李偉龍

（湖北省咸寧市通城縣人民醫(yī)院心內(nèi)科 湖北 咸寧 437400）

急性心肌梗死（AMI）是當(dāng)代中老年人常見(jiàn)的心血管疾病，發(fā)病率、致死率極高，具有起病急、進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，目前經(jīng)皮冠脈介入（PCI）是治療該病最主要的手段[1]。治療過(guò)程中，選擇有效的抗血小板藥物是患者術(shù)后療效的保證，其中氯吡格雷是較為常見(jiàn)的PCI基礎(chǔ)治療，但如何確定術(shù)前氯吡格雷劑量選擇成為臨床研究熱點(diǎn)[2]，本研究選取2016年1月—2017年6月于我院行急診經(jīng)皮冠脈介入治療的60例急性前壁心肌梗死患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取60例急性前壁心肌梗死均為2016年1月—2017年6月入住我院接受PCI治療，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各30例，其中對(duì)照組男18例，女12例，年齡38～65歲，平均年齡（52.15±6.78）歲；觀察組男17例，女13例，年齡36～67歲，平均年齡（52.98±6.69）歲，所有患者均符合1999年美國(guó)心臟聯(lián)合會(huì)（AHA）對(duì)于AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均選擇于我院行PCI治療，簽署知情同意書(shū)。本研究已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。收集所有患者的臨床資料，所得數(shù)據(jù)對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

所有患者均行擇期PCI治療，給予阿司匹林、β受體阻滯劑等作為基礎(chǔ)輔助藥物。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予常規(guī)劑量氯吡格雷（Sanofi Winthrop Industrie 規(guī)格：75mg 批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20080090）300mg，術(shù)后維持劑量75mg。觀察組將氯吡格雷更改為600mg，術(shù)后維持劑量不變，每日1次，術(shù)后連續(xù)用藥3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心功能：主要監(jiān)測(cè)兩組患者左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和左心室舒張末期內(nèi)徑（LEVDD）等指標(biāo)[4]；（2）統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間不良事件發(fā)生率，評(píng)價(jià)其安全性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣t檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 心功能

治療前，觀察組心功能相關(guān)指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后觀察組LVEF、LEVDD等指標(biāo)較治療前有明顯好轉(zhuǎn)，且優(yōu)于同期對(duì)照組，差異顯著，P＜0.05，見(jiàn)表。

表 對(duì)比兩組治療前后呼吸功能相關(guān)指標(biāo)（n=30）

2.2 不良事件發(fā)生率

用藥期間，觀察組血運(yùn)重建與牙齦出血各1例，不良事件發(fā)生率6.67%，對(duì)照組出現(xiàn)2例血運(yùn)重建，心絞痛1例，急性支架內(nèi)血栓1例，牙齦出血2例，不良事件發(fā)生率20%。組間差異對(duì)比顯著，χ2=7.688，P＜0.05。

3.討論

AMI是心血管疾病中發(fā)病率最高的一類(lèi)，其中屬前壁心肌梗死所占比例較高，對(duì)心功能具有破壞性的傷害，若未得到及時(shí)有效的治療，可進(jìn)展為心力衰竭，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅，目前經(jīng)皮冠脈介入治療是AMI患者最有效的急救方法，臨床多選擇阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷參與PCI的救治方案，近年來(lái)有報(bào)道指出[5]，不同劑量氯吡格雷在PCI治療中對(duì)于預(yù)后具有顯著影響，本研究對(duì)60例AMI行PCI治療患者，分別采用常規(guī)劑量氯吡格雷與大劑量氯吡格雷，結(jié)果顯示：觀察組LVEF、LEVDD等心功能指標(biāo)較治療前及同期對(duì)照組有明顯好轉(zhuǎn)，用藥期間不良事件發(fā)生率僅有6.67%，明顯低于對(duì)照組.氯吡格雷具有不可逆血小板抑制作用，加大負(fù)荷劑量比常規(guī)負(fù)荷血小板抑制程度更重，從而有效改善患者預(yù)后。

總之，增加氯吡格雷負(fù)荷劑量可提高急性前壁心肌梗死行PCI治療者，顯著提高臨床療效，降低術(shù)后心血管不良事件發(fā)生率，保障患者安全。

[1]王丙劍,胡婷婷,耿金等.大劑量氯吡格雷對(duì)急性前壁心肌梗死行急診經(jīng)皮冠脈介入治療術(shù)后療效及安全性評(píng)估[J].廣東醫(yī)學(xué),2015,36(18):2894-2896.

[2]徐譚.大劑量氯吡格雷對(duì)急性前壁心肌梗死行急診經(jīng)皮冠脈介入治療術(shù)后療效及安全性評(píng)估[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016,8(13):177-178.

[3]王喜梅.不同劑量氯吡格雷在急性ST段抬高心肌梗死患者中應(yīng)用的臨床對(duì)比[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2011,31(12):2213-2214.

[4]王聰,周小波,寇雙慶等.氯吡格雷150 mg與三聯(lián)抗血小板對(duì)急性前壁心肌梗死PCI患者的療效比較[J].中國(guó)生化藥物雜志，2015,35(7):73-75.

[5]王丙劍,胡婷婷,耿金等.氯吡格雷在急性前壁心肌梗死行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥，2015,41(15):1777-1780.