余彥輝

（開陽縣人民醫(yī)院 貴州 貴陽 550300）

高血壓性腦出血是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，此疾病多發(fā)季節(jié)為冬季和春季，發(fā)病人群以50至70歲中老年男性為主。如一旦引發(fā)顱內(nèi)出現(xiàn)血腫極易增加患者發(fā)病速度，致殘率極高，甚至?xí)霈F(xiàn)威脅患者生命安全。傳統(tǒng)開顱手術(shù)雖在治療上有效的控制患者病情發(fā)展，但存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，創(chuàng)傷面較大，易引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥。近幾年，隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)達(dá)，微創(chuàng)顱內(nèi)清除術(shù)廣泛應(yīng)用解決了臨床手術(shù)的困擾。微創(chuàng)手術(shù)不僅降低了存在的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也可減少患者在術(shù)中的出血量，大大提高了治療效果，有利于患者康復(fù)。本文針對微創(chuàng)顱內(nèi)清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果，做出以下分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取從2016年11月至2017年5月患有高血壓腦出血患者100例，隨機(jī)分為常規(guī)組與觀察組，50例/組。常規(guī)組男32例，女18例，年齡42～65歲，平均年齡（59.32±5.72）歲，病程2～4年，平均病程（3.05±1.02）年；觀察組男24例，女26例，年齡40～68歲，平均年齡（62.32±5.72）歲，病程2～6年，平均病程（4.05±2.02）年。以上患者在入院治療前均患有高血壓病史，并通過頭部CT掃描后均確診為顱內(nèi)出血患者，同時(shí)排除患有其他重大疾病。兩組患者年齡、性別、術(shù)前基本檢查等基線資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組患者采用開顱血腫清除術(shù)，其主要實(shí)施方法如下：首先，采用氣管插管方式對患者進(jìn)行麻醉；其次，在患者血腫頭皮出，形成馬蹄形切口，將腦回方向?qū)⑵べ|(zhì)切開，直至血腫區(qū)。在進(jìn)行切口時(shí)，要注意避開顱內(nèi)血管及重要功能區(qū)域；然后，在顯微鏡借助下將顱內(nèi)血腫清除干凈；最后，對患者顱內(nèi)術(shù)后部位進(jìn)行止血，并放置引流管，關(guān)閉顱腔，進(jìn)行皮下縫合。

觀察組患者采取微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)，具體實(shí)施方法如下：首先，借助CT掃描確定患者顱內(nèi)血腫位置，篩選穿刺點(diǎn)，確定穿刺深度；其次，對患者進(jìn)行局部侵潤麻醉；然后，經(jīng)穿刺點(diǎn)構(gòu)件引流軟管通道，聯(lián)結(jié)引入器，將血腫液態(tài)進(jìn)行分流；最后，采用無菌、溫度適中的生理鹽水進(jìn)行沖洗，血腫清除干凈后，移除穿刺針，進(jìn)行切口縫合，包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

通過對患者在手術(shù)過程中血壓、心率及術(shù)中出血量的監(jiān)測，分為痊愈、有效和無效。痊愈：患者通過治療后顱內(nèi)血腫現(xiàn)象消失，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：患者通過治療后，顱內(nèi)出血現(xiàn)象消失，但神經(jīng)功能存在異常，通過治療進(jìn)行逐步改善；無效：無任何效果，且有加重趨勢，總有效率=痊愈+有效/總例數(shù)*100%，對比兩組不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者在采取不同清除術(shù)治療后，觀察組治療后總有效率為96%，而常規(guī)組治療后總有效率為88%，且觀察組住院時(shí)間、術(shù)中出血量等各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組，兩組比較差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表。

表 兩組患者采取不同清除術(shù)治療后有效率比較分析[n（%）]

3.討論

高血壓性腦出血是高血壓病最嚴(yán)重的病癥之一，高血壓病常導(dǎo)致腦底的小動(dòng)脈發(fā)生病理性變化，突出的表現(xiàn)是在這些小動(dòng)脈的管壁上發(fā)生玻璃樣或纖維樣變性和局灶性出血、缺血和壞死，削弱了血管壁的強(qiáng)度，出現(xiàn)局限性的擴(kuò)張，并可形成微小動(dòng)脈瘤。主要因情緒激動(dòng)、過度腦力與體力勞動(dòng)或其他因素引起血壓劇烈身高，而導(dǎo)致已病變的腦血管破壁出血所致。其主要臨床表現(xiàn)根據(jù)出血部位、出血量和全身情況等因素有所不同，一般發(fā)病初期會(huì)出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐，且伴有躁動(dòng)、嗜睡或昏迷。血腫兩側(cè)出現(xiàn)偏癱、瞳孔的變化，當(dāng)血腫擴(kuò)大，腦水腫加重，就會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)增高，引起血腫側(cè)瞳孔散大等腦疝危險(xiǎn)現(xiàn)象。因此，在患者血壓發(fā)生異常時(shí)應(yīng)及時(shí)診斷，并制定治療方案。臨床通常會(huì)采取頭部CT或磁共振掃描確定患者的血腫部位、出血量及周圍腦組織的水腫情況。并通過手術(shù)方法進(jìn)一步治療，開顱血腫清除術(shù)是最為傳統(tǒng)、常用的治療方法，雖對患者的病情起到控制作用，但存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，極易造成術(shù)后并發(fā)癥而引發(fā)其他疾病，增加了患者的身心負(fù)擔(dān)，影響患者的術(shù)后恢復(fù)。

隨著科學(xué)技術(shù)發(fā)達(dá)和發(fā)展，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)成為臨床上應(yīng)用較為廣泛的手術(shù)治療方式。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)與傳統(tǒng)的開顱手術(shù)相比，具有操作簡單，創(chuàng)傷小的優(yōu)勢。同時(shí)，它可及早的清除出血，有效的預(yù)防、阻止由于血腫及腦水腫而引起的并發(fā)癥的發(fā)生，有效的提高了患者的治療效果，大大的降低了因顱內(nèi)出血而導(dǎo)致病死率發(fā)生。

根據(jù)以上兩組患者對比分析可以看出，觀察組患者治療總有效率為96%，而常規(guī)組為88%。由此可見，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)提升了治療有效率，降低了術(shù)后并發(fā)癥，有利于患者的生活質(zhì)量提升，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]柳英輝.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的臨床護(hù)理措施探討[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(32):229-230.

[2]郭亞洲.高血壓腦出血行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療的效果分析[J].疾病監(jiān)測與控制,2017,11(11):911-913.