馬治國

（武威職業(yè)學(xué)院附屬中醫(yī)院 甘肅 武威 733000）

脛骨遠(yuǎn)端骨折在骨科臨床治療中比較常見，在脛骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)治療中，有80%左右為脛骨遠(yuǎn)端骨折合并腓骨骨折，在臨床中主要采用內(nèi)側(cè)鎖定鋼板和外側(cè)鎖定鋼板治療方法，兩種方法的穩(wěn)定性效果均非常高[1]。在骨科臨床中，在發(fā)生脛骨遠(yuǎn)端骨折后，一般采用鎖定加壓鋼板通過經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板固定技術(shù)進(jìn)行治療，通過對患者實(shí)施鎖定加壓鋼板固定脛骨遠(yuǎn)端骨折，提高固定的效果，提高骨折愈合的恢復(fù)速度，即骨折部位在功能活動中愈合?；诖?，我院對外側(cè)鎖定鋼板固定和內(nèi)側(cè)鎖定鋼板固定在脛骨遠(yuǎn)端骨折治療中的效果進(jìn)行比較研究，具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月至2017年3月我院收治的脛骨遠(yuǎn)端骨折患者80例作為本次研究對象，所有患者均實(shí)施脛骨遠(yuǎn)端骨折采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療措施，將80例患者按照SPSS13.0軟件隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各40例，對照組男女比例為29：11，年齡25～65歲，平均（36.1±4.1）歲，患者實(shí)施內(nèi)側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定方法治療，隨訪時(shí)間為5個(gè)月～3年，平均（18.1±2.1）個(gè)月；觀察組男女比例為24:16，年齡24～63歲，平均（35.8±5.2）歲，患者實(shí)施外側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定方法治療，隨訪時(shí)間為7個(gè)月～3年，平均（19.1±2.6）個(gè)月。納入粉碎性骨折、多段骨折、年齡較大的骨質(zhì)疏松患者等；排除不易閉合復(fù)位的骨折患者、以及局部出現(xiàn)感染的骨折患者。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者采用將脛骨骨折部位采用內(nèi)側(cè)切口，然后經(jīng)皮下隧道插入內(nèi)側(cè)解剖型鎖定鋼板固定；

觀察組患者則從脛骨骨折部位的前外側(cè)入路，對其行小切口，然后插入前外側(cè)解剖型鎖定鋼板。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、以及患者術(shù)后并發(fā)癥（包括感染、皮膚壞死、內(nèi)植物刺激、內(nèi)植物斷裂）發(fā)生率。

根據(jù)Baird-Jackson評分量表[2]對踝-后足功能恢復(fù)情況進(jìn)行評價(jià)，包括疼痛、行走、跑步等，分?jǐn)?shù)越高，則踝功能康復(fù)效果越好。大于90分為優(yōu)秀，患者足踝關(guān)節(jié)疼痛消失，活動受限度輕；75～89分為良好，患者足踝關(guān)節(jié)有輕微疼痛，活動受到一定限制；50～74分為差，患者足踝關(guān)節(jié)疼痛明顯，活動度受限嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05表示統(tǒng)計(jì)結(jié)果差異明顯。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中失血量比較

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間與對照組差異不顯著（P＞0.05），而對照組的失血量比觀察組少，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml）對照組（內(nèi)側(cè)） 40 128.45±28.18 55.75±16.52觀察組（外側(cè)） 40 134.35±15.95 80.95±20.32 t/1.152 6.086 P/0.253 0.000

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，顯著高于對照組的27.50%，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者術(shù)后踝功能康復(fù)優(yōu)良率比較

觀察組患者足踝功能康復(fù)優(yōu)良率為90.00%，顯著高于對照組的70.00%，差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后踝功能康復(fù)優(yōu)良率比較[n（%）]

3.討論

脛骨遠(yuǎn)端骨折在臨床中的發(fā)病率非常高，并對患者關(guān)節(jié)面的軟骨產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p傷，通過手術(shù)治療愈合過程中嚴(yán)重影響患者關(guān)節(jié)的活動功能[3]。為了減少對患者活動功能的受限程度，在手術(shù)治療期間需要解剖復(fù)位脛骨遠(yuǎn)端結(jié)構(gòu)，制定合理的治療方案，并選擇合適的內(nèi)固定植入物對脛骨遠(yuǎn)端骨折進(jìn)行內(nèi)固定，提高踝關(guān)節(jié)的功能。

在本次研究中，我院對40例脛骨遠(yuǎn)端骨折患者實(shí)施外側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定方法治療，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間與對照組差異不顯著（P＞0.05），而對照組的失血量比觀察組少，差異顯著（P＜0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，顯著高于對照組的27.50%；同時(shí)觀察組患者足踝功能康復(fù)優(yōu)良率為90.00%，顯著高于對照組的70.00%，差異顯著（P＜0.05），說明外側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定方法治療脛骨遠(yuǎn)端骨折效果顯著。首先，鎖定鋼板能夠根據(jù)患者骨折固定的角度，采用螺釘進(jìn)行固定，并提升患者骨折部位的穩(wěn)定性。一般情況下，對脛骨遠(yuǎn)端骨折選取合適的部位行切口，然后植入外側(cè)鎖定鋼板治療，能夠促進(jìn)患者骨折愈合，同時(shí)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較低。并且對患者足踝關(guān)節(jié)在手術(shù)后骨折愈合過程中的活動受限影響程度比較低，提高了患者術(shù)后足踝關(guān)節(jié)的活動能力，提高了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，外側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定方法治療脛骨遠(yuǎn)端骨折效果顯著，值得在骨科臨床治療中推廣應(yīng)用。

[1]謝晶晶,宋烜,王占朝等.內(nèi)外側(cè)鎖定鋼板固定脛骨遠(yuǎn)端骨折的比較[J].中國組織工程研究,2013,25(43):7636-7641.

[2]谷軍,王愛兵,李坤慶等.兩種LCP在治療脛骨遠(yuǎn)端骨折中的療效比較[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,12(43):179-179.

[3]孟慶濤,張輝,丁中華等.兩種方法治療較短脛骨遠(yuǎn)端干骺端骨折的療效比較[J].中國矯形外科雜志,2013,21(2):119-122.