詹斌 宋勁輝（通訊作者）

（1四川省廣安市廣安區(qū)石筍中心衛(wèi)生院 四川 廣安 638012）（2重慶市合川區(qū)錢塘中心衛(wèi)生院 重慶 401520）

1.研究資料

1.1 一般資料

將2014年2月至2015年4月至我院接受診治的56例腹股溝疝患者作為本次研究的主要對(duì)象，所有患者參照腹股溝疝診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均被確診，且我院征求了所有患者及其家屬的同意。本次研究將所有患者隨機(jī)分配到兩組，前入路組28例患者，男性患者20例，女性患者8例，患者的年齡范圍在21歲至86歲之間，患者的平均年齡為55.2±7.5歲，疝數(shù)30測(cè)，疝分型方面，I型4例，II型6例，III型16例，IV型2例。后入路組28例患者，男性患者22例，女性患者6例，患者的年齡范圍在19歲至89歲之間，患者的平均年齡為56.3±8.6歲，疝數(shù)31測(cè)，疝分型方面，I型5例，II型6例，III型16例，IV型1例。兩組患者的基礎(chǔ)信息經(jīng)檢驗(yàn)不具有顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法

針對(duì)兩組患者我院為其提供不同的手術(shù)方法。前入路組患者進(jìn)行前入路Lichtensten手術(shù)，首先為患者進(jìn)行硬膜外麻醉，切開(kāi)腹外斜肌健膜，上瓣游離至腹內(nèi)斜肌淺面，下至腹股溝韌帶折返及骼恥束，向內(nèi)超過(guò)恥骨結(jié)節(jié)下2厘米，向外至內(nèi)環(huán)上2厘米。在剝離疝囊或疝囊過(guò)大時(shí)，橫斷疝囊近段縫合封閉后，自內(nèi)環(huán)扣推回腹腔，精索游離，然后修剪補(bǔ)片，并將其固定在恥骨結(jié)節(jié)上的腹直肌前鞘處，然后將網(wǎng)片、腹內(nèi)斜肌、聯(lián)合肌健、恥骨結(jié)節(jié)以及腹股溝韌帶一同固定并縫合4～6針，剪開(kāi)近疝環(huán)網(wǎng)片，包繞精索，然后將網(wǎng)片縫合。后入路組患者則采用后入路Kugel手術(shù)，同樣進(jìn)行硬膜外麻醉后，內(nèi)環(huán)上方一橫指處做4厘米切口，切開(kāi)皮膚和腹外膜，鈍性分離肌層，垂直切開(kāi)腹橫筋膜，然后將腹橫肌膜沿切緣提起，推開(kāi)腹膜并讓腹膜前間隙暴露，用手指向上向下分離直至Cooper韌帶和恥骨聯(lián)合，沿腹膜將疝囊拖出，并使其游離，疝囊與精索完全分開(kāi)，將股環(huán)暴露出來(lái)，隨后將補(bǔ)片卷曲放入腹膜前間隙，網(wǎng)片展開(kāi)后保證正對(duì)Cooper韌帶，向上包繞內(nèi)臟囊前側(cè)底部，內(nèi)緣在恥骨后，后緣在骼血管表面，最后逐層縫合。手術(shù)結(jié)束后，對(duì)兩組患者的手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)、術(shù)后不良反應(yīng)情況進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)患者隨訪1-2年，調(diào)查患者復(fù)發(fā)狀況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

我院在進(jìn)行數(shù)據(jù)分析時(shí)，所應(yīng)用分析的軟件是SPSS22.0。用（±s）表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，通過(guò)t檢驗(yàn)對(duì)研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，我們以（P＜0.05）為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者手術(shù)指標(biāo)情況

前入路組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及治療費(fèi)用均要高于后入路組患者，數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗(yàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)情況對(duì)比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)情況對(duì)比（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間 住院時(shí)間 治療費(fèi)用前入路組（n=28） 53.8±5.5分鐘 5.89±1.12天 4805.6±220.6元后入路組（n=28） 42.9±4.3分鐘 4.27±1.03天 4215.1±190.8元χ2 8.12 3.55 6.65 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 患者術(shù)后不良反應(yīng)情況

手術(shù)結(jié)束后，前入路組中切口血腫患者2例，術(shù)后疼痛患者2例，術(shù)后尿潴留患者3例，術(shù)后異物感患者2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為32.14%，后入路組當(dāng)中，切口血腫患者和術(shù)后尿潴留患者各1例，沒(méi)有患者出現(xiàn)術(shù)后疼痛、術(shù)后異物感達(dá)到現(xiàn)象，不良反應(yīng)發(fā)生率僅為7.14%。另外，前入路組當(dāng)中有1例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為3.57%，后入路組當(dāng)中無(wú)復(fù)發(fā)患者。數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗(yàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率情況對(duì)比[n（%）]

3.討論

Lichtensten手術(shù)和Kugel手術(shù)均為治療腹股溝疝常用的手術(shù)方法，但Lichtensten手術(shù)僅對(duì)腹股溝管的后壁進(jìn)行了加強(qiáng)，卻并沒(méi)有修補(bǔ)肌恥骨孔的缺陷，而Kugel手術(shù)不會(huì)經(jīng)過(guò)患者的腹股溝，所以就會(huì)避免一些神經(jīng)被影響，且Kugel手術(shù)具有微創(chuàng)、全腹股溝修補(bǔ)的特點(diǎn)。在本次研究中，后入路組患者的手術(shù)指標(biāo)均要優(yōu)于前入路組，且患者發(fā)生不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)的概率較低?？傮w來(lái)說(shuō)，采用后入路的方式為腹股溝疝患者進(jìn)行無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，減小了患者的經(jīng)濟(jì)壓力，效果明顯，值得推廣。

[1]陳思?jí)?腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)術(shù)式及入路[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2006，26（11）：885-886.

[2]陳思?jí)?腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)手術(shù)入路[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2012（6）：506-507.