劉紅霞

（安徽省銅陵市中醫(yī)醫(yī)院 安徽 銅陵 244000）

子宮肌瘤是女性生殖器官中一種最常見的良性腫瘤，主要由各種原因引起的子宮平滑肌細(xì)胞增生導(dǎo)致[1]。目前，子宮肌瘤的具體發(fā)病原因仍不確定，推斷可能與正?；鶎蛹?xì)胞突變、性激素及局部生長因子間較為復(fù)雜的相互作用有關(guān)[2]?，F(xiàn)階段，臨床中針對(duì)有癥狀的子宮肌瘤的治療主要為手術(shù)治療，常用手術(shù)方式為子宮肌瘤剔除術(shù)和子宮切除術(shù)，手術(shù)途徑有經(jīng)腹、經(jīng)陰道、經(jīng)腹腔鏡等。隨著腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的普及及廣大患者對(duì)生活質(zhì)量要求的越來越高，很多有手術(shù)適應(yīng)癥的子宮肌瘤患者選擇腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除手術(shù)的方式有線圈套扎法與常規(guī)腹腔鏡下剔除肌瘤縫合術(shù)。為確認(rèn)最具優(yōu)勢的手術(shù)方式，本次研究選取我院近5年收治的64例子宮肌瘤患者，就兩種手術(shù)方式在臨床中應(yīng)用的優(yōu)劣性進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取近5年因子宮肌瘤疾病于我院進(jìn)行治療的64例患者，參考病案資料，按照入院單雙號(hào)的不同，將所有患者均分為2組，各32例。觀察組中，患者最大年57歲，最小年齡30歲，平均年齡（40.63±5.18）歲，其中單發(fā)肌瘤41例，多發(fā)肌瘤23例，子宮肌瘤60例，特殊宮頸肌瘤4例；對(duì)照組中，患者最大年56歲，最小年齡29歲，平均年齡（40.18±5.30）歲，其中單發(fā)肌瘤40例，多發(fā)肌瘤24例，子宮肌瘤60例，特殊宮頸肌瘤4例。兩組多項(xiàng)基本資料對(duì)應(yīng)差異不顯著（P＞0.05），可用作臨床數(shù)據(jù)對(duì)比。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合中國醫(yī)師學(xué)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)在2015年制定的《婦科超聲造影臨床應(yīng)用指南》中關(guān)于子宮肌瘤的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者在入院后均無明顯臨床表現(xiàn)，在經(jīng)多項(xiàng)臨床檢查后確診。排除存在嚴(yán)重內(nèi)外科綜合征的患者；排除對(duì)本次研究所采用手術(shù)方式存在禁忌癥的患者。所有患者及家屬均對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書，本研究已獲我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 手術(shù)方法

所有患者手術(shù)前均采用氣管插管麻醉，確認(rèn)麻醉效果后取頭低足高位，放置保留尿管及舉宮器，適時(shí)舉宮便于暴露，同時(shí)將氣腹壓力設(shè)定為14mmHg，切割以及凝固電流的輸出功率均取35w，于臍孔取1cm長度切口，便于腹腔鏡的置入，如患者存在開腹手術(shù)史、盆腹腔粘連以及子宮超過16孕周的患者，則取臍與劍突連線的中點(diǎn)為切口，進(jìn)行常規(guī)穿刺處理后置入腹腔鏡，后于下腹部置入2～3個(gè)穿刺戳卡，放置相應(yīng)的器械進(jìn)行操作。觀察組主要采用腹腔鏡線圈套扎法治療，若患者為壁間肌瘤，則可使用垂體后葉素或縮宮素于肌瘤基底部進(jìn)行常規(guī)注射，后使用腹腔鏡對(duì)患者肌瘤情況進(jìn)行詳細(xì)觀察，使用1號(hào)Dexon線進(jìn)行線圈制作，于肌瘤基底部瘤體與子宮交界處套扎，并在套扎線上方組織呈暗紫色缺血改變時(shí)，采用相應(yīng)儀器將子宮漿膜下肌瘤切開，觀察暴露在視野中的假包膜達(dá)瘤核，使用抓鉗將其向外牽引，并逐層剔除肌瘤，在上述過程中需將套扎線圈逐漸收緊，待肌瘤完全剔除后在使用相同方式套扎2次，觀察殘端出血情況，無明顯出血情況后可停止。修剪套扎線上方的殘留組織，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)電凝止血后，可將肌瘤取出。對(duì)照組主要采用腹腔鏡縫合術(shù)進(jìn)行治療，針對(duì)壁間肌瘤患者，使用與觀察組相同的藥物對(duì)肌瘤基底部進(jìn)行常規(guī)注射處理，使用相應(yīng)儀器將子宮肌層切開，直至肌瘤暴露在視野范圍中，采用抓鉗對(duì)瘤核進(jìn)行旋轉(zhuǎn)牽引處理，后將包膜完全分離后，剝離肌瘤，采用1號(hào)Dexon線分層間斷縫合創(chuàng)口。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)分析

觀察組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等項(xiàng)目上均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組多項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)對(duì)比（±s）

表1 兩組多項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)對(duì)比（±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間 術(shù)中出血量 住院時(shí)間觀察組 64 57.23±6.30 29.43±4.10 3.84±1.04對(duì)照組 64 94.08±7.13 192.55±4.58 5.93±1.52 t 30.984 212.290 9.078 P 0.000 0.000 0.000

2.2 并發(fā)癥及隨訪率分析

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組隨訪率無差異性（P＞0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥及隨訪率對(duì)比[n（%）]

3.討論

近年來，隨著我國微創(chuàng)技術(shù)的飛速發(fā)展及廣大患者對(duì)生活質(zhì)量要求的越來越高，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)已廣泛應(yīng)用于子宮肌瘤患者的臨床治療中，但在長期的臨床手術(shù)治療中，我們也發(fā)現(xiàn)了該手術(shù)存在的禁忌癥，通常該手術(shù)禁忌癥包含：患者子宮肌瘤肌瘤超過3cm，數(shù)量超過4個(gè)；經(jīng)GnRH-a預(yù)處理后，子宮肌瘤直徑仍超過8cm；肌瘤存在部位在子宮動(dòng)脈或子宮角部[3]。在對(duì)患者采用腹腔鏡手術(shù)治療時(shí)，需提前對(duì)患者疾病情況進(jìn)行細(xì)致診斷，并考慮是否使用該手術(shù)方式，以求最大程度的提升治療效果[4]。

在臨床治療中，我們也發(fā)現(xiàn)了腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)屬于一種難度較大的手術(shù)方式，針對(duì)一種肌瘤位置較深的壁間肌瘤，則更需要操作者對(duì)手術(shù)方式的熟練度。因而在對(duì)子宮肌瘤患者開展手術(shù)治療時(shí)，施術(shù)者需根據(jù)自身的技術(shù)水平，合理的選擇適應(yīng)證，否則在造成手術(shù)時(shí)間延長、失血過多等影響外，還可能直接導(dǎo)致并發(fā)癥的產(chǎn)生，從而威脅患者生命安全[5]。近期有研究報(bào)告在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中使用線圈套扎法治療有顯著效果，本次研究中觀察組采用線圈套扎法，在患者各項(xiàng)臨床癥狀改善程度及并發(fā)癥發(fā)生率上顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），同樣證實(shí)了該觀點(diǎn)。我們采用線圈套扎法在患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，采用1號(hào)Dexon線根據(jù)患者肌瘤的實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)節(jié)線圈的大小，從而使其能穩(wěn)固的套在子宮肌瘤的基底部，有效阻斷血運(yùn)的進(jìn)行。該手術(shù)方式進(jìn)行較為徹底，因而手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較低[6]。與以往手術(shù)治療中較為常見的縫合術(shù)相比，該處理方式可有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，本次研究中采用線圈套扎法的患者未見1例出現(xiàn)大出血，證實(shí)了該處理方式的安全可靠性。

綜上所述，在針對(duì)子宮肌瘤患者的臨床治療時(shí)，相較于腹腔鏡縫合術(shù)，采用腹腔鏡線圈套扎治療更能有效改善患者臨床癥狀，縮短手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量，且手術(shù)方式安全，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]李思輝,馬海寧,趙福杰等.2/3外凸肌瘤基底部套扎法腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)的臨床價(jià)值[J].中國內(nèi)鏡雜志,2016,22(11):28-33.

[2]郭俊風(fēng).腹腔鏡下子宮肌壁間肌瘤剔除術(shù)中減少出血的臨床研究[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2016,40(9):836-837.

[3]馬建芳,秦嶽,張亞萍等.間隔注射垂體后葉素聯(lián)合套扎止血法在腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)中的應(yīng)用效果及對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,33(4):657-660.

[4]馬霞.四種止血方式在腹腔鏡剔除子宮肌瘤術(shù)中的應(yīng)用[J].河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào),2016,28(4):285-286.