楊波

（敘永縣人民醫(yī)院 四川 瀘州 646400）

消化潰瘍是臨床常見疾病，臨床表現(xiàn)以燒心、反胃、惡心、鈍痛等。有研究認為[1]，幽門螺桿菌（HP）是引發(fā)消化性潰瘍重要致病菌，并影響預后。目前，藥物是治療消化性潰瘍的主要方法，其中以徹底根除HP治療藥物的療效最佳，可顯著提高消化性潰瘍治療效果，提高治愈率，并能降低消化潰瘍復發(fā)率。奧美拉唑是臨床常用藥物，但根除HP情況差，不良反應多，遠期效果不理想。潘托拉唑是一種新型質子泵抑制劑[2]，可有效抑制胃酸，保護胃黏膜，臨床效果較好。因此，我院于2015年1月-2016年6月對來院診治的消化性潰瘍的患者在基礎治療的基礎上分別應用潘托拉唑、奧美拉唑，并觀察其臨床療效，現(xiàn)匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2015年1月—2016年6月收治的75例消化性潰瘍患者臨床資料，根據(jù)治療藥物的不同分為對照組與觀察組，其中38例患者使用奧美拉唑治療，為對照組；另37例患者使用潘托拉唑為觀察組。對照組患者中男性29例，女性9例，年齡18～67歲，平均年齡（45.59±10.57）歲，類型：胃潰瘍14例、十二指腸潰瘍13例、復合型潰瘍11例。觀察組患者中男性27例，女性10例，年齡18～68歲，平均年齡（45.69±10.56）歲，類型：胃潰瘍13例、十二指腸潰瘍14例、復合型潰瘍10例。兩組患者年齡、性別、類型資料比較無差異（P＞0.05），具有可比性。診斷標準：全部患者均滿足《消化性潰瘍病》[3]診斷標準。納入標準：（1）潰瘍個數(shù)＜3個的患者；（2）潰瘍大小4～20mm之間的患者；（3）HP檢查為陽性的患者；（4）所有潰瘍均處于A期（急性期）的患者。排除標準：（1）需接受手術或已經(jīng)接受治療的患者；（2）對治療藥物過敏的患者；（3）嚴重心腦血管疾病的患者；（4）病歷資料不全的患者；（5）惡性病變引發(fā)潰瘍的患者。

1.2 方法

兩組患者均接受阿莫西林治療（生產(chǎn)企業(yè)：重慶科瑞制藥有限責任公司，國藥準字號：H20123014）1.0g，2次/d及奧硝唑分散片治療1.0g，2次/d；對照組患者接受奧美拉唑（生產(chǎn)企業(yè)：湖南久典制藥股份有限公司，國藥準字號：H20040460）治療，用量40mg，2次/d；觀察組患者接受潘托拉唑（生產(chǎn)企業(yè)：成都天臺山制藥有限公司 ，國藥準字號：H20066227）治療，用量42.3mg，2次/d。兩組患者連續(xù)用藥15d；囑患者于治療后4周來院復檢，做好隨訪工作。

1.3 評價指標

臨床癥狀：患者兩組患者疼痛、反酸、腹脹等臨床癥狀消失時間，記錄癥狀消失例數(shù)。

臨床療效：在患者來院復檢時，使用胃鏡檢查患者潰瘍愈合情況。痊愈：患者消化性潰瘍面已經(jīng)完全愈合，炎癥消失；顯效，患者消化性潰瘍面縮小≥50%，炎癥顯著改善；有效，患者消化性潰瘍面縮小<50%，炎癥反應有改善；無效，患者消化性潰瘍面擴大，炎癥表現(xiàn)未見改善或加重。治療有效率=（痊愈+顯效+有效）÷總人數(shù)×100%。

HP根除情況：兩組患者在治療前及治療后（4周）在C14呼氣試驗儀，進行HP根除情況進行檢查，以C14正常值為＜100為陰性檢查標準（HP根除標準）。

炎性因子變化情況：于治療前及治療結束時應用ELISA檢測患者血清C反應蛋白（hs-CRP）水平。使用全自動血流變分析儀（飛利浦）檢測患者血沉。

不良事件：統(tǒng)計兩組患者治療期間出現(xiàn)的不良事件，計算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

本文數(shù)據(jù)由參與研究人員收集，統(tǒng)計后完整錄入本次研究數(shù)據(jù)庫，本次調查數(shù)據(jù)錄入采用SPSS21.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料都以百分比表示，對于計量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗，以P＜0.05表示數(shù)據(jù)比較結果差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者臨床癥狀消失情況及HP根除情況比較

觀察組患者在治療2周末及6周末的臨床癥狀消失率顯著高于對照組（P＜0.05），HP根除率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀消失情況及HP根除情況比較

2.2 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者臨床有效率為97.30%，對照組患者臨床有效率是76.32% ；兩組患者臨床有效率比較有差異（Z=-2.207，P=0.027），見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組患者治療前后hs-CRP、血沉變化情況比較

治療前兩組患者hs-CRP、血沉比較無差異（P＞0.05），治療后觀察組患者hs-CR、血沉顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后hs-CRP、血沉變化情況比較（±s）

表3 兩組患者治療前后hs-CRP、血沉變化情況比較（±s）

時間 指標 對照組（n=38）觀察組（n=37） t P治療前 hs-CRP(mg/L) 18.93±2.36 18.94±2.35 0.018 0.985血沉（mm/h） 25.68±2.35 25.67±2.34 0.019 0.985治療后 hs-CRP(mg/L) 10.56±2.19 6.14±1.54 10.086 0.000血沉（mm/h） 16.25±2.41 13.37±2.21 5.390 0.000

2.4 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較

對照組患者出現(xiàn)惡心、腹部不適等不良事件共5例，發(fā)生率 13.16% 。觀察組患者出現(xiàn)惡心、腹部不適等不良事件共4例，發(fā)生率10.81%。兩組患者不良事件發(fā)生率無比較差異（P＞0.05）。

3.討論

消化性潰瘍發(fā)病率具有明顯的特異性，男性發(fā)病率高于女性。男性相對女性社會壓力較大，日常飲食不規(guī)律，導致消化酶分泌異常，腐蝕胃壁及十二指腸黏膜，從而形成消化性潰瘍。艾永華研究認為[4]，機體多個檢測項目尤其是血液檢測中可在一定程度預測病情的轉歸情況。同時，對HP根除情況進行檢查可提高預后。朱延紅等認為[5]，一個理想型的消化性潰瘍HP根除情況應是HP根除率＞90%的同時，副作用如惡心、嘔吐、過敏等不良事件發(fā)生較少，且潰瘍愈合時間較短，癥狀消失較快，本文贊同該觀點。姜源等研究發(fā)現(xiàn)[6]，潘托拉唑可顯著根除HP，提高潰瘍愈合速度及質量，療效較好。潘托拉唑與奧美拉唑是目前臨床治療消化性潰瘍的主要藥物，其中潘托拉唑是最近幾年在臨床中受肯定的藥物之一，可顯著根除HP，減少潰瘍復發(fā)，優(yōu)化血液流變學，減少炎癥反應。潘托拉唑具有強大的抑制胃酸分泌的作用，能夠與其他抗生素協(xié)同消除HP，降低最低抑菌濃度，從而穩(wěn)定機體內環(huán)境，有利于消化性潰瘍痊愈。

本文研究結果顯示，接受潘托拉唑治療的觀察組，其臨床癥狀如腹痛、嘔吐等消失率及HP根除率較優(yōu)；臨床療效及不良反應發(fā)生情況較佳；hs-CR、血沉較優(yōu)；提示，潘托拉唑較奧美拉唑療效好，可顯著提高潰瘍愈合率，降低體內炎癥反應；可徹底清除HP，降低復發(fā)率，且臨床安全性優(yōu)佳。

綜上所述，潘托拉唑能夠徹底清除HP，提高消化性潰瘍治療效果，優(yōu)化局部血液流動，抑制炎癥反應，降低不良事件，從而提高消化性潰瘍的遠期療效，值得推薦使用。

[1]姜紅梅,劉建光,楊靖.奧美拉唑與泮托拉唑輔助治療對幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍患者免疫功能的影響[J].中國醫(yī)藥導報,2016,13(32):129-132.

[2]謝代彬,王梅,賈雁平,等.消化性潰瘍合并幽門螺桿菌感染患兒奧美拉唑四聯(lián)療法治療效果分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2016,26(5):1146-1148.

[3]鄭芝田.消化性潰瘍病[M].人民衛(wèi)生出版社,1998.

[4]艾永華.奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療老年性消化性潰瘍并上消化道出血的臨床觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志,2015,43(8):793-796.

[5]朱延紅,吳英杰,張春莉.雷貝拉唑與奧美拉唑四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌相關性消化性潰瘍的療效比較[J].藥物評價研究,2017,40(6):836-839.

[6]姜源,田莉,金成,等.雷貝拉唑與奧美拉唑三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌相關性消化性潰瘍的療效觀察[J]. 現(xiàn)代消化及介入診療,2017, 22(2):226-228.