吳紹洋

（南昌市第三醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 江西 南昌 330009）

甲狀旁腺激素（PTH）是人體內(nèi)調(diào)節(jié)鈣、磷代謝的重要激素之一，由于各種因素導(dǎo)致血液中高磷、低鈣狀態(tài)均可刺激甲狀旁腺代償性分泌甲狀旁腺激素，這樣引起的甲狀旁腺激素分泌增多稱為繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)[1]。有研究表明[2]，腎臟有疾病的患者，在腎實質(zhì)受損、腎功能下降出現(xiàn)鈣磷代謝紊亂時，PTH可代償性升高，通過檢測血清中PTH含量可早期發(fā)現(xiàn)腎損害并進(jìn)行干預(yù)治療[3]。本文通過對2型糖尿病患者腎功能及PTH之間相關(guān)性進(jìn)行研究，探討PTH檢測在腎損害早期診斷中的價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月—2016年12之間住院的2型糖尿病病人，共計50例，年齡40～70歲，平均年齡55歲，全部病例符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有研究對象均排除甲狀旁腺、貧血、腫瘤、肝臟疾病及感染等病史，近期無服用影響腎功能或激素代謝等藥物。

根據(jù)24小時尿微量白蛋白排泄量（UAE）將50例2型糖尿病病人分成3組，正常尿微量白蛋白組（NA組，UAE＜30mg/day）13例，微量尿白蛋白組（MA組，UAE30～300mg/day）20例，大量尿白蛋白組（PR組，UAE＞300mg/day）17例。

1.2 方法

所有研究對象均按要求禁食8小時以上，于次日晨起抽空腹及餐后2小時血樣本，檢測腎功能（血Cr、BUN）、甲狀旁腺激素（PTH）。留24小時尿查尿微量白蛋白。其中甲狀旁腺激素（PTH）采用化學(xué)發(fā)光法檢測（西門子公司），24小時尿微量白蛋白采用放免法（中國原子高科公司），腎功能采用全自動生化儀檢測（西門子公司）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

使用專業(yè)的SPSS16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

各組血清甲狀旁腺激素水平與腎功能等指標(biāo)比較：與NA組相比，MA、PR組PTH水平升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（見表）2型糖尿病腎病患者PTH水平與腎功能水平呈正相關(guān)（r=0.31）。

表 各組腎功能，甲狀旁腺激素等項目的比較

3.討論

在慢性腎功能不全早期，腎實質(zhì)單位受損，數(shù)量減少，導(dǎo)致腎臟排磷功能下降，血磷濃度升高，血鈣濃度下降，機(jī)體為糾正鈣、磷代謝紊亂，刺激甲狀旁腺合成分泌甲狀旁腺激素[4]。甲狀旁腺激素進(jìn)入血液后，可增強(qiáng)1-α羥化酶活性，促使25-（OH）D3轉(zhuǎn)化為1α-25（OH）D3，增加腸道對鈣的吸收，升高血鈣含量。PTH還能增加腎小管對鈣的重吸收，抑制對磷的重吸收，代償性的使血鈣磷代謝正常[5]。在慢性腎功能不全進(jìn)入氮質(zhì)血癥期時，機(jī)體鈣磷含量正常，常常是以甲狀旁腺激素代償性升高為基礎(chǔ)的[6]。由此可見，PTH含量可以作為腎功能損害程度的一個重要指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測。在臨床上慢性腎功能衰竭的病人中，原發(fā)性腎疾病如腎小球腎炎等發(fā)病比例逐漸下降，而繼發(fā)性腎臟疾病如糖尿病腎病等所占比例明顯上升。病人臨床上除了表現(xiàn)為血清尿素氮、肌酐、尿蛋白升高外，還由于鈣磷代謝紊亂，PTH濃度也隨之升高。因此臨床上對2型糖尿病患者，可以通過檢測血清PTH濃度，來監(jiān)測其腎功能及腎損害的程度[7]。

本研究結(jié)果亦顯示，與2型糖尿病正常尿微量白蛋白組相比，尿微量白蛋白組、大量尿白蛋白組甲狀旁腺激素（PTH）水平升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2型糖尿病腎病患者甲狀旁腺激素（PTH）水平與腎功能水平呈正相關(guān)（r=0.31）。提示隨著老年2型糖尿病病人腎功能受損加重，其甲狀旁腺激素水平也出現(xiàn)異常。說明老年2型糖尿病腎病與甲狀旁腺功能存在相關(guān)性，在臨床上對老年2型糖尿病腎病患者，可通過監(jiān)測甲狀旁腺激素來觀察糖尿病腎病的發(fā)展情況。

[1]孔德華，吳曉蓉.甲狀旁腺激素水平在早期腎臟損傷診治中的意義[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（3）：598-599.

[2]匡彬,方倩瑜,鐘云良，等.終末期腎臟患者鈣磷代謝及甲狀旁腺激素水平的臨床關(guān)系研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016,26(4):821-823.

[3]朱珍,魏麗.甲狀旁腺激素相關(guān)蛋白在糖尿病腎病中的研究進(jìn)展[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2014,30（11）：1009-1011.

[4]趙玉,王靜.慢性腎臟病甲狀旁腺激素表達(dá)的相關(guān)調(diào)節(jié)基因分析[J].中國免疫學(xué)雜志，2014,30（3）:430-433.

[5]李娜，張超，魏漪，等.糖尿病腎病、慢性腎小球腎炎透析患者血鈣、磷及甲狀旁腺激素水平比較[J].山東醫(yī)藥雜志，2014,54（22）:85-86.

[6]趙丹，袁亮,王德光，等.慢性腎臟病繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的治療進(jìn)展[J].中國骨質(zhì)疏松雜志,2013,19（6）:631-634.

[7]李小媚，劉璠娜，蔡啟德，等.慢性腎臟病患者甲狀旁腺激素紊亂的處理[J].廣東醫(yī)學(xué)雜志,2013,34（5）:807-809.