庾勁松 陳灝（通訊作者）

（重慶市云陽(yáng)縣人民醫(yī)院骨科二病區(qū) 重慶 404500）

本文的目的在于探討在老年股骨粗隆間骨折治療中，采取長(zhǎng)柄生物型假體關(guān)節(jié)置換術(shù)后，取得的治療效果。對(duì)我院在2015年9月到2016年9月期間，收治的120例老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行研究。現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月到2016年9月期間，在我院接受治療的老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對(duì)象，共有120例。將患者分為觀察組與對(duì)照組。觀察組60例，對(duì)照組60例。在60例對(duì)照組中，男性36例，女性24例，平均年齡（72.16±2.35）歲。其中，有33例為摔傷骨折，有15例為交通車禍骨折，有12例為高空墜落骨折。在60例觀察組中，男性37例，女性23例。平均年齡（72.08±2.41）歲。其中，有37例為摔傷骨折，有13例為交通車禍骨折，有10例為高空墜落骨折。對(duì)比兩組患者的性別、年齡、致病原因等一般資料，沒有明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 患者入院后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行全面檢查，了解患者的病情。根據(jù)檢查結(jié)果，結(jié)合患者自身的情況，制定科學(xué)、有效的治療方案，明確手術(shù)的辦法，以及應(yīng)該注意的問題。其次， 利用中立位外展木板鞋加尼龍?zhí)灼みM(jìn)行常規(guī)性的皮膚牽引。再次，給予彩超檢查，判斷患者心血管的情況。然后，再檢查肺部、腹部等功能。最后，檢查患者血糖情況，針對(duì)低蛋白、貧血的癥狀，要及時(shí)糾正[2]。根據(jù)以上檢查，所有患者均符合手術(shù)治療的條件，不存在緊急癥狀。

1.2.2 手術(shù)治療 讓患者保持側(cè)臥外，實(shí)施全身麻醉或者硬膜外麻醉。然后，從髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，切開闊筋膜，分離臀大肌，使患者外旋，暴露外旋肌群。沿著附著的地方，向外切斷，同時(shí)給予牽引保護(hù)。保留股骨大粗隆附著肌肉與臀中肌止點(diǎn)，保留骨折端，并切開關(guān)節(jié)囊。在距離股骨1～1.5cm的地方，截骨。當(dāng)骨折位于小粗隆骨處，需要在距離股骨頭1cm的地方，將其截?cái)?。截?cái)嗪?，將股骨頭、股骨頸，以及破碎的骨頭取出來(lái)。同時(shí)，保留附近的軟組織，以及大粗隆、小粗隆。對(duì)股骨頭進(jìn)行測(cè)量，針對(duì)年齡超過(guò)70歲、且髖臼無(wú)損傷的患者，采用雙極人工股骨頭假體。對(duì)于年齡不足70歲，且髖臼有損傷的顯露到外面的，首先切除關(guān)節(jié)盂唇，使髖臼銼保持向前傾15度，并外展45度的姿勢(shì)，逐漸擴(kuò)髓。持續(xù)相同的動(dòng)作，一直延伸到軟骨下骨。最后，選擇適當(dāng)?shù)膬?nèi)襯、髖臼完成安裝。安裝完成后后，需要進(jìn)行復(fù)位。根據(jù)實(shí)際情況，選擇鋼纜捆綁、螺釘、單皮質(zhì)鋼板等進(jìn)行復(fù)位[3]。內(nèi)旋患肢，給開口器開口，利用髓腔擴(kuò)大器擴(kuò)髓。保持股骨柄向前傾斜15度，并擴(kuò)髓，沖洗髓腔。待上述操作結(jié)束后，安裝適當(dāng)?shù)纳镄图娱L(zhǎng)假體，并進(jìn)行復(fù)位。患者能夠正?；?dòng)后，放置引流管，重建外旋肌群，再進(jìn)行縫合、包扎。

1.2.3 術(shù)后治療 手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員要告知患者相關(guān)的注意事項(xiàng)。包括：禁止隨意搬動(dòng)、屈膝、屈髖，交叉腿，防止假體脫落。同時(shí)，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，避免壓瘡。了解患者術(shù)后感覺，雇用適當(dāng)抗生素。根據(jù)骨科大手術(shù)方面的情況，堅(jiān)持鎮(zhèn)痛原則，給予藥物治療[4]。手術(shù)24小時(shí)到48小時(shí)，及時(shí)將引流管、導(dǎo)尿管拔出。手術(shù)第二天，為患者做血象復(fù)查，如果血紅蛋白不足，要及時(shí)補(bǔ)充紅細(xì)胞。然后，幫助患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。手術(shù)第三天，指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)股四頭肌肉，手術(shù)一星期后，引導(dǎo)患者下床活動(dòng)。患者恢復(fù)正常后，在手術(shù)兩周后則可拆線，并順利出院。

1.2.4 后期隨訪 患者在治療結(jié)束后的1月、3月、6月期間，進(jìn)行隨訪。手術(shù)一年后，要醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，了解骨折愈合情況。通過(guò)檢查，判斷假體是否存在松動(dòng)、下沉的跡象。手術(shù)結(jié)束1個(gè)月，患者拆線后，可以借助拐杖行走。手術(shù)3～6個(gè)月，如果愈合良好，則可以負(fù)重行走。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將上述統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，其中計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)；對(duì)比以P＜0.05表示結(jié)果差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

給予上述治療后，觀察組的優(yōu)良率為98.3%，對(duì)照組的優(yōu)良率為76.7%。與對(duì)照組相比，觀察組的優(yōu)良率更高。對(duì)比明顯，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其次，兩組患者在手術(shù)時(shí)間、出血量上相比，觀察組的手術(shù)時(shí)間更短，出血量更少。差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表1、表2所示。

表1 兩組患者治療后優(yōu)良率的對(duì)比（n，%）

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量對(duì)比（±s）

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間 術(shù)中出血量觀察組 60 75.30±21.23 108.49±8.96對(duì)照組 60 127.42±24.40 257.35±14.79 t/15.38 16.25 P/＜0.05 ＜0.05

3.討論

本組研究中，觀察組患者給予了長(zhǎng)柄生物型假體關(guān)節(jié)置換術(shù)，取得了良好的治療效果。醫(yī)護(hù)人員在操作手術(shù)時(shí)，綜合考慮了患者的年齡、病情等多個(gè)因素。然后，進(jìn)行了半髖或者全髖關(guān)節(jié)置換。部分患者髖臼嚴(yán)重受到損傷，此類患者采取了全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)[6]。針對(duì)復(fù)雜性骨折患者，待置換手術(shù)結(jié)束后，采取了鋼纜捆綁、單皮質(zhì)鋼板、螺釘固定的辦法，使假體與肢體更加穩(wěn)固。在此基礎(chǔ)上，促進(jìn)了患者的愈合。當(dāng)前，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，關(guān)節(jié)置換手術(shù)也更加成熟，并且積累了大量豐富的經(jīng)驗(yàn)。手術(shù)結(jié)束后，保證了假體與肢體具有很好的相容性，避免了嚴(yán)重的免疫問題[7]。除此之外，關(guān)節(jié)置換手術(shù)操作簡(jiǎn)單、方便，有助于患者在短時(shí)間內(nèi)回復(fù)功能。本組結(jié)果顯示，觀察組的關(guān)節(jié)置換優(yōu)良率為98.3%，對(duì)照組的關(guān)節(jié)置換優(yōu)良率為76.7%。與對(duì)照組相比，觀察組的優(yōu)良率更高。其次，對(duì)比兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，觀察組的手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少。差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢钥闯?，在老年股骨粗隆間骨折治療中，采取長(zhǎng)柄生物型假體關(guān)節(jié)置換術(shù)后，縮短了患者的住院時(shí)間，減少了術(shù)中出血量，促進(jìn)了患者后期的恢復(fù)，治療效果顯著。

[1]馮明利,沈惠良,曹光磊,李征,王寶寶,武京偉,黃江.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖部骨折內(nèi)固定失敗的臨床研究[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2014,15（02）:121-123.

[2]唐天華,唐三元,楊輝.人工關(guān)節(jié)置換治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的研究進(jìn)展[J].中國(guó)矯形外科雜志,2014,23（16）:1481-1487.