謝書富

（重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院 重慶 400030）

前言

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)就是將人工假體取代髖關(guān)節(jié)病變的關(guān)節(jié)，使用骨水泥和螺絲釘固定在正常的骨上面。所以，也稱為人工髖關(guān)節(jié)置換，在臨床上已經(jīng)有三十多年的治療經(jīng)驗(yàn)，一般是用來緩解關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，此手術(shù)對這些骨性關(guān)節(jié)炎以及骨無菌壞死等髖關(guān)節(jié)受損方面治療效果顯著，能不同程度上清除疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)，有益于老人進(jìn)行地下活動(dòng)，減少了老年患者因長期臥床引起各種并發(fā)癥。所以，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在改善老年人的病變髖關(guān)節(jié)手術(shù)中很常見。所以在進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)采取合適的麻醉方式的對患者來說十分重要，現(xiàn)對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)采用兩種不同的麻醉方式進(jìn)行比較，結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院接受治療的100例將要進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者分為每組50例的對照組和觀察組，所有患者在60～75歲之間，平均年齡在65.23歲，男64例，女36例。觀察組50例患者女性21例，男生29例，其中良性和惡性腫瘤9例，股骨頭壞死14例，髖骨骨折16例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎11例。對照組50例患者中女22例，男28例，其中，股骨勁骨折12例，良性和惡性骨瘤17例，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎16例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎7例。所有患者均經(jīng)過嚴(yán)格身體檢查，已排除有嚴(yán)重肝臟，心肺功能障礙、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、長期使用鎮(zhèn)痛藥物等影響研究的患者。一般資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

觀察組采用腰-硬聯(lián)合麻醉的方式，進(jìn)行無菌處理后，選取左側(cè)臥位姿勢，將脊椎的L3-4或者L2-3選作穿刺點(diǎn)，刺破蛛網(wǎng)膜后，見腦脊液在針內(nèi)流出后，在對患者注射濃度為50%的布比卡因1.5毫升，隨后退出腰穿針，操作完成后，在頭端置入硬膜外導(dǎo)管，距離針口3cm，穿刺針結(jié)束后，需要在穿刺點(diǎn)的傷口處進(jìn)行消毒，可覆蓋上消毒紗布，將導(dǎo)管穩(wěn)定后，將患者改為平臥位，預(yù)防患者由于出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高引起頭痛。最后再根據(jù)患者的麻醉情況酌情追加或減少小劑量的麻醉藥物，以達(dá)到良好的麻醉效果。

對照組采用全身麻醉，在患者準(zhǔn)備好后對患者進(jìn)行吸入性麻醉的誘導(dǎo)以及復(fù)合全身麻醉，使用全麻誘導(dǎo)藥，咪唑安定針0,1mg/kg，芬太尼0.002mg/kg，誘導(dǎo)之后，隨之進(jìn)行氣管插管麻醉，在手術(shù)過程中還需接入麻醉機(jī)控制通氣，一般將潮氣量設(shè)置在8～10ml/kg，讓患者的呼吸頻率保持在12次/min。在術(shù)中要保持用藥平衡，根據(jù)手術(shù)中的情況進(jìn)行調(diào)整。

在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后記錄患者的心率、血壓等身體指標(biāo)變化情況，在手術(shù)時(shí)，一旦出現(xiàn)患者的血壓下降后，可以使用注射少量的麻黃堿藥物進(jìn)行調(diào)節(jié)。

1.3 考察標(biāo)準(zhǔn)

（1）在手術(shù)過程中患者的心率、收縮壓、舒張壓等變化情況。（2）比較兩種不同的麻醉方式對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉效果。麻醉效果可分為優(yōu)、良、差三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，麻醉效果優(yōu)是表示患者在手術(shù)中無反應(yīng)，不需要進(jìn)行任何的輔助麻醉，麻醉效果良表示患者有了輕微的疼痛反應(yīng)，但不影響手術(shù)進(jìn)行。麻醉效果差表示患者不能正常進(jìn)行手術(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件是SPSS19.0，百分比用（%）表示，用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩種患者的心率、收縮壓、舒張壓等身體指標(biāo)對比

觀察組患者在麻醉中的心率、收縮壓、舒張壓三項(xiàng)的變化結(jié)果與對照組相比，差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如下表所示。

表 兩種患者的心率、收縮壓、舒張壓三項(xiàng)身體特征變化對比

2.2 比較兩組患者的麻醉效果

麻醉效果優(yōu)的在觀察組有19例，對照組10例，麻醉效果良的觀察組有30例，對照組有32例，麻醉效果差的觀察組有1例，對照組有8例。由此說明觀察組患者的麻醉效果明顯更好。

3.結(jié)論

本研究采用分組對照的方法比較兩組麻醉方式對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉效果，根據(jù)研究結(jié)果表示，采用腰-硬聯(lián)合麻醉的麻醉方式比全身麻醉的效果好，減少了手術(shù)中對患者的心率以及血壓的影響以及并發(fā)癥的引發(fā)率，值得臨床推廣。

[1]蘭曉立.探討兩種麻醉方式用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床比較[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(28):114-115.

2]鄒微.兩種麻醉方式用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床比較分析[J].健康大視野,2013,21(7):34-35.

[3]廖玉玲,彭侃,周正洋.兩種麻醉方式用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床對比分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014(28):23-24.