紀(jì)學(xué)武

（安徽省兒童醫(yī)院 安徽 合肥 230000）

舒芬太尼和瑞芬太尼作為強(qiáng)效阿片類藥物，在臨床麻醉中具有較高的應(yīng)用頻率。在成年患者手術(shù)期間的應(yīng)用，兩類藥物在抑制氣管插管過程中心血管反應(yīng)上均發(fā)揮不同功效[1]。但是兩類藥物在防治小兒氣管插管心血管反應(yīng)上體現(xiàn)的價(jià)值，一直沒有確切的說明。因此，本文積極探究小劑量瑞芬太尼和芬太尼對(duì)小兒經(jīng)口氣管插管血液動(dòng)力學(xué)反應(yīng)的影響效果，現(xiàn)做出如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年1月—2016年12月期間采取全麻術(shù)進(jìn)行普外科手術(shù)的200患兒為研究對(duì)象，ASAⅠ或Ⅱ級(jí)，隨機(jī)分為對(duì)照組芬太尼組（A組）與瑞芬太尼組（C組）各100例。A組中男56例，女44例，平均年齡5.32歲；C組男63例，女37例，平均年齡5.98歲。兩組患者在一般資料比較上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 麻醉處理與研究方案

手術(shù)初期囑患者8h內(nèi)不攝入食物，4h內(nèi)不飲水[2]，麻醉術(shù)開始之前不要服用其他藥物?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室前在病房構(gòu)建靜脈通路[3]，借用具有飛利浦MP50監(jiān)護(hù)儀[4]對(duì)患者心電圖（CEC）、BP、HR與脈搏氧飽和度（Sp02）等指標(biāo)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。生命體征基本穩(wěn)定以后[5]，測(cè)量BP與HR數(shù)值，將它們?cè)O(shè)置為麻醉誘導(dǎo)初期的基礎(chǔ)值。瑞芬太尼與芬太尼的配制容量都是5ml，稀釋溶液是9g/L鹽水。氣管插管前5min分別對(duì)A組與C組患者靜脈推注9g/L鹽水5ml或芬太尼2μg/kg，氣管插管前3min靜脈注射丙泊酚2mg/kg[6]氣管插管前2min對(duì)A組患者靜脈注射瑞芬太尼2μg/kg或9g/L鹽水5ml，注射時(shí)間都設(shè)為30s。全部患者在手術(shù)治療期間都應(yīng)用喉鏡，并做氣管插管處理。待上述程序結(jié)束以后連接麻醉呼吸機(jī)進(jìn)行容量控制通氣[7]，潮氣量設(shè)為10ml/kg[8]，呼吸頻率16次/min。吸入1%異氟烷與02:N2O是2:3的氣體以保持麻醉效果，新鮮氣流量為2.8L/min。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

將患者氣管插管初期（基礎(chǔ)值）、誘導(dǎo)后開始、氣管插管時(shí)與插管以后1、3、5 min時(shí)的血壓和心率（HR）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

表 瑞芬太尼和芬太尼組患兒觀察期血流動(dòng)力學(xué)變化比較（±s，n=40）

表 瑞芬太尼和芬太尼組患兒觀察期血流動(dòng)力學(xué)變化比較（±s，n=40）

指標(biāo) 組別 基礎(chǔ)值 麻醉誘導(dǎo)后 氣管插管即刻 氣管插管（min）1 3 5 SBP（mmHg） C組 114.8±13.9 89.8±12.7 88.7±11.4 96.4±13.5 88.5±10.2 99.7±12.3 A 組 113.4±11.7 93.1±8.1 100.8±13.9* 120.9±18.0 98.2±10.1 91.8±8.9 DBP（mmHg） C組 65.2±14.3 37.1±6.9 39.5±10.7 46.1±12.1 39.7±8.4 37.6±5.1 A 組 62.9.±11.8 45.2±10.7 58.6±16.7 70.1±17.2 46.9±9.7 39.7±7.4 MAP（mmHg） C組 80.6±12.7 55.3±6.6 57.9±10.4 62.5±11.3 55.6±7.7 54.8±5.4 A 組 79.3±10.1 60.9±8.2 73.3±14.8 87.1±17.7 62.3±8.1 57.4±6.7 HR（次/min） C組 102.8±20.1 83.7±14.9 78.9±17.6 87.1±19.4 85.7±16.1 84.8±15.0 A 組 99.8±15.2 90.7±14.2 102.5±17.9 107.5±15.2 99.1±15.7 93.9±13.3

2.結(jié)果

和基礎(chǔ)值相比較，誘導(dǎo)后即刻各組血壓值都有下降，B組和C組下降幅度與A組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B組與C組患者HR較穩(wěn)定，A組HR加快，差異顯著（P＜0.05）；氣管插管引發(fā)各組血壓、HR與RPP升高（P＜0.05），A組最顯著，C組最輕微。詳見表。

3.討論

為了明確瑞芬太尼和芬太尼對(duì)患兒經(jīng)口氣管插管血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)兩類藥物的功效，在對(duì)比中一定要確保劑量的均等性，芬太尼的推薦劑量一般是2μg/kg[2]。Ro bisnon等人在對(duì)小兒采用異丙酚4mglkg和瑞芬太尼1μg/kg實(shí)施麻醉誘導(dǎo),不僅可提供滿意的插管條件,而且不會(huì)導(dǎo)致明顯的血液動(dòng)力學(xué)有所變化，和本研究結(jié)果相符。

本次研究結(jié)果顯示：和基礎(chǔ)值相比較，誘導(dǎo)后所有患者血壓值都有下降，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；C組與A組患者相比較，HR較穩(wěn)定（P＜0.05）；氣管插管引發(fā)各組血壓、HR均有所變化（P＜0.05），A組變化幅度相對(duì)顯著，C組輕微?？傊?，與等劑量芬太尼臨床應(yīng)用效果對(duì)比，瑞芬太尼在管制小兒經(jīng)口氣管插管的血液動(dòng)力學(xué)運(yùn)行模式上發(fā)揮的作用是顯著的，具有普及與應(yīng)用價(jià)值。

[1]楊泉涌,薛富善,許亞超,劉毅,廖旭,張雁鳴,劉建華.等效小劑量瑞芬太尼和芬太尼對(duì)經(jīng)口氣管插管小兒血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)的比較[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2014,23(23):1815-1818.

[2]魏薇,汪忠玉,張燕,鄭利民.小劑量氯胺酮抑制瑞芬太尼麻醉后痛敏反應(yīng)的臨床研究[J].罕少疾病雜志,2015,16(01):35-37.