文圣剛

（鹿寨縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)四科 廣西 柳州 545600）

休克是由多種病引起的，具有較高的死亡率。在休克治療過程中，對血壓的維持特別重要，使用最多的就是多巴胺和去甲腎上腺素。感染性休克是休克類型中最為常見的一種，其發(fā)病原因是病原微生物及毒素引起以微循環(huán)障礙為主的臨床綜合癥，病情較重且有較高的死亡率[1]。為了降低休克死亡率，提高患者生活質(zhì)量，本文在2015年7月至2016年7月期間，選取在我院治療的休克患者28例展開研究，觀察臨床效果。報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

在2015年7月至2016年7月期間，選取在我院治療的休克患者28例，分為對照組14例，觀察組14例。對照組男9例，女5例，年齡40歲至77歲，平均年齡（55.3±1.4）歲，6例腹腔感染患者，5例肺部感染患者，2例軟組織感染患者，1例導(dǎo)管相關(guān)性感染患者。觀察組男8例，女6例，年齡41歲至78歲，平均年齡（56.7±1.2）歲，5例腹腔感染患者，5例肺部感染患者，2例軟組織感染患者，2例導(dǎo)管相關(guān)性感染患者。兩組患者一般資料差異不顯著（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡十八歲以上；對本次研究知情；

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心律失常者；腫瘤晚期者；多臟器衰竭末期者；精神疾病急意識障礙者；妊娠及哺乳期婦女。

1.2 方法

兩組患者全部給予心電監(jiān)護(hù)肌早期的液體復(fù)蘇，給予抗感染、吸氧、利尿、鎮(zhèn)靜劑改善循環(huán)治療。

對照組采用多巴胺治療，劑量為2ug/（kg·min）[2]。

觀察組采用多巴胺和去甲腎上腺素治療，多巴胺劑量與對照組一致。去甲腎上腺素劑量0.2ug/（kg·min）。如果多巴胺在20ug/（kg·min）或去甲腎上腺素在0.19ug/（kg·min），患者依然處理休克狀態(tài)，那么就要加大去甲腎上腺素的劑量，腎上腺素及血管加壓素只能當(dāng)作急救治療，在一定情況下，可以使用正性肌力藥物[3]。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：心律失常情況及臨床效果

療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床癥狀消失為顯效，患者臨床癥狀有所緩解為有效，患者臨床癥狀無改變甚至加重為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 心律失常情況對比

觀察組患者心律失常發(fā)生率比對照組低，P＜0.05，見表1。

表1 心律失常發(fā)生情況對比

2.2 臨床效果對比

觀察組臨床效果比對照組高，P＜0.05，見表2。

表2 臨床效果對比

3.討論

感染性休克是一種常見休克，屬于分布性休克，臨床癥狀為發(fā)熱、意識模糊、嚴(yán)重低血壓等，這些癥狀的出現(xiàn)大都是因?yàn)楦腥疽鸲嗥鞴偈軗p。當(dāng)前臨床治療休克早期通常采用方式有抗生素、兒茶酚胺類藥物及液體復(fù)蘇等[4]。多巴胺與去甲腎上腺素屬于兒茶酚胺類藥物。多巴胺具有擴(kuò)張外周血管及改善心臟舒張功能的作用。去甲腎上腺素則是血管收縮藥及正性肌力藥，在β1受體的激動(dòng)下，能加強(qiáng)心肌收縮。感染性休克的治療策略的關(guān)鍵是在快速有效的液體復(fù)蘇下，改善微循環(huán)，使組織缺氧狀態(tài)加以將改善，使患者體內(nèi)的炎癥反應(yīng)減少，進(jìn)而降低患者死亡率，所以，進(jìn)行積極的藥物聯(lián)合治療是非常有必要的。

多巴胺和去甲腎上腺素在休克治療中取得了較好的治療效果。本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床效果比對照組高，心率失常發(fā)生率比對照組低，P＜0.05。具體原因分析如下：（1）多巴胺通過β受體，對冠狀動(dòng)脈進(jìn)行有效擴(kuò)張，即使是小劑量也能發(fā)揮較大的作用，進(jìn)而增加腎血流量，使腎小球過濾率提高，中等劑量的多巴胺能增加心肌收縮及心博量，增加心排血量、升高收縮壓，最終改善冠脈血流及耗氧，大劑量時(shí)會(huì)激動(dòng)α受體，增加周圍血管阻力，腎血管收縮，減少尿量及腎血流量。多巴胺是一種劑量相關(guān)性藥物，在臨床治療過程，使用多巴胺發(fā)生心律失常的幾率要比去甲腎上腺素高。（2）去甲腎上腺素能對動(dòng)靜脈短路血管進(jìn)行收縮，使分流減少，對乳酸分泌進(jìn)行有效控制，使內(nèi)臟缺血癥狀得以有效緩解，促進(jìn)肝臟血流量，進(jìn)而加強(qiáng)肝代謝乳酸功能，最終促進(jìn)乳酸濃度降低。去甲腎上腺素還能促進(jìn)恢復(fù)需氧組織血管反應(yīng)性，進(jìn)而使該部位的氧利用度有效提高。（3）多巴胺與去甲腎上腺素治療感染性休克，能有效發(fā)揮兩種藥物的作用，療效明確，降低患者死亡率提高治療效果，具有更好的安全性。

所以，在休克治療中，應(yīng)用多巴胺與去甲腎上腺素治療，有較好的治療效果，大大降低了心率失常發(fā)生率，具有應(yīng)用于推廣價(jià)值。

[1]楊璇,李長江,馮磊等.多巴胺與去甲腎上腺素在休克治療中的應(yīng)用研究[J].河北醫(yī)學(xué),2015,21(08):1419-1423.

[2]曹愛華.多巴胺與去甲腎上腺素對休克患者療效的比較[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(20):47-48.

[3]陳芳,宋春蘭,顧雪.比較多巴胺與去甲腎上腺素治療感染性休克的療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(02):107-108.

[4]肖成平.多巴胺與去甲腎上腺素治療感染性休克療效比較的系統(tǒng)評價(jià)[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2014,8(14):160.