陳艷波 王洪云 梁玉麗

（廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院干?？?廣東 廣州 510080）

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，肺部感染合并膿毒癥是目前ICU患者最主要的死亡原因，對(duì)于此類患者，積極的抗感染治療是保證臨床治療效果的關(guān)鍵[1]?；诖?，本研究以我院收治的部分老年肺部感染合并膿毒癥患者為對(duì)象，以分組給予不同治療方案的方式探討了胸腺肽聯(lián)合血必凈對(duì)于本病的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在隨機(jī)雙盲原則的指導(dǎo)下將入組的80例老年肺部感染合并膿毒癥患者分為兩組，觀察組40例，男26例，女14例，平均年齡（51.49±6.58）歲；對(duì)照組40例，男27例，女13例，平均年齡（51.40±6.39）歲。兩組患者一般資料的比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)治療：入院后對(duì)患者身體情況進(jìn)行全面評(píng)估，以評(píng)估結(jié)果為依據(jù)給予患者抗菌、抗感染、止咳、平喘、糾正水電解質(zhì)失衡、霧化吸入、鹽酸氨溴索片化痰、擴(kuò)張支氣管以及營養(yǎng)支持等對(duì)癥治療措施。

在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上，在聯(lián)合給予觀察組患者胸腺肽和血必凈的聯(lián)合治療：胸腺肽α1（和日，海南中和藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20051916）皮下注射，1.6mg/次，1次/d，連續(xù)治療10d為1個(gè)療程；血必凈注射液（天津紅日藥業(yè)集團(tuán)，國藥準(zhǔn)字：Z20040033，生藥濃度為500g/L、10mL/支）靜脈注射，根據(jù)患者個(gè)體情況酌情選擇使用劑量，但控制在100mg-500mg/d之間。

接受和所有患者在入院和治療第l周內(nèi)每天留取靜脈血，應(yīng)用IL-6血清酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定（ELISA）試劑盒（上海森雄科技實(shí)業(yè)有限公司，產(chǎn)品編號(hào)：SX01068），嚴(yán)格按照產(chǎn)品說明書步驟測(cè)定血清IL-6水平。IL-6檢測(cè)范圍為8～1000ng/L，靈敏度8．g/L。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用胸腺肽α1免疫調(diào)節(jié)治療。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

出院前1d，以《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》（1993年）中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]為依據(jù)測(cè)量兩組患者T淋巴細(xì)胞表型CD3+、CD4+、CD4+/CD8+值以及血清IL-6、IL-8、TNF-α水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，以P＜0.05表示數(shù)據(jù)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者T淋巴細(xì)胞表型的比較存在明顯差異，觀察組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+值顯著高于對(duì)照組患者（P＜0.05），CD8+值顯著低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者T淋巴細(xì)胞表型比較表

相較于對(duì)照組患者，觀察組患者血清IL-6、IL-8、TNF-α水平均明顯更低（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者血清IL-6、IL-8、TNF-α水平比較表

3.討論

近年來，隨著臨床研究的不斷深入，越來越多的研究[3]證實(shí)免疫抑制在老年肺部感染合并膿毒癥患者中有重要作用，使用胸腺肽與血必凈對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，可有效增強(qiáng)患者機(jī)體免疫力并抑制炎癥過度反應(yīng)。

本次研究中，觀察組患者治療結(jié)束后的相關(guān)免疫學(xué)指標(biāo)（T淋巴細(xì)胞表型以及血清IL-6、IL-8、TNF-α水平）均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）。研究結(jié)果表明，胸腺肽聯(lián)合血必凈治療老年肺部感染合并膿毒癥有顯著效果，可通過改善患者機(jī)體炎癥因子、提高患者免疫功能的方式，促進(jìn)患者臨床治療有效率提升，與以往相關(guān)研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，對(duì)于老年肺部感染合并膿毒癥患者而言，采用胸腺肽和血必凈對(duì)其聯(lián)合治療可有較好效果，通過免疫調(diào)節(jié)，能夠有效增強(qiáng)患者機(jī)體免疫功能，使常規(guī)抗菌藥物更好的發(fā)揮效果，繼而可顯著提升患者治療有效性。

[1]王晨靖,魏壽蘭,劉穎等.胸腺肽聯(lián)合血必凈對(duì)老年肺部感染合并膿毒癥患者的免疫調(diào)節(jié)作用[J].中國急救醫(yī)學(xué),2014,(11):961-965.

[2]劉穎,周儀,朱琦蓮等.血必凈聯(lián)合胸腺肽對(duì)老年肺部感染合并膿毒癥免疫調(diào)理作用[C].2014:821-822.

[3]程婷婷,白建文.B和T淋巴細(xì)胞衰減因子激活在休克／膿毒癥誘導(dǎo)的急性肺損傷中的作[J].中國急救醫(yī)學(xué),2015,(7):646-650.