陳鴻

（貴州省思南縣人民醫(yī)院放射科 貴州 銅仁 565100）

肺結(jié)核是一種常見的危害人體健康的肺部疾病類型，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，以盡快確診并實(shí)施針對(duì)性的治療，對(duì)提高預(yù)后效果至關(guān)重要。目前，影像學(xué)檢查的十分重要的肺結(jié)核診斷方法。但是，近年屢有肺結(jié)核影像誤診的臨床研究與相關(guān)報(bào)道[1]。為此，還需要積極的對(duì)相關(guān)的誤診原因進(jìn)行分析和研究。本次研究分析肺結(jié)核影像診斷的相關(guān)情況，提高肺結(jié)核的臨床診斷水平，以減少臨床誤診的出現(xiàn)。

1.一般資料和方法

1.1 一般資料

36例肺結(jié)核患者被選入本組研究，均出現(xiàn)CT誤診情況。入組患者選擇起止時(shí)間為2016年9月—2017年9月。患者年齡分布范圍為21歲～76歲，中位年齡為51.15歲，男性、女性患者分別有20例、16例。患者臨床均表現(xiàn)出不同程度的發(fā)熱和胸痛等癥狀。

1.2 方法

觀察入組患者的臨床診斷情況，并分析相關(guān)的誤診原因等。入組患者均接受CT影像學(xué)檢查，具體方法為：利用螺旋CT機(jī)對(duì)患者進(jìn)行檢查，常規(guī)自胸腔入口軸位平掃至隔面，然后對(duì)病灶層面，進(jìn)行HRCT掃描。在完成平掃之后利用高壓注射器對(duì)患者實(shí)施經(jīng)肘靜脈對(duì)比劑注射，注射劑量80～100ml，注射速度3ml/s。注射完畢后，分別于開始后30s及90s做常規(guī)全肺增強(qiáng)掃描[2]。所有掃描均在患者平靜呼吸屏氣狀態(tài)下完成[3]。對(duì)患者的相關(guān)CT征象進(jìn)行觀察，包括病灶的位置、大小、形態(tài)，觀察病灶是否出現(xiàn)毛刺以及分葉等情況。完整記錄檢查結(jié)果。將患者的檢查結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果或穿刺活檢結(jié)果等進(jìn)行比較，統(tǒng)計(jì)誤診情況，并進(jìn)行誤診疾病與原因歸類和統(tǒng)計(jì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，對(duì)于患者的誤診情況和影像學(xué)表現(xiàn)情況利用百分率進(jìn)行表示。

2.結(jié)果

2.1 36例患者誤診情況分類

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，36例出現(xiàn)誤診的患者中，相關(guān)的疾病類型包括肺癌、肺炎、淋巴瘤、結(jié)節(jié)病、氣管先天發(fā)育異常，具體情況見表1。

表1 36例患者誤診情況分類

2.2 36例患者CT影像學(xué)表現(xiàn)情況統(tǒng)計(jì)

對(duì)36例患者的臨床CT影像學(xué)表現(xiàn)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，可得誤診影像主要包括斑片狀及片狀實(shí)變影、結(jié)節(jié)腫塊、肺門及縱隔腫塊、頸部腫塊，結(jié)果見表2。

表2 36例患者CT影像學(xué)表現(xiàn)情況統(tǒng)計(jì)

3.討論

CT掃描對(duì)于觀察病灶形態(tài)大小、分布、數(shù)量，提高診斷及鑒別診斷能力，進(jìn)一步指導(dǎo)治療及評(píng)價(jià)預(yù)后等均有重要意義。隨著近年來CT診斷技術(shù)的不斷成熟和發(fā)展，對(duì)肺部各種病灶的準(zhǔn)確診斷具有重要價(jià)值。但是，從以往等一些學(xué)者的報(bào)道中可以了解到[2]，肺結(jié)核的臨床影像學(xué)診斷中，存在一定的誤診情況。本次研究結(jié)果顯示，36例出現(xiàn)誤診的患者中，相關(guān)的疾病類型包括肺癌21例、 肺炎10例、淋巴瘤2例、結(jié)節(jié)病2例、氣管先天發(fā)育異常1例。對(duì)36例患者的臨床CT影像學(xué)表現(xiàn)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，可得誤診影像主要包括斑片狀及片狀實(shí)變影、結(jié)節(jié)腫塊、肺門及縱隔腫塊、頸部腫塊。結(jié)節(jié)腫塊影與周圍型肺癌的影像學(xué)征象十分相似，因此極易被診斷為肺癌[3]。還有一些病灶的形態(tài)較為單一，且周圍未出現(xiàn)鈣化等情況，缺少結(jié)核病病灶的多形態(tài)、多鈣化影像學(xué)特點(diǎn)，導(dǎo)致誤診的出現(xiàn)。另外，肺門縱隔腫大的淋巴結(jié)融合成塊被誤診為淋巴瘤。分析相關(guān)的誤診原因，一方面與部分患者臨床影像學(xué)表現(xiàn)不典型相關(guān)[4]。另一方面，診斷中沒有能夠?qū)Σ煌尾考膊〉挠跋癖憩F(xiàn)進(jìn)行全面分析和鑒別。除次之外，還與臨床醫(yī)師對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平不足，診斷流程不規(guī)范等因素相關(guān)[5]。

為此，臨床診斷中，還需要醫(yī)師具備過硬的綜合技術(shù)。能夠結(jié)合診斷結(jié)果對(duì)患者病情進(jìn)行綜合性的分析和判斷。另外，綜合應(yīng)用穿刺活檢等診斷方法進(jìn)行聯(lián)合分析，以更好的對(duì)患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷。

綜上所述，通過本次研究可以發(fā)現(xiàn)：肺結(jié)核影像診斷誤診的原因包括CT表現(xiàn)不典型、CT檢查不全面及胸部表現(xiàn)未與胸片表現(xiàn)綜合分析等。臨床要注意結(jié)合患者的影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行全面分析和 準(zhǔn)確的鑒別診斷，以減少誤診的出現(xiàn)。

[1]李獻(xiàn)正,何志寧,楊文科等.新發(fā)肺結(jié)核病變的影像表現(xiàn)及臨床誤診原因[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2017,2(8):138-139.

[2]陽昱恒,薛陽,孫志強(qiáng)等.中老年人不典型肺結(jié)核的CT診斷(附30例誤診分析)[J].臨床軍醫(yī)雜志,2013,41(7):730-732,735.

[3]吳偉雄,鄭華英,周國永等.探究被誤診成肺癌的不典型肺結(jié)核CT影像學(xué)特點(diǎn)[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2016,25(6):1173-1174.

[4]李獻(xiàn)正,何志寧,楊文科等.新發(fā)肺結(jié)核病變的影像表現(xiàn)及臨床誤診原因[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2017,2(8):138-139.

[5]金家昶.影響成人不典型肺結(jié)核診斷 的因素研究[J].黑龍江醫(yī)藥,2017,30(1):56-58.