袁志婷

（江蘇省人民醫(yī)院 江蘇 南京 210029）

以往多認(rèn)為重度心力衰竭患者不適宜進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，應(yīng)該保證持續(xù)臥床休息，這樣才能夠使心肌耗氧量減少，緩解心臟負(fù)擔(dān)以及臨床癥狀，促使下肢水腫狀況得以消退。但是臨床發(fā)現(xiàn)持續(xù)臥床會(huì)降低患者運(yùn)動(dòng)耐量，導(dǎo)致肌肉萎縮甚至栓塞疾病[1]。本研究具體分析指導(dǎo)重度心力衰竭患者進(jìn)行早期活動(dòng)的效果。

1.資料及方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取60例我院收治的重度心力衰竭患者參與本次研究，收集時(shí)間為2015年9月—2017年10月之間。依據(jù)干預(yù)方式分為觀察組、對(duì)照組，觀察組30例，17例男以及13例女，年齡平均（56.28±6.36）歲；對(duì)照組30例，18例男以及12例女，年齡平均（57.59±6.14）歲。兩組各項(xiàng)基本資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組按常規(guī)指導(dǎo)患者保證臥床休息，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員協(xié)助進(jìn)行日常自理活動(dòng)，等到患者心功能恢復(fù)到Ⅲ級(jí)以上按照患者自己醫(yī)院進(jìn)行活動(dòng)，不規(guī)定運(yùn)動(dòng)量、方式以及持續(xù)時(shí)間。

觀察組則指導(dǎo)患者進(jìn)行早期活動(dòng)，（1）第一階段：即入院初期，主要進(jìn)行肩部、肘部以及關(guān)節(jié)的床上活動(dòng)，訓(xùn)練自己翻身以及坐在床邊，每天訓(xùn)練三次，每次持續(xù)5～10分鐘。之后按照患者耐受慢慢增加頻率以及持續(xù)時(shí)間，逐漸使患者能夠自己在床上洗漱、吃飯、穿衣。（2）第二階段：這一階段患者生命體征已經(jīng)平穩(wěn)，呼吸困難癥狀不明顯，指導(dǎo)患者進(jìn)行床邊站立、床邊坐椅、室內(nèi)行走，每天訓(xùn)練2次，每次持續(xù)15～30分鐘。（3）第三階段：這一階段為維持階段，主要訓(xùn)練步行能力，按照患者耐受程度確定具體運(yùn)動(dòng)量，基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)量為6分鐘步行運(yùn)動(dòng)可能的最大距離的15%左右，慢慢增加行走距離及時(shí)間，保證患者可以持續(xù)行走大約1～2千米，時(shí)間累積保持在35分鐘左右，每天訓(xùn)練一次。

觀察組患者活動(dòng)期間如果出現(xiàn)非預(yù)期的呼吸困難以及明顯疲勞，出現(xiàn)有意義的心律不齊，心率超過110次/分鐘，收縮壓與靜息狀態(tài)下降升高10mmHg，或者降低20mmHg，則應(yīng)該終止運(yùn)動(dòng)，避免出現(xiàn)不良情況，等到患者狀態(tài)穩(wěn)定后繼續(xù)進(jìn)行訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肺部感染、電解質(zhì)紊亂、便秘、栓塞或血栓、壓瘡各項(xiàng)并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

SPSS22.0對(duì)獲取數(shù)據(jù)開展分析，[n（%）]表示并發(fā)癥發(fā)生情況，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為10%，對(duì)照組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見下表。

表 兩組干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3.討論

重癥心力衰竭患者病情一般變化迅速，突發(fā)死亡的可能性大，活動(dòng)時(shí)會(huì)有乏力、呼吸困難、心悸等表現(xiàn)，因此以往均認(rèn)為這類患者早期不適宜活動(dòng)，一般指導(dǎo)患者保證臥床休息，護(hù)理人員協(xié)助進(jìn)行翻身、洗漱、排便、進(jìn)食等日常事項(xiàng)。不過另外發(fā)現(xiàn)長期臥床會(huì)減弱活動(dòng)能力，影響患者心理狀況，加重病情。本研究對(duì)觀察組進(jìn)行早期活動(dòng)指導(dǎo)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)早期指導(dǎo)患者進(jìn)行適量、有計(jì)劃的早期活動(dòng)能夠減低患者靜息心率，顯著提升患者心功能，減少由于長期臥床出現(xiàn)肺部感染、壓瘡、便秘、血栓等多種并發(fā)癥[2]。另外有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，在活動(dòng)干預(yù)同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，每天進(jìn)行2次，每次持續(xù)接近半小時(shí)，能夠使膈肌活動(dòng)度明顯增加，改善通氣功能，減低呼吸肌耗氧量，降低呼吸頻率，穩(wěn)定病情。不過需要注意的是活動(dòng)期間必須嚴(yán)格依據(jù)患者耐受度確定運(yùn)動(dòng)量、持續(xù)時(shí)間，以免導(dǎo)致負(fù)面后果[3]。從本研究結(jié)果可以得知，早期對(duì)重度心力衰竭患者進(jìn)行活動(dòng)指導(dǎo)，患者并發(fā)癥發(fā)生率僅為10%，較僅保持臥床休息的對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率33.33%明顯更低，P＜0.05。

綜上所述，指導(dǎo)重度心力衰竭患者進(jìn)行早期活動(dòng)能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生率，減少死亡的發(fā)生，值得推廣。

[1]武俊英,孟世峰,許志強(qiáng)等.心力衰竭病人運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2017,15(18):2232-2236.

[2]馬瀟然,孫國珍,陳媛媛等.心力衰竭患者家庭運(yùn)動(dòng)行為的自我效能干預(yù)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2017,32(15):4-7.

[3]陳燕,梁濤.心力衰竭患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(7):666-668.