王仕軍

（云南省臨滄市人民醫(yī)院血液內(nèi)分泌科 云南 臨滄 677000）

惡性血液病是一種常見的惡性腫瘤，病死率也一直是居高不下。據(jù)統(tǒng)計，在我國男性中，惡性血液病的病死率排名第六位，女性惡性血液病的病死率排名第八位，而在面對35歲以下的群體中，惡性血液病的病死率穩(wěn)居第一。同時這一疾病還是醫(yī)院真菌感染的易感群體，目前臨床上是依靠長期化療作為主要治療手段。真菌感染無典型的臨床表現(xiàn)、患者感染的部位以及病原菌都難以確定、且容易出現(xiàn)無明顯病灶的高熱癥狀，治療反應(yīng)也較為緩慢。然而當(dāng)患者出現(xiàn)真菌感染時嚴(yán)重者會直接威脅其生命安全。因此為了對血液病侵襲性真菌感染有進一步的認識，為日后的臨床治療提供可借鑒的依據(jù)，本文將對我院及北京大學(xué)人民醫(yī)院血液病研究所2014年11月至2017年11月所收治的247例惡性血液病住院患者資料進行回顧性分析?，F(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇對我院及北京大學(xué)人民醫(yī)院血液病研究所2014年11月至2017年11月所收治的247例惡性血液病住院患者資料進行回顧性分析，其中男性有139例，女性有108例，年齡在17～75歲，平均年齡為（52.6±8.3）歲。根據(jù)臨床資料以及患者的特點將是否患有慢性基礎(chǔ)疾病、血液病種類、是否使用糖皮質(zhì)激素、是否使用預(yù)防抗真菌藥、抗生素使用的種類、外周白細胞最低計數(shù)、粒細胞缺少時間等因素作為真菌性感染的相關(guān)危險因素分析。這些真菌感染因素的采集時間如下：是否有糖皮質(zhì)素和預(yù)防性抗真菌藥使用，IFI病例要選取感染前的數(shù)據(jù)，非IFI病例要選取整個住院期間的所有數(shù)據(jù)；抗生素使用種類數(shù)據(jù)，IFI病例要選取感染前14天的數(shù)據(jù)，非IFI病例則選取14天內(nèi)使用抗生素種類最多的數(shù)據(jù)；抗生素使用時間，IFI病例要計算感染前14天的數(shù)據(jù)，非IFI病例則計算14天內(nèi)使用抗生素種類最多的數(shù)據(jù)；外周血白細胞最低值，IFI病例選取發(fā)生感染前14天內(nèi)最低的數(shù)據(jù)，非IFI病例則選取整個住院過程中最低的數(shù)據(jù)；粒細胞缺少時間，IFI病例計算感染前最近一次連續(xù)粒細胞缺少的天數(shù)，非IFI病例則計算住院期間粒細胞缺少連續(xù)最長時間的天數(shù)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

選取的247例患者均符合《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]診斷為血液病，所有病例都排除符合以下條件的任何1條：（1）并發(fā)其他危重癥患者（如未治愈的其他惡性腫瘤及肝硬化等）；（2）住院前或者是住院后在48小時內(nèi)出現(xiàn)真菌感染的患者；（3）治療目的是移植的病例。

1.3 診斷方法

依照《血液病/惡性腫瘤患者侵襲性真菌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則（第四次修訂版）》[1]對247例血液病患者是否符合侵襲性真菌感染進行分層診斷：將病例中符合臨床診斷IFD、符合確診IFD、擬診IFD的都診斷為IFI。排除符合未確定IFD標(biāo)準(zhǔn)的病例。依照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》來判斷醫(yī)院感染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗，組間差異以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。對于發(fā)生感染相關(guān)的多因素采用Logistic回歸分析從而得出獨立危險因素。

2.結(jié)果

將經(jīng)過統(tǒng)計和分析后篩選出來的與血液病侵襲性真菌感染的相關(guān)影響因素作為自變量，是否出現(xiàn)侵襲性真菌感染作為因變量，進行Logistic回歸分析，得出使用糖皮質(zhì)激素、外周血白細胞計數(shù)≤1.0E+9/L、抗生素使用種類在3種以上是惡性血液病侵襲性真菌感染的獨立危險性因素。見表。

表

3.討論

據(jù)調(diào)查，近年來血液病患者在醫(yī)院發(fā)生侵襲性真菌感染的概率呈逐年增長的趨勢，是惡性血液病低細胞期的主要并發(fā)癥和死亡原因[1]。有文獻報道稱惡性血液病患者的真菌感染率在7%～35%，因目前有限的診斷技術(shù)，導(dǎo)致有些感染不能被診斷出來。真菌是一種條件致病菌，通常不會出現(xiàn)感染，但是如果大量接觸真菌或者是人體內(nèi)的微生態(tài)平衡被破壞使得真菌在機體中的微環(huán)境里成為一種優(yōu)勢菌時會導(dǎo)致真菌感染[2]。因此為了防治低細胞期的感染，大部分血液病患者都進行多種抗生素聯(lián)合使用或者是大量長期的使用廣譜抗生素，使得正常菌群中的細菌比例降低，真菌成為優(yōu)勢菌，從而使得血液病患者在低細胞時期容易出現(xiàn)真菌感染。因此在臨床治療上要針對易感因素使用綜合性的治療措施，積極控制侵襲性真菌感染的危險因素，早診斷早治療。還應(yīng)盡量減少抗生素、抗真菌藥使用的種類劑量以及時間，必要時要進行抗真菌預(yù)防治療，從而降低真菌感染的概率，提高血液病患者的生存質(zhì)量。

[1]譚筱江,孟凡義,秦建增,劉理想.惡性血液病合并肺部真菌感染的危險因素分析[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2009,29(12):2506-2509.

[2]梁國紅,李代蓉,王劍矛.血液惡性腫瘤侵襲性真菌感染的高危因素分析與治療研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014,16(02):213-214.