黃曉曉

（西雙版納州人民醫(yī)院腎內(nèi)科 云南 景洪 666100）

作為人體的主要排泄器官和重要的內(nèi)分泌器官，腎臟在維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定方面具有至關(guān)重要的作用[1]。腎臟疾病如不能及早診斷和治療，最終會發(fā)展為終末期腎衰竭，威脅患者生命[2]。了解和掌握腎臟疾病的病理特點，并及時采取有針對性和有效的治療措施則具有重要的臨床意義。腎活檢是腎臟疾病診斷的關(guān)鍵方式之一，同時也是診斷腎臟疾病的“金標準”，尤其是隨著經(jīng)皮腎穿刺活檢在臨床的廣泛應用，腎臟疾病的診療工作有了較大進展，腎臟疾病診斷準確率顯著提高，同時其也為及時有效的治療提供了依據(jù)[3]。為了進一步了解本院就診腎臟疾病患者的病因、病理類型和特點，筆者現(xiàn)對在我院接受治療的120例腎臟疾病患者的臨床病理類型進行回顧性分析，現(xiàn)具體報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2015年11月—2017年5月在我院接受治療的120例行腎活檢術(shù)的腎臟疾病患者作為研究對象，其中患者均符合腎臟穿刺活檢術(shù)適應癥。其中男性68例，女性52例；年齡14～87歲，平均（38.7±15.4）歲。

1.2 方法

1.2.1 活檢及病理檢查方法 患者取俯臥位，由超聲引導進行經(jīng)皮腎臟穿刺活檢術(shù)。依據(jù)腎組織大小取2條腎組織標本，分別進行光鏡檢查、電鏡檢查、免疫熒光、剛果紅染色、HBsAg、HbcAg檢測等。

1.2.2 病理分型標準 采用1995年WHO制定的腎小球疾病病理學分型標準，同時參照2000年國內(nèi)腎活檢病理診斷標準指導意見。結(jié)合患者的臨床癥狀及體征、病史、檢查結(jié)果等作出臨床診斷。

1.3 統(tǒng)計學分析

使用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對研究所得數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果

本組120例腎臟疾病患者病因主要為原發(fā)性腎小球疾病及繼發(fā)性腎臟病，其中前者的主要臨床表現(xiàn)為腎病綜合征、慢性腎功能不全及慢性腎小球腎炎，后者的臨床表現(xiàn)主要為腎病綜合征、慢性腎腎功能不全、急性腎功能不全和慢性腎小球腎炎等。原發(fā)性腎小球疾病的病理分型以膜性腎病最為常見，其次為增生性腎小球腎炎、IgA腎病、局灶階段性病變、微小病變等；繼發(fā)性腎臟病病理分型以狼瘡性腎炎最為多見，其次為ANCA相關(guān)性血管炎、神淀粉樣變性、紫癜性腎炎、糖尿病腎病等。具體的臨床和病理診斷見表1。

表1 120例腎臟疾病臨床與病理診斷[n(%)]

2.2 不同性別病理診斷結(jié)果

在原發(fā)性腎小球疾病上，男性患者與女性患者病理類型比例無顯著性差異（P＞0.05）；在繼發(fā)性腎病上，女性狼瘡性腎炎比例明顯高于男性，男性糖尿病腎病比例明顯高于女性（P＜0.05）。見表2。

表2 男性與女性腎臟疾病患者病理類型分布[n（%）]

3.討論

本組120例行腎穿刺活檢的腎臟疾病患者中以原發(fā)性腎小球疾病最為多見，占比為65.8%，其余患者則均為繼發(fā)性腎臟疾病，占比34.2%，其中繼發(fā)性腎小球疾病27例，占繼發(fā)性腎臟疾病比例為65.9%，合計腎小球疾病者106例（88.3%），這與國內(nèi)相關(guān)報道一致[4]。原發(fā)性腎小球疾病的病理分型以膜性腎?。?7.5%）最為常見，其次為增生性腎小球腎炎（11.7%）、IgA腎病（8.3%）、局灶階段性病變（7.5%）、微小病變（5.8%）等，這與國內(nèi)相關(guān)報道存在較大差異。李添竹等[5]報道原發(fā)性腎小球疾病中以系膜增生性腎炎（30.8%）最為常見，其次為IgA腎?。?9.6%）、腎小球微小病變（17.6%）等，膜性腎病的發(fā)病率為15.9%。而41例繼發(fā)性腎臟病病理分型以狼瘡性腎炎（5.8%）最為多見，其次為ANCA相關(guān)性血管炎（5.0%）、腎淀粉樣變性（5.0%）、紫癜性腎炎（5.0%）、糖尿病腎病（4.2%）等，但不同病理類型占比差異不大，這也與國內(nèi)的報道相一致。此外，筆者進一步比較了不同性別患者病理類型分布，結(jié)果顯示在原發(fā)性腎小球疾病上，男性患者與女性患者病理類型比例無顯著性差異（P＞0.05）；在繼發(fā)性腎病上，女性狼瘡性腎炎比例明顯高于男性，男性糖尿病腎病比例明顯高于女性（P＜0.05），且女性狼瘡性腎炎患者的年齡多在40歲以下。

綜上所述，腎小球疾病仍是我國腎臟疾病患者的主要病理類型，其中膜性腎病是本地區(qū)最為常見的原發(fā)性腎小球疾病，但具體的病理類型在不同地區(qū)、性別及年齡等患者中不盡相同，仍需進一步分析總結(jié)。此外，對于符合腎活檢適應癥的患者，腎活檢術(shù)在其診斷、病因明確、治療指導和預后判斷等方面具有重要價值。

[1]周艷,羅慧民,陳飛,等.1506例腎活檢病理資料分析[J].山東大學學報：醫(yī)學版,2014,52(2):121-122.

[2]喬勤,顧波.我國與全球終末期腎臟病的流行現(xiàn)狀[J].中國血液凈化,2014,13(10):729-732.

[3]潘俊美,尹忠誠,李勝開,等.1217例腎活檢患者臨床與病理資料分析[J].臨床內(nèi)科雜志,2013,30(3):179-181.

[4]李月強,劉曉琴,韓敏,等.近20年腎臟病理譜變化趨勢的回顧性分析[J].臨床腎臟病雜志,2014,14(7):140-414.

[5]李添竹,張偉利,秦秀春,等. 118例腎活檢臨床診斷和病理的回顧性分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2012,33(8):1003-1004.