姜燁

（貴航貴陽醫(yī)院腫瘤科 貴州 貴陽 550006）

結(jié)直腸癌是常見的胃腸道惡性腫瘤之一，發(fā)病率、復(fù)發(fā)率及病死率較高，預(yù)后不佳。手術(shù)、放化療是治療結(jié)直腸癌主要方法，但晚期結(jié)直腸癌患者已不能適用手術(shù)，姑息放療及化療成為治療晚期結(jié)直腸癌的重要方法。有研究[1]采用姑息放療結(jié)合化療治療晚期結(jié)直腸癌，取得較好療效，但相關(guān)作用機(jī)制不明確，毒副反應(yīng)不清楚，總體療效尚待探討。本文為探討姑息放療聯(lián)合化療對晚期結(jié)直腸癌患者毒副反應(yīng)和總體療效的影響，特選我院2015年1月—2015年12月診治的晚期結(jié)直腸患者，對其應(yīng)用姑息放療聯(lián)合化療，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2015年1月—2015年12月診治的65例晚期結(jié)直腸癌患者臨床資料，將單純接受姑息放療的32例患者納入對照組，另33例接受姑息放療聯(lián)合化療的患者納入觀察組。對照組患者中男性21例，女性11例年齡35～65歲，平均年齡（55.59±1.47）歲。觀察組患者中男性20例，女性12例年齡36～67，平均年齡（55.57±1.48）歲。兩組患者一般資料比較無差異（P＞0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均滿足《實(shí)用結(jié)直腸癌外科學(xué)》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病理檢查確診為結(jié)直腸癌的患者；（2）不適合手術(shù)治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）放化療禁忌癥患者；（2）不同意本研究方案的患者。

1.2 方法

對照組患者接受姑息放療：選取患者仰臥位，使用放療機(jī)掃描，掃描數(shù)據(jù)傳送VARIAN 治療計(jì)劃系統(tǒng)，標(biāo)記放療靶區(qū)，使用三維適形放療，總劑量50～54Gy。觀察組在對照組化療的基礎(chǔ)上進(jìn)行希羅達(dá)維持化療，兩組患者均持續(xù)治療6周；隨訪1年。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

臨床療效：參考實(shí)體瘤療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治療前測量靶區(qū)腫瘤最大直徑，治療后測量靶區(qū)腫瘤最大直徑，并計(jì)算百分比。完全緩解（CR）：腫瘤直徑減小30%以上；部分緩解（PR）：腫瘤直徑減小10%以上；穩(wěn)定（SD）：腫瘤直徑未增加及減小或減少在10%以下；進(jìn)展（PD）：腫瘤直徑變大或有新的腫瘤出現(xiàn)?？傆行剩剑–R+PR）÷總?cè)藬?shù)×100%。

毒副作用：統(tǒng)計(jì)兩組患者胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)、骨髓抑制毒副作用發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文數(shù)據(jù)由參與研究人員收集，統(tǒng)計(jì)后完整錄入本次研究數(shù)據(jù)庫，本次調(diào)查數(shù)據(jù)錄入采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料都以百分比表示，對于計(jì)量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05表示數(shù)據(jù)比較結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者臨床有效率為90.91%；對照組患者臨床有效率為68.75%；兩組患者臨床療效比較有差異（Z=-2.661，P=0.008），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（%）

2.2 兩組患者毒副反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患者毒副反應(yīng)發(fā)生率為12.12%；對照組患者毒副反生率為15.62%；兩組患者毒副反應(yīng)發(fā)生率比較無差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者毒副反應(yīng)發(fā)生情況比較（%）

3.討論

晚期結(jié)直腸癌病死率較高，單純姑息放療療效較差[4]，無法有效殺死癌癥細(xì)胞，抑制轉(zhuǎn)移。希羅達(dá)是化療常用藥物，能在腫瘤細(xì)胞內(nèi)較高水平胸苷磷酸化酶作用下轉(zhuǎn)化為5-氟尿嘧啶，從而抑制腫瘤增殖，起到抗癌作用。希羅達(dá)具有較好的選擇性及靶向性抗癌作用，能延長結(jié)直腸癌患者的無進(jìn)展期及患者生存時(shí)間。有報(bào)道認(rèn)為[5]，姑息放療結(jié)合化療可提高結(jié)直腸癌控制療效，且耐受性較好，適合晚期結(jié)直腸癌患者。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者總體療效優(yōu)于對照組，毒副反應(yīng)發(fā)生率比較無差異；提示，姑息放療聯(lián)合化療較單純姑息放療更可優(yōu)化結(jié)直腸癌治療效果，可有效抑制腫瘤細(xì)胞復(fù)制，殺死、殺傷腫瘤細(xì)胞，從而提高治療效率，且臨床安全性較好，不增加胃腸反應(yīng)。

綜上所述，姑息放療聯(lián)合化療能顯著提高晚期結(jié)直腸患者治療效果，延長患者生存時(shí)間，安全性較好，值得推薦使用。

[1]金志良,徐炎華.中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合化療對晚期結(jié)腸癌患者免疫功能及生活質(zhì)量的影響[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,18(2):25-28.

[2]李世擁.實(shí)用結(jié)直腸癌外科學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社,2012.

[3]王偉成,孫婧,陳曉鋒,等.貝伐珠單抗聯(lián)合化療治療晚期結(jié)直腸癌的療效和安全性[J].江蘇醫(yī)藥,2016,42(9):1012-1015.

[4]武星,杜敏,蔣瑜婷,等.希羅達(dá)聯(lián)合同步放化療治療晚期直腸癌療效分析[J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(12):1951-1953.