張艷 趙湧頻 劉偉民 陸明柳

（貴陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 貴州 貴陽 550002）

缺血性腦卒中又稱腦梗死，是一類臨床上致病率、致殘率及致死率均高的疾病，其與心臟病、惡性腫瘤構(gòu)成人類的三大死因，存活者中超過一半遺留有不同程度的殘障，故目前積極尋找有效的治療手段及方案，降低疾病的致殘率及致死率，是目前研究的熱點。燈盞生脈膠囊是常用的活血化瘀的中成藥，由燈盞細辛、麥冬、五味子、人參等成分組成，基礎(chǔ)研究表明，其有效成分可改善微循環(huán)、降低血小板聚集和纖維蛋白原、增強腦組織抗缺血缺氧能力，同時有腦保護、抗動脈粥樣硬化等作用[1-4]。本研究對腦梗死恢復(fù)期34例患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用燈盞生脈膠囊口服，治療三個月后療效顯著，具體報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年7月—2015年6月本科室住院患者68例，隨機分成治療組和對照組，治療組34例，男18例，女16例，年齡43～91歲（69.12±11.28）；對照組34例，男18例，女16例，年齡39～89歲（68.68±11.02）。

1.1.1 治療組納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 符合急性缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)且均經(jīng)顱腦CT排除腦出血，并經(jīng)MRI確診，突發(fā)神經(jīng)功能缺失的癥狀及體征在48小時以內(nèi)。排除既往曾患腦梗死并遺留后遺癥、心源性腦栓塞、意識及精神障礙、嚴重肝腎功能不全、嚴重心肺疾病、進展性腦卒中及再發(fā)新缺血性病灶以及不能配合完成服藥的，入院后接受溶栓治療的亦排除在外。

1.1.2 對照組納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 選擇同期入我科但未使用燈盞生脈膠囊治療的患者，并符合以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者男女比例與治療組相同，患者年齡相當(dāng)；（2）NIHSS評分±3分；（3）合并疾病基本相同；（4）在常規(guī)治療基礎(chǔ)上未加用其他中成藥口服；（5）排除標(biāo)準(zhǔn)同治療組。

表1 兩組治療前后檢驗指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組治療前后檢驗指標(biāo)的比較（±s）

*與同組治療前比較P＜0.05；△與對照組同期比較P＜0.05

組別 例數(shù) 時間 TC（mmol/L） TG（mmol/L） LDL-C（mmol/L） HDL-C（mmol/L） Hcy（umol/L）治療組 34 治療前 6.71±1.82 2.21±0.85 4.0±0.76 0.96±0.20 26±3治療后 5.18±1.29 1.16±0.93 2.8±0.72 1.33±0.16 6±2*對照組 34 治療前 6.66±1.84 2.17±0.92 3.8±.076 0.96±0.21 25±4治療后 6.09±1.22 11.1±0.86 3.5±0.64 1.03±0.24 15±3

1.2 治療方法

對照組患者給予改善循環(huán)及常規(guī)腦血管病二級預(yù)防治療。改善循環(huán)藥物靜脈滴注，阿司匹林腸溶片（德國拜耳公司）100mg口服，1次/天，阿托伐他汀鈣片20mg口服，1次/天（北京嘉林藥業(yè)股份有效公司）并輔以神經(jīng)保護劑等。同時，高血壓糖尿病患者給予控制血壓，降低血糖，冠心病患者給予改善心肌缺血，肺部感染患者給予抗生素治療等，病情穩(wěn)定后適量進行康復(fù)鍛煉。治療組：在對照組的治療基礎(chǔ)上加用燈盞生脈膠囊口服（云南生物谷燈盞花藥業(yè)有限公司生成，國藥準(zhǔn)字Z20026439,）3次/天，2粒/次。治療90天后觀察療效。

1.3 觀測指標(biāo)

（1）兩組患者均在入院第1天和治療3個月后抽靜脈血查甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及血同型半胱氨酸（Hcy）。（2）兩組患者分別在入院時及治療后三個月進行神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS評分）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0對所得數(shù)據(jù)進行分析，治療組內(nèi)治療前后、治療組及對照組間比較采用計量資料t檢驗，計數(shù)資料采用四格表χ2檢驗。P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療組與對照組治療前后相關(guān)檢驗指標(biāo)的比較，兩組入院時總膽固醇（TC）、甘油三脂（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、Hcy值比較無明顯差異（P＞0.05）。治療3個月后，治療組TC、TG、LDL-C明顯降低，HDL-C明顯升高，Hcy明顯降低，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 神經(jīng)功能缺損的比較兩組入院時NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）治療3個月后，兩組NIHSS評分均明顯下降（P＜0.05），而治療組的NIHSS評分下降情況比對照組更為顯著，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較（±s，分）

*與同組治療前比較P＜0.05；△與對照組同期比較P＜0.05

組別 治療前 治療后治療組 25.35±5.68 13.78±4.95*對照組 24.83±6.12 18.79±5.13*

3.討論

由于栓塞和血栓形成導(dǎo)致的血管腔閉塞、血管壁損傷或通透性發(fā)生改變、凝血功能異常、血液黏度一場季血液成分異常變化等因素，引起腦部血液循環(huán)障礙，缺血缺氧導(dǎo)致局部腦組織發(fā)生不可逆損傷，從而導(dǎo)致急性腦梗死發(fā)生，目前已成為危害人類生命健康的重要病因，并且每年消耗巨大醫(yī)療資源，因此降低致殘及致死率這項工作刻不容緩。腦梗死恢復(fù)期的患者主要以口服藥治療為主要治療方法，輔以功能訓(xùn)練，飲食調(diào)節(jié)等綜合性措施，恢復(fù)期治療的目前就是改善患者的神經(jīng)功能缺失的癥狀—言語不利、肢體偏癱等，并降低腦梗死的高復(fù)發(fā)率。

動脈粥樣硬化是動脈血管壁上多因素共同參與的復(fù)雜的慢性病變，是腦梗死最基礎(chǔ)和最主要的原因，即血脂異常是動脈粥樣硬化的危險因素之一。高脂血癥水平時，體內(nèi)自由基清除劑活性下降，產(chǎn)生大量的脂質(zhì)過氧化物，引起血小板聚集性增加，并使凝血活性增強，損害血管內(nèi)皮細胞，使一氧化氮的合成及釋放均減少，不僅削弱了抗凝功能，且導(dǎo)致血管收縮，增加了血流阻力，促進血栓形成。而同型半胱氨酸亦作為腦梗死獨立危險因素存在。燈盞生脈膠囊是常用的活血化瘀代表中成藥，已有相關(guān)基礎(chǔ)研究證明，燈盞生脈膠囊中的二咖啡奎寧酸及燈盞花乙素、芹菜素等酮類化合物，是其藥物的主要有效成分，酮類化合物具有抑制炎癥反應(yīng)、抗氧自由基、降低血液粘滯度、改善細胞代謝等腦保護作用，同時也有緩解血管痙攣、擴張血管增加血流量、抗動脈粥樣硬化的作用[5-6]。同時人參益氣生津，麥冬養(yǎng)陰消熱生津潤肺、五味子可生津止渴，以上合用具有疏通腦絡(luò)之功效。另一研究發(fā)現(xiàn)燈盞生脈膠囊對降低視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者血同型半胱氨酸具有顯著效果。

本研究結(jié)果顯示，給予常規(guī)治療三月后對照組血脂水平得到改善，血同型半胱氨酸水平下降，神經(jīng)功能缺損評分降低，而治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用燈盞生脈膠囊口服三月后血脂水平得到顯著改善，血同型半胱氨酸水平及NIHSS評分明顯降低。

綜上所述，在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加用燈盞生脈膠囊口服治療腦梗死恢復(fù)期，通過改善腦循環(huán)、調(diào)脂、抑制血小板聚集、腦保護、清除氧自由基等多途徑、多環(huán)節(jié)發(fā)揮作用，療效優(yōu)于單純西藥治療。

[1]趙建國，趙紅，靳宇，等，燈盞生脈注射液對腦梗塞患者血流變改變的臨床觀察[J].中國中醫(yī)急診，1997，6（1）：3-4.

[2]王有謙，燈盞生脈膠囊治療短暫性腦缺血臨床觀察[J].臨床合理用藥，2012,5（6B）：61-62.

[3]雷載權(quán).中醫(yī)學(xué)[M].6版.上海：上海科學(xué)科技出版社，1995:278.

[4]邢寅雪，尹少華.燈盞生脈膠囊對缺血性腦組織的保護作用機制[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014,35（8）:1291-1293.

[5]常樂軍，時美珠，燈盞生脈對血脂水平和動脈粥樣硬化斑塊的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2008,11（4）：100-101.

[6]陳新謙，金有豫，湯先.新編藥物學(xué)[M].15版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:363.