李驥 海洋 宮術(shù)娟

（1黑龍江省大慶油田腦血管醫(yī)院 黑龍江 大慶 163113）（2黑龍江省大慶油田總醫(yī)院放射科 黑龍江 大慶 163001）

肝臟血管瘤（CHH）和肝臟血管肉瘤（PHA）屬于性質(zhì)截然相反的兩種肝臟血管源性腫瘤，因而患者的治療方法和預(yù)后情況也存在較大差異，但是，在實驗室檢查結(jié)果和臨床表現(xiàn)上，兩者之間存在一定的重合，影響表現(xiàn)特征也基本相同，因而臨床診斷和鑒別的難度較大。本研究對肝血管肉瘤和血管瘤的CT影像特征進(jìn)行了分析。

1.資料和方法

1.1 一般資料

本研究回顧分析我院2011年1月至2012年12月之間病理檢查證實8例血肝臟血管肉瘤和24例肝臟血管瘤患者的臨床資料，其中，8例血肝臟血管肉瘤患者，男5例，女3例，年齡28～71歲，平均（51.3±16.4）歲，24例肝臟血管瘤患者，男14例，女10例，年齡27～78歲，平均（55.3±18.3）歲，全部患者均經(jīng)病理檢查確診，且血清CA125、CA199、AFP均在正常范圍，無明確致腫瘤毒物接觸史、肝硬化和肝炎病史。

1.2 檢查方法

本研究所用檢查設(shè)備為GE Lightspeed VCT 64排CT機，參數(shù)設(shè)置：層間距5mm，層厚5mm，240～350mA，120kV，配合300mgI/mL非離子型對比劑碘海醇實施增強掃描，由肘靜脈注入，注射速度在3.0～3.5mL/s之間，總量為60～80mL，劑量為1.5ml/kg，延遲20～30s動脈期掃描，40～50s靜脈期掃描，120～180s延遲期掃描。

1.3 圖像分析

全部患者的CT檢查圖像均由兩名10年以上臨床經(jīng)驗的影像科醫(yī)師共同閱片，圖像處理設(shè)備為PACS或是GE ADW4.4工作站。對肝內(nèi)瘤結(jié)節(jié)的伴隨征象和強化特征進(jìn)行集中分析，若出現(xiàn)意見不同的情況，則需協(xié)商一致。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次臨床資料均使用SPSS17.0軟件處理分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料使用（±s）表示，t檢驗，若P＜0.05，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

患者共計檢出102個肝血管瘤和肝血管肉瘤，其CT強化表現(xiàn)和統(tǒng)計分析結(jié)果，如表所示。42個肝血管肉瘤中，16個周邊性強化，約占38.10%，26個非周邊性強化，約占61.90%；60個肝臟血管瘤中，48個周邊性強化，約占80%，12個非周邊性強化，約占20%。從統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果來看，肝血管瘤和肝血管肉瘤的瘤周動靜脈短路、CT值和早期強化位置出現(xiàn)幾率比較，均存在明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。延遲期肝血管肉瘤可見明顯等密度或是高密度患者共計16個，而延遲期肝血管瘤可見明顯等密度或是高密度患者為50個，由此可見，兩組比較具有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

表 兩種腫瘤CT強化表現(xiàn)結(jié)果對比分析

3.討論

原發(fā)性肝臟血管肉瘤是一種發(fā)病率較低的惡性腫瘤，且病程較為復(fù)雜，腫瘤細(xì)胞通常沿原有血管腔隙部位生長，肝竇內(nèi)生長的腫瘤細(xì)胞會對肝細(xì)胞和肝板產(chǎn)生一定的破壞作用，進(jìn)而形成不同大小的管腔內(nèi)襯瘤細(xì)胞，其中可見腫瘤細(xì)胞碎片和凝血塊[1]，所以，肝臟血管肉瘤通?？梢娨欢〝?shù)量的肝內(nèi)血管腔，且管腔形態(tài)和發(fā)生位置不一，影像增強檢查能夠在血管肉瘤的血管腔內(nèi)快速注入對比劑，使得肝臟血管肉瘤出現(xiàn)典型的非周邊強化表現(xiàn)[2]。肝臟血管瘤通常由血竇壁和血竇兩部分構(gòu)成，且血竇壁厚薄、大小形狀不一，切面呈海綿狀，血竇厚壁內(nèi)部可見大量的纖維細(xì)胞和膠原纖維，且血管腔相對狹窄[3]。因為肝動脈是肝臟血管瘤的主要血液供給來源，因而CT檢查過程中瘤體內(nèi)可見血液的血竇腔，將造影劑注入肝臟血管瘤后，其瘤體內(nèi)CT表現(xiàn)為一定的增強現(xiàn)象，即周邊性強化，所以，肝臟血管瘤的主要CT特征為早期周邊性強化[4]。

由本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果可知，全部102個肝血管瘤和肝血管肉瘤中，42個肝血管肉瘤中，16個周邊性強化，26個非周邊性強化，60個肝臟血管瘤中，48個周邊性強化，12個非周邊性強化。肝血管瘤和肝血管肉瘤的瘤周動靜脈短路、CT值和早期強化位置出現(xiàn)幾率比較，均存在明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。延遲期肝血管肉瘤玉肝血管瘤可見明顯等密度或是高密度患者數(shù)量比較具有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

綜上所述，肝血管肉瘤和血管瘤均存在明確的CT影像特征，能夠為疾病的診斷和治療提供參考依據(jù)，因而具有較高的推廣和應(yīng)用價值。

[1]黃金峰，魏建國.脾臟血管肉瘤誤診為竇岸細(xì)胞血管瘤1例[J].臨床與實驗病理學(xué)雜志，2017,33（6）:702-703.

[2]趙德利，張金玲，姜慧杰，等.動態(tài)增強CT在鑒別診斷肝臟血管肉瘤和血管瘤中的價值[J].放射學(xué)實踐，2016,31（8）:764-765.

[3]鄭紅偉，祁佩紅，薛鵬，等.原發(fā)性肝臟血管肉瘤的CT表現(xiàn)及病理對照（附3例報道）[J].影響診斷與介入放射學(xué)，2013,22（1）：23-24.

[4]楊偉聰，邱士軍．原發(fā)性肝血管肉瘤的多層螺旋CT表現(xiàn)[J]．放射學(xué)實踐，2012，27(7):771-774．