7.816 10.264 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

[1]吳美,吳顏,雍雪.早期心臟康復(fù)計劃對非ST段抬高心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)術(shù)后生活質(zhì)量的影響[J].雙足與保健,2017,26(13):71-72.

[2]陳麗娜,段培蓓,張學萍.早期心臟康復(fù)計劃對急性心肌梗死PCI術(shù)后生活質(zhì)量的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合護理(中英文),2017,3(02):89-91.

[3]王旭,聶紹平,金澤寧,宋現(xiàn)濤,張俊萌,李艷芳,鄭文,王春梅.三種評分對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療急性非ST段抬高心肌梗死患者的預(yù)測價值比較[J].中華老年心腦血管病雜志,2014,16(12):1269-1271.

[4]王旭,聶紹平,金澤寧,宋現(xiàn)濤,王綠婭,王成鋼,王春梅.ACUITY-PCI評分對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療急性非ST段抬高心肌梗死患者的預(yù)測價值[J].臨床心血管病雜志,2014,30(05):387-389.

[5]王霞.急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后患者早期心臟康復(fù)計劃的護理進展[J].護理實踐與研究,2013,10(16):114-116.