王治國 劉勇 李金祥

（江油市九O三醫(yī)院 四川 綿陽 621700）

輸尿管結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見的結(jié)石之一，主要是由于尿路產(chǎn)生了結(jié)石導(dǎo)致輸尿管堵塞，患者常常會出現(xiàn)尿路疼痛、排尿不盡、尿頻、尿急等癥狀，嚴(yán)重影響其日常生活。臨床上對于輸尿管結(jié)石常常采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，不同的方式其治療效果不同，本文就此疾病采用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)的臨床效果進(jìn)行分析，具體內(nèi)容匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以我院自2015年9月—2017年10月的100例輸尿管結(jié)石進(jìn)行治療，將其分為兩組進(jìn)行治療，分組方式為手術(shù)的先后順序，治療50例，年齡20～72歲，平均年齡（40.5±5.5）歲，病程2～8周，平均病程（3.5±1.5）周，患者出現(xiàn)尿頻、尿急等癥狀，家庭經(jīng)濟(jì)水平一般；對照組50例，年齡22～69歲，平均年齡（40.5±5.0）歲，病程3-8周，平均病程（3.7±1.8）周，患者會有尿頻、尿急等癥狀出現(xiàn)，家庭經(jīng)濟(jì)水平一般；對其資料數(shù)據(jù)研究顯示，數(shù)據(jù)無差異性，可對比發(fā)分析P＞0.05。

1.2 方法

治療組患者給予輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)，首先進(jìn)行麻醉，常規(guī)消毒手術(shù)部位，然后通過尿道置入硬性輸尿管鏡，順鏡放入超滑導(dǎo)絲至患側(cè)輸尿管，以液壓灌注或手控間歇低壓注水對輸尿管開口進(jìn)行擴(kuò)張，并在超滑導(dǎo)絲引導(dǎo)下將硬性輸尿管鏡（型號為F8.0/9.8）置入，向上緩慢進(jìn)鏡到達(dá)結(jié)石部位，對周圍情況和結(jié)石與周圍組織的關(guān)系、大小等進(jìn)行觀察，然后將鈥激光傳導(dǎo)光纖插入，在直視下將結(jié)石粉碎。術(shù)后常規(guī)止血，檢查結(jié)石擊碎后可將輸尿管鏡退出，常規(guī)給予對癥治療[1]。

對照組則給予體外沖擊波碎石（生產(chǎn)：中國），首先對患者的結(jié)石位置以B超進(jìn)行檢查，確定其存在的部位和數(shù)目等，根據(jù)具體情況設(shè)定相應(yīng)的參數(shù)后，實(shí)行體外沖擊波碎石治療，術(shù)后常規(guī)給予對癥支持治療[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對治療后的結(jié)石清除率、手術(shù)時間、住院時間和并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 對治療后結(jié)石的清除率的分析

治療后，治療組的結(jié)石清除率較高，對比對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 對結(jié)石清除率的分析[n（%）]

2.2 對手術(shù)時間、住院時間的分析

治療后，兩組的手術(shù)時間、住院時間對比差異不明顯P＞0.05，如表2。

表2 對手術(shù)時間和住院時間的分析（±s）

表2 對手術(shù)時間和住院時間的分析（±s）

注：兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義P＞0.05.

組別 n 手術(shù)時間（min） 住院時間（d）治療組 50 58.6±17.2 7.2±2.1對照組 50 59.7±15.4 7.4±1.8

2.3 對并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行分析

治療后，治療組的并發(fā)癥較少，對比對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表3。

表3 對并發(fā)癥的發(fā)生情況的分析[n（%）]

3.討論

輸尿管結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見的一種結(jié)石，其常見的病因?yàn)槟I結(jié)石在排出過程中，在經(jīng)過輸尿管狹窄處暫時受阻導(dǎo)致，或由于尿中晶體濃度過高和尿液理化性質(zhì)改變引起的[3]。輸尿管結(jié)石在發(fā)病后患者可出現(xiàn)排尿困難、血尿等癥狀。若結(jié)石不能及時排出，則會使得結(jié)石在梗阻部位逐漸增大，從而導(dǎo)致尿流梗阻，常常堵塞輸尿管，使得腎功能受到損害，從而引起更加嚴(yán)重的腎臟疾病，如尿毒癥等，威脅其生命。輸尿管結(jié)石對粘膜的刺激損傷及局部的水腫、梗阻，會引起輸尿管痙攣性收縮而發(fā)生陣發(fā)性絞痛；因粘膜的擦傷、炎癥而出現(xiàn)不同程度的血尿可能還會造成尿路梗阻和腎積水等比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此需要選擇較好的方式盡早治療[4]。

輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)是針對輸尿管結(jié)石常見的一種碎石方式，通過本文的研究顯示，輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)的結(jié)石清除率較高96%，而并發(fā)癥的發(fā)生率較低為8.00%，對比對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05。通過本文的研究系證實(shí)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)對輸尿管結(jié)石有較好的治療效果，但是在手術(shù)時應(yīng)注意，術(shù)中應(yīng)通過尿道準(zhǔn)確將輸尿管鏡放入結(jié)石處，然后確定結(jié)石的位置[5]。在保持手術(shù)視野相對清晰的前提下，盡量將液體的灌注量減少，從而減輕其壓力，同時患者的體位采用頭高腳低位；降低鈥激光碎石機(jī)能量和頻率，從而降低其沖擊力，預(yù)防對輸尿管道損傷，碎石則從結(jié)石的一側(cè)開始，盡量將結(jié)石擊碎呈碎末狀[6]。術(shù)后根據(jù)其具體的情況進(jìn)一步進(jìn)行排石、防治感染及對癥治療，積極預(yù)防并發(fā)癥。

綜上所述，輸尿管結(jié)石嚴(yán)重影響患者的正常生活，給予輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療能夠顯著提高其結(jié)石的清除率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

[1]牛心慧.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(06):43-45.

[2]成俊,郭小鵬,王鵬.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療老年輸尿管結(jié)石的療效及對腎功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(03):683-685.

[3]白紅慶.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效比較[J].中外醫(yī)療,2015,34(15):64-66.

[4]仝墨澤,劉見輝,陶漢壽,等.經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)與氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床療效比較[J].安徽醫(yī)藥,2014,18(05):887-889.

[5]陳波特,張小明,楊槐,等.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床比較[J].臨床泌尿外科雜志,2014,29(02):99-102.

[6]王進(jìn),李森,張友朋,等.改良輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的技巧探討(附76例報告)[J].臨床泌尿外科雜志,2013,28(07):533-536.