何國(guó)才 陳興財(cái) 廖春梅 顏偉茹

（廣西桂林市人民醫(yī)院 廣西 桂林 541002）

2型糖尿病與炎癥發(fā)生發(fā)展的過程密切相關(guān)，糖毒性、氧化應(yīng)激、脂毒性以及內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激都可以誘發(fā)炎癥的發(fā)生。脂聯(lián)素在抗炎、抗動(dòng)脈粥樣硬化、抗凋亡及促進(jìn)新生血管形成等方面具有重要作用[1]。網(wǎng)膜素在人體內(nèi)有兩種存在形式，一種形式是網(wǎng)膜素-1，另一種形式是網(wǎng)膜素-2，其中外周血中主要以網(wǎng)膜素-1的形式存在。網(wǎng)膜素-1通過自分泌與旁分泌作用調(diào)節(jié)內(nèi)臟與外周脂肪的分布和脂肪細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性[2]。所以本研究即以檢測(cè)外周血中的網(wǎng)膜素-1作為研究對(duì)象，以及同時(shí)檢測(cè)另一研究對(duì)象－脂聯(lián)素，來探討兩者之間的相關(guān)性，及對(duì)2型糖尿病性腦梗的診療價(jià)值。

1.對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2016年1月至1017年10月到桂林市人民醫(yī)院就診或住院的患者152例，平均年齡（63.37±7.58）歲。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病癥狀及隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）；空腹血糖≥7.0mmol/L（126mg/dl）；口服糖耐量試驗(yàn)（OGTT）中，餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）。符合以上任一診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除以下情況：繼發(fā)性糖尿病及Ⅰ型糖尿病患者；嚴(yán)重全身性疾病者。選取平均年齡（62.35±6.62）歲。本研究所有患者均知情同意。

1.2 方法

受試者均空腹抽取靜脈血3～5ml，送檢溫浴后離心3000rmp10分鐘，分離出血清后，收集置-20℃保存待檢。標(biāo)本收集到一定數(shù)量后，標(biāo)本解凍并平衡至室溫，再采用酶聯(lián)免疫（ELISA）法測(cè)定，滴加終止液后，用ThermoMultiskanFC全自動(dòng)酶標(biāo)分析儀測(cè)定其吸光度值，通過比對(duì)標(biāo)準(zhǔn)濃度曲線，可以換算出標(biāo)本的測(cè)定濃度值。實(shí)驗(yàn)所用ELISA試劑盒由上海酶聯(lián)生物科技公司提供。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，對(duì)兩組測(cè)定結(jié)果分別計(jì)算均值及進(jìn)行相關(guān)性分析。經(jīng)過檢驗(yàn)，兩組檢測(cè)結(jié)果數(shù)據(jù)均呈非正態(tài)分布，所以使用中位數(shù)（四分位數(shù)）表示，并使用spearman進(jìn)行相關(guān)性分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組與對(duì)照組的兩個(gè)檢測(cè)項(xiàng)目分別進(jìn)行U檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 經(jīng)過檢驗(yàn)，研究組的兩個(gè)檢測(cè)項(xiàng)目的檢測(cè)結(jié)果數(shù)據(jù)均呈非正態(tài)分布，計(jì)算均數(shù)不適用，而使用中位數(shù)（四分位數(shù)）表示，見表。

表 （單位：μg/L）

研究組兩項(xiàng)目各152份網(wǎng)膜素-1與脂聯(lián)素的結(jié)果使用spearman進(jìn)行相關(guān)性分析，r=0.903，P＜0.001，兩個(gè)指標(biāo)存在較強(qiáng)的相關(guān)性。

2.2 對(duì)照組網(wǎng)膜素-1均值為68.9±8.49μg/L，經(jīng)與研究組的網(wǎng)膜素-1進(jìn)行U檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 對(duì)照組脂聯(lián)素均值為41.27±7.95μg/L，經(jīng)與研究組的脂聯(lián)素進(jìn)行U檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

網(wǎng)膜素-1是一種在網(wǎng)膜素脂肪組織中特異性表達(dá)的細(xì)胞因子，是一種具有抗炎作用的細(xì)胞因子。網(wǎng)膜素-1可以調(diào)節(jié)動(dòng)脈粥樣硬化、脂質(zhì)代謝的發(fā)生發(fā)展過程，網(wǎng)膜素-1可以說是血管性疾病的“保護(hù)因子”。在動(dòng)脈硬化發(fā)生的過程中，網(wǎng)膜素-1水平會(huì)下降。本研究通可以預(yù)測(cè)腦梗發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)水平。

脂聯(lián)素是由成熟的脂肪細(xì)胞合成和分泌的具有高度特異性的血漿激素蛋白，人脂聯(lián)素基因編碼位于染色體3q27，是糖尿病和心血管疾病的易感點(diǎn)[4]。脂聯(lián)素水平與血脂異常、動(dòng)脈粥樣硬化等具有明顯相關(guān)性，脂聯(lián)素因具有明顯調(diào)節(jié)血脂、逆向發(fā)展動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程及抗炎等效應(yīng)而被視為血管性疾病的保護(hù)性因素[5]。本研究網(wǎng)膜素-1與脂聯(lián)素水平具有良好的相關(guān)性，可見同作為動(dòng)脈性疾病的保護(hù)性因子，都可作為動(dòng)脈硬化的睛雨表。本研究組的脂聯(lián)素水平比對(duì)照組的脂聯(lián)素水平明顯要低，可以作為一個(gè)很好的說明?；颊哐逯?lián)素的降低，可能導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣斑塊的不穩(wěn)定[6]，這樣，動(dòng)脈粥樣斑塊的脫落，很容易導(dǎo)致腦動(dòng)脈發(fā)生梗塞。顧婧等[7]認(rèn)為腦梗死面積大、神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重者，脂聯(lián)素水平會(huì)越低，抗炎減弱，會(huì)促進(jìn)腦梗死的發(fā)生。本研究網(wǎng)膜素-1與脂聯(lián)素水平相關(guān)性很密切，都與糖尿病性腦梗的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，聯(lián)合檢測(cè)，可以提高糖尿病性腦梗發(fā)生的危險(xiǎn)的預(yù)見性。但兩個(gè)檢測(cè)指標(biāo)的濃度都呈非正態(tài)分布，與其他研究結(jié)果不大一致。擴(kuò)大研究樣本，檢測(cè)數(shù)據(jù)的分布情況會(huì)更具有說服力。也有觀點(diǎn)[8]認(rèn)為網(wǎng)膜素與脂聯(lián)素這兩個(gè)均為胰島素敏感的脂肪因子間的關(guān)系仍需進(jìn)一步探討。

[1]劉玥明.抗炎因子與2型糖尿病[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2015,4.

[2]賈瑞超.2型糖尿病合并腦梗死與網(wǎng)膜素-1的相關(guān)性研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2014,15.

[3]YangR.Cloningofomentin,anewadipocytokinefromomentalfatti ssueinhumans[J].Diabetes(Suppl.1).2003,A1(1-OR).

[4]MaryamEsfahani.Adiponectin:anadipokinewithprotectivefeat uresagainstmetabolicsyndrome[J].IranJBasicMedSci,2015,18.

[5]閻嬌娟.脂聯(lián)素基因多態(tài)性與冠心病的相關(guān)性[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2017,9.

[6]鄧?yán)?男性冠心病患者血清脂聯(lián)素水平分析[J].微循環(huán)學(xué)雜志，2017,27.

[7]顧婧等.血清脂聯(lián)素、高敏C－反應(yīng)蛋白與大動(dòng)脈粥樣硬化型腦梗死的臨床相關(guān)性分析[J].心腦血管病防治,2017,4.

[8]張漫漫.初發(fā)2型糖尿病合并肥胖患者血清網(wǎng)膜素及脂聯(lián)素水平的變化[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,3.