曾曉梅

（四川省巴中市中心醫(yī)院肛腸科 四川 巴中 636000）

混合痔是臨床上較為常見的肛腸科疾病，混合痔是指痔體圍繞直腸肛管一周叫做環(huán)狀混合痔，屬于混合痔中較為嚴重的階段，該病在我國具有較高的發(fā)病率，臨床上對該病的治療方法主要手術治療[1]。以往臨床上多采用外剝內(nèi)扎術進行治療，盡管取得一定的效果，但是術后恢復時間較長，患者具有強烈的疼痛感，為了改善患者的疼痛，加快患者術后傷口的愈合，對臨床治療具有重要意義。TST是將傳統(tǒng)分段結(jié)扎和PPH相結(jié)合，選擇性的將部分下移肛墊上方黏膜和粘膜下組織切除，并將正常的黏膜橋保留，因此吻合口狹窄的發(fā)生率較小，且近年來將TST應用于Ⅱ、Ⅲ度混合痔的治療中，療效較好。本研究為了探究TST和PPH對環(huán)狀混合痔的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

取我院于2015年10月—2017年10月收治的72例環(huán)狀混合痔患者，采用隨機數(shù)字表法將其隨機分成TST組和PPH組，其中TST組36例，男20例，女16例，年齡32～62歲，平均年齡（41.3±2.6）歲，病程9個月～13年，平均病程（7.5±2.4）年；PPH組36例，男21例，女15例，年齡33～61歲，平均年齡（42.3±2.3）歲，病程7個月～14年，平均病程（8.1±2.1）年。納入標準：患者經(jīng)肛門鏡檢查確認為環(huán)狀混合痔、無肛腸手術史；排除標準：合并感染、伴有重大器官嚴重障礙。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核通過，全部患者均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。兩組患者性別、年齡等一般資料相匹配（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

TST組采用TST進行治療。首先對患者的痔核情況進行觀察，擴肛后，將三孔肛門鏡插人肛內(nèi)，將內(nèi)筒拔除后，然后旋轉(zhuǎn)肛門鏡，充分暴露將要切除的痔區(qū)黏膜，將肛門鏡固定后，于齒線上3～4cm行分段荷包縫合。將TST—次性吻合器旋開到最大位置，把吻合器頭部伸至荷包縫合線的上方，將荷包線收緊并打結(jié)，采用掛線器將縫線從吻合器的兩側(cè)孔分別引出并對縫線適度牽拉，將吻合器旋緊并擊發(fā)，然后將吻合器旋開3/4圈并移出。查看吻合口是否出血， 若有出血，則采用可吸收線進行8字縫合止血。將搭橋處剪開，將所形成的“耳朵”采用7號絲線對其基底部進行結(jié)扎。置入肛門鏡內(nèi)栓，對肛門鏡進行適當旋轉(zhuǎn)后將其取出。外痔皮膚做V形切口，對皮下靜脈叢到齒狀線上方0.2～0.3cm進行剝離，對內(nèi)痔基底進行鉗夾并行8字縫合，并將痔核殘端切除。PPH組采用PPH進行治療。擴肛后，將透明的肛管擴張器插入肛內(nèi)，將內(nèi)栓拔出，對透明肛管擴張器進行固定，于縫扎器下在齒線3～4cm處行荷包縫合。于出針點的原位進針，將縫線潛行在粘膜下層。將PPH吻合器旋開后納入直腸內(nèi)，然后將其收緊及打結(jié)。于帶線器的引導下通過吻合器兩側(cè)孔中拉出縫線，采用血管鉗夾持，然后拉緊縫線，旋緊吻合器，達到保險刻度后，將其擊發(fā)，保持吻合器30s的關閉狀態(tài)，達到壓迫止血的目的后，旋緊其尾翼部位。外痔皮膚做V形切口，對皮下靜脈叢到齒狀線上方0.2～0.3cm進行剝離，對內(nèi)痔基底進行鉗夾并行8字縫合，并將痔核殘端切除。

1.3 療效判定標準和觀察指標

（1）痊愈：臨床癥狀全部消失；（2）顯效：臨床癥狀明顯緩解或者已經(jīng)基本消失，患者生活受到的影響較?。唬?）好轉(zhuǎn)：臨床癥狀得到一定的緩解，對患者的生活影響較大；（4）無效：臨床癥狀無緩解甚至加重。有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)*100%。觀察指標：觀察并記錄兩組術后的不良反應，如術后出血、尿潴留及吻合口狹窄等。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的治療總有效率比較

兩組患者的治療有效率比較，其差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組患者的手術情況比較（n，%）

2.2 兩組術后不良反應發(fā)生情況

TST組的不良反應發(fā)生率明顯低于PPH組，兩差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組治療效果和術后不良反應發(fā)生情況[n(%)]

3.討論

由于生活壓力的不斷加大，生活不規(guī)律，造成了痔病的發(fā)病率呈不斷上升趨勢，且發(fā)病人群逐漸趨于年輕化[2]。混合痔是指圍繞直腸肛管一周叫做環(huán)狀混合痔，屬于痔的嚴重階段。臨床上對該病的治療主要通過手術治療，其原則為在治療的同時盡量保證患者的術后生活質(zhì)量，比如降低術后疼痛和減少術后并發(fā)癥。按照生理解剖肛墊學說而言，說明了臨床上需要注意保護患者的肛門功能，在治療痔病的過程中，對痔核的切除及結(jié)扎時，需要保護好肛墊原有的狀態(tài)及功能。近年來，隨著微創(chuàng)技術的不斷完善，怎樣盡量降低對肛門組織的損傷，有效治療痔瘡、降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，是臨床治療混合痔的新的研究方向。TST 是近幾年來，被應用于混合痔的臨床治療方法，是一種新興的治療方法[3]，通過本次研究結(jié)果顯示，兩組患者的治療有效率比較，其差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；TST組的不良反應發(fā)生率明顯低于PPH組，其差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。TST術較PPH術，主要的改善點為選擇性的切除下移肛墊的上方黏膜和黏膜下組織，能夠最大限度保持肛墊的正常解剖形態(tài)和結(jié)構(gòu)，其創(chuàng)傷較小，且TST術應用開環(huán)式肛門鏡，更加有利于患者在術后黏膜組織的恢復，保證治療效果的同時，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。

綜上所述，對環(huán)狀混合痔的治療，兩組均具有較高的治療有效率，但是TST治療中吻合口狹窄發(fā)生率較低，更適合應用于環(huán)狀混合痔的治療。

[1]姜艷輝,孫偉,彭程,等.TST與PPH治療痔的效果對比[J].中國現(xiàn)代普通外科進展,2015,18(5):365-367.

[2]孔維民,王吉侯.選擇性痔上黏膜切除釘合術與痔上黏膜環(huán)切釘合術治療環(huán)狀混合痔的臨床比較[J].臨床外科雜志,2016,24(1):74-75.

[3]徐蘇民.改良PPH術與常規(guī)PPH術治療重度環(huán)狀混合痔療效比較[J].蚌埠醫(yī)學院學報,2015,40(8):1073-1074.

[4]鄧明,袁海濤.吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術與外剝內(nèi)扎手術治療環(huán)狀混合痔的效果及安全性差異[J].安徽醫(yī)藥,2016,20(1):150-151.