楊俊忠 王成林 胡浩 曹開學

（湖北省武漢市協(xié)和江南醫(yī)院骨2科 湖北 武漢 430000）

發(fā)生在跗跖關節(jié)的損傷均可廣義地稱為Lisfranc關節(jié)損傷[1]。隨著社會發(fā)展，熱愛運動人士逐年增加，所致此類損傷不斷增加，但由于設備限制，醫(yī)療人員認識不足等原因，Lisfranc關節(jié)損傷漏診率居高不下，而一旦漏診，延誤治療能導致足部慢性疼痛、關節(jié)炎、畸形等并發(fā)癥[2]。選擇能夠輔助受損關節(jié)完成重力傳導、維持步態(tài)穩(wěn)定的內固定已成為治療Lisfranc損傷的關鍵[3]，目前國內大多數(shù)學者采用空心螺釘治療[4]，但應用空心螺釘出現(xiàn)負重行走后斷釘?shù)膱蟮缹乙姴货r，因此，我院骨科于2012年5月至2016年月收治的17例Lisfranc關節(jié)損傷患者，根據(jù)內固定不同分為TightRope組，空心螺釘組分析兩組患者術后疼痛情況、患足功能及并發(fā)癥，并進行AOFAS評分及VAS評分。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2012年5 月至2016年月收治的17例Lisfranc關節(jié)損傷患者，男6例，女11例，年齡16～58（27±7.5）歲。17例患者術后均獲隨訪，時間1～24（16±3.5）個月，隨訪方式為門診和電話。損傷按Myserson分型[5]12例B1型、5例B2型[2]所有患者均攝足部負重正位、負重側位CR片,足部三維CT掃描確診。根據(jù)內固定不同分為TightRope組（n=9），空心螺釘組（n=8）。

1.2 手術治療

手術方法：術前30min常規(guī)應用抗生素預防感染，腰硬聯(lián)合麻醉，平臥位，患肢驅血、上止血帶。具體方法如下：以第1、2跖骨及3、4跖骨間分別做一縱行切口，切開皮膚、皮下組織，注意保護足背神經(jīng)及血管。去除第2跖骨基底部和內側楔骨間隙內的骨質碎屑，筋膜及韌帶。留出復位空間。（如伴有第1跖楔關節(jié)不穩(wěn)著，先復位，再選用微型解剖鈦板固定），用巾鉗直視下復位Lisfranc關節(jié)，根據(jù)2組分別選用空心螺釘及TightRope從內側楔骨向第2跖骨基底部固定，固定完成后被動活動足部各個關節(jié)，確保Lisfranc關節(jié)復合體的所有脫位已被牢固固定，同時C臂確認跖跗關節(jié)的復位及內固定的位置是否達到手術要求。最后生理鹽水及活力碘反復沖洗傷口、縫合破裂的關節(jié)囊及韌帶，逐層縫合關閉切口。

1.3 術后處理及隨訪

術后預防性使用抗生素3d，患者采用石膏或支具固定，定期換口換藥（3～4日），術后第2天開始指導患者在床上進行患肢股四頭肌等長收縮、直腿抬高鍛煉，2周后根據(jù)傷口愈合情況采取拆線，4周后可逐漸半負重鍛煉，術后1、3、6、12個月門診隨訪。

1.4 評價方法

根據(jù)疼痛評分視覺模擬評分法VAS、美國足踝外科協(xié)會AOFAS評分系統(tǒng)進行評價，根據(jù)疼痛、功能、穩(wěn)定性、足部對線等主客觀方面進行評價。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，定量資料以（±s）表示，組間均數(shù)比較采用兩個獨立樣 本的t檢驗，分類變量的組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表 兩組Lisfranc關節(jié)損傷術后3月資料比較（±s）

表 兩組Lisfranc關節(jié)損傷術后3月資料比較（±s）

組別 VAS疼痛評分 AOFAS評分空心螺釘組 2.8±0.3 81.6±3.4 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.結果

術后TightRope組VAS評分明顯高于空心螺釘組（P＜0.05），TightRope組AOFAS評分明顯高于空心螺釘組（P＜0.05），有統(tǒng)計學差異，空心螺釘組有2例在隨訪中出現(xiàn)空心螺釘斷裂。

3.討論

近年來，隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展、人民的生活水平以及運動健康意識的普遍提高，使得工地事故、交通事故、運動損傷等相對增多，繼而也使得 Lisfranc關節(jié)損傷的發(fā)病率也呈逐年上升[6]，隨著CT、MRI等檢查手段廣泛應用，對于早期診斷Lisfranc關節(jié)損傷有顯著提高，目前對于Lisfranc關節(jié)損傷解剖復位和堅強內固定已被認為是治療的黃金標準，而目前臨床上廣泛應用于治療Lisfranc 關節(jié)損傷的耗材包括克氏針、微型鋼板、Herbert螺釘、空心螺釘、AO空心加壓螺釘?shù)萚7]。但學界尚無統(tǒng)一共識，存有一定爭議，但應用螺釘固定在日后負重行走中可能出現(xiàn)斷裂，需再次住院手術取出螺釘，增加了患者的痛苦及經(jīng)濟方面負擔。從而我院骨科于2012年5月至2016年月收治的17例Lisfranc關節(jié)損傷患者，分別采用空心螺釘和TightRope治療，應用Tight Rope相比于空心螺釘切開復位內固定治療Lisfranc關節(jié)損傷，術后有著足部功能的恢復較快、疼痛較輕，而且不會出現(xiàn)斷釘風險。

[1]余霄,俞光榮.Lisfranc損傷的相關臨床診治現(xiàn)狀[J].中國矯形外科雜志,2011,19(12):998-1001.

[2]閆榮亮,曲家富,彭義,劉洪達.Lisfranc損傷診斷與治療研究進展[J].中國修復重建外科雜志,2010,24(11):1397-1400.何偉,趙波.閉合復位經(jīng)皮螺釘內固定治療Lisfranc損傷[J].實用骨科雜志,2016,22(01):71-73.

[3]沈超,陸耀剛,朱漢光,王秀會.Lisfranc損傷的診療分析[J].實用骨科雜志,2013,19(03):277-279.

[4]張暉,閔理,王光林,劉雷,方躍,屠重棋.無頭加壓空心螺釘治療Lisfranc損傷的臨床及影像學療效評估[J].中國修復重建外科雜志,2013,27(10):1196-1201.

[5]葉秀章,顧龍殿,周建華,吳良浩,周成歡.Lisfranc損傷的分型和手術治療[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2013,28(06):592-593.

[6]王瑞雄,劉志強,李銘雄,余福欽,郭偉煌.切開復位內固定治療Lisfranc損傷療效觀察[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2015,30(04):438-439.

[7]黃杰烽,鄭楊,陳星,趙凱,杜文喜,陳俊杰,童培建.伴第2跖骨基底部粉碎的Lisfranc損傷的手術治療[J].中國骨傷,2015,28(02):171-173.