陳小龍

（東臺(tái)市新街鎮(zhèn)衛(wèi)生院 江蘇 鹽城 224234）

闌尾炎手術(shù)是一種常見(jiàn)的腹部手術(shù)類(lèi)型，手術(shù)效果會(huì)受到切口選擇及切口感染預(yù)防等因素影響，因此在具體手術(shù)操作過(guò)程中應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況，合理設(shè)置切口，并采取科學(xué)有效的縫合方式，以此降低切口感染發(fā)生幾率[1]。其中切口腹膜外單層縫合法優(yōu)勢(shì)明顯，在闌尾切除術(shù)中應(yīng)用效果顯著。本次研究基于上述背景，探討了橫切口腹膜外單層縫合法在闌尾切除術(shù)中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)詳述如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月—2017年5月我院收治的66例行闌尾切除術(shù)患者，以隨機(jī)數(shù)表抽取法將其分為對(duì)照組（常規(guī)縫合法）和觀察組（橫切口腹膜外單層縫合法）各33例。對(duì)照組男女比例為17:16，年齡27～58歲，平均年齡（37.3±3.5）歲，其中單純性闌尾炎18例，化膿性闌尾炎15例；觀察組男女比例為19:14，年齡28～60歲，平均年齡（39.4±3.1）歲，其中單純性闌尾炎17例，化膿性闌尾炎16例。全部患者均出現(xiàn)左下腹不同程度壓痛感，兩組一般資料具有可比性。

1.2 方法

所有患者術(shù)前接受抗生素（第三代頭孢菌素，靜脈推注）預(yù)防感染操作，患者行硬膜外麻醉。對(duì)照組給予常規(guī)麥?zhǔn)锨锌诜謱涌p合法，在壓痛感最為明顯的部位設(shè)置切口，進(jìn)行分層剝離，醫(yī)生吸取其中存在的膿液，有效處理腹膜外翻情況，切口下方戳孔引流，隨后選擇1號(hào)可吸收線進(jìn)行腹膜連續(xù)縫合，關(guān)閉后沖洗傷口，并且對(duì)腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜肌膜和皮下組織進(jìn)行間斷縫合；觀察組給予橫切口腹膜外單層縫合法，橫向切開(kāi)患者皮膚及其組織，清理其中存在的膿液，手術(shù)結(jié)束后無(wú)需在腹腔內(nèi)設(shè)置引流管，選取4號(hào)絲線，對(duì)患者皮膚組織、腹外斜肌肌膜和腹內(nèi)斜肌肌膜進(jìn)行8字形圈形縫合，若患者切口過(guò)長(zhǎng)，超過(guò)6cm，則應(yīng)選擇1號(hào)可吸收線，選取患者腹膜中間位置，進(jìn)而開(kāi)展一針外翻縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間；切口感染發(fā)生幾率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

觀察組手術(shù)時(shí)間[（32.21±3.15）min]、住院時(shí)間[（11.34±2.78）d]明顯短于對(duì)照組手術(shù)時(shí)間[（41.34±3.84）min]、住院時(shí)間[（16.74±3.12）d]，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間[（5.34±2.73）d]早于對(duì)照組[（8.19±2.49）d]，P＜0.05，詳見(jiàn)表。

表 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（d）觀察組 33 32.21±3.15 11.34±2.78 5.34±2.73對(duì)照組 33 41.34±3.84 16.74±3.12 8.19±2.49 t/10.560 7.423 4.431 P/0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）

2.2 術(shù)后切口感染情況對(duì)比

觀察組3例（9.09%）發(fā)生切口感染，對(duì)照組11例（33.33%）發(fā)生切口感染，觀察組患者切口感染發(fā)生幾率低于對(duì)照組（χ2=5.802，P=0.016）。

3.討論

闌尾炎臨床較為常見(jiàn)，以開(kāi)腹手術(shù)為主要治療方法，在患者病情控制與緩解過(guò)程中發(fā)揮著重要的作用，但是開(kāi)腹手術(shù)預(yù)后效果受到多種因素影響，其中手術(shù)時(shí)程、切口類(lèi)型和縫合方式均會(huì)產(chǎn)生重要影響，因此在具體手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生應(yīng)充分考慮患者實(shí)際情況，選取有效的縫合方法，以此提升患者預(yù)后質(zhì)量。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間早于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組患者術(shù)后感染發(fā)生幾率低于對(duì)照組，P＜0.05。具體原因分析如下：近年來(lái)，橫切口腹膜外單層縫合法應(yīng)用較為廣泛，其具有如下優(yōu)勢(shì)：第一，單層縫合能夠充分發(fā)揮腹膜自身修復(fù)及抗炎功能，從而有效作用于炎性滲液，起到內(nèi)部引流的作用，王蕊[2]等人研究結(jié)果顯示，單層縫合能夠降低粘連性腸梗阻和腹腔膿腫的發(fā)生幾率；第二，單層縫合能夠加強(qiáng)切口的牢固性，在具體操作時(shí)，不用對(duì)患者切口進(jìn)行絲線結(jié)扎操作，同時(shí)無(wú)需沖洗切口，且不需要設(shè)置引流管，具有安全便捷的優(yōu)勢(shì)。同時(shí)單層縫合減少了縫合次數(shù)，縮減了手術(shù)時(shí)間；第三，本次研究中選擇了橫向切口，降低對(duì)腹壁神經(jīng)元的損傷，并且有效避免皮膚組織之間出現(xiàn)死腔，進(jìn)而降低切口疝形成幾率，此外還能緩解患者血運(yùn)情況，進(jìn)而促進(jìn)患者快速恢復(fù)，保證其盡早下床活動(dòng)。付浩[3]選取61例行闌尾切除術(shù)患者作為研究對(duì)象，全部患者行闌尾切除術(shù)，在治療過(guò)程中給予其橫切口腹膜外單層縫合法，治療后6例患者出現(xiàn)切口感染情況，切口感染率為9.84%，與本次研究結(jié)果哦相符，充分證明了橫切口腹膜外單層縫合法的合理性和科學(xué)性。

綜上，闌尾切除術(shù)中應(yīng)用橫切口腹膜外單層縫合法效果顯著，能夠促進(jìn)患者傷口愈合，縮減住院時(shí)間，降低傷口感染發(fā)生幾率，臨床進(jìn)一步推廣意義顯著。

[1]王波.橫切口腹膜外單層縫合用于闌尾切除術(shù)臨床效果分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2016,4(35):42-42.

[2]王蕊,葉小勇,魏波,等.橫切口腹膜外單層縫合法用于闌尾膿腫切除的臨床研究[J].新醫(yī)學(xué),2017,48(3):160-162.

[3]付浩.橫切口腹膜外單層縫合法在闌尾切除術(shù)中的臨床應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].河北醫(yī)學(xué),2015,21(12):2053-2055.