陳楊 陳曦 代瑞環(huán)

（江油市九〇三醫(yī)院 四川 江油 621700）

糖尿病有較多的并發(fā)癥，其中糖尿病周圍神經(jīng)病變較為常見，而且危害較大，尤其是對(duì)患者生活質(zhì)量影響較大。臨床除了做好糖尿病患者自身血糖控制外，還應(yīng)及時(shí)對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變進(jìn)行治療，減少糖尿病周圍神經(jīng)病變對(duì)患者造成的不利影響[1]。甲鈷胺屬于常用營養(yǎng)神經(jīng)藥物，在糖尿病周圍神經(jīng)病變治療中應(yīng)用廣泛。為進(jìn)一步延伸糖尿病周圍神經(jīng)病變治療方法，我院對(duì)2014年8月到2017年4月收治的60例糖尿病周圍神經(jīng)病變使用依帕司他治療治療，總體治療效果明顯，相關(guān)內(nèi)容分析如下。

1.臨床資料及方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象為我院收治的120例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，病例收治時(shí)間為2014年8月到2017年4月，根據(jù)患者治療方法不同分為觀察組（60例）和對(duì)照組（60例）。觀察組中在年齡方面：年齡44歲～78歲、平均年齡為（61.5±4.3）歲；在性別方面：女性患者24例、男性患者36例；在病程方面：病程5年～10年、平均病程（7.9±1.1）年；對(duì)照組患者在年齡方面：年齡41歲～76歲、平均年齡為（61.0±4.7）歲；在性別方面：女性患者26例、男性患者34例；在病程方面：病程6年～11年、平均病程（8.1±0.9）年。使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)兩組患者一般資料檢驗(yàn)后顯示差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，滿足可比性要求（P＞0.05）。

1.2 方法

基礎(chǔ)治療：根據(jù)患者個(gè)體差異控制血糖，具體的通過飲食治療、體育鍛煉、口服降糖藥物或者注射胰島素等，根據(jù)不同患者的癥狀實(shí)施對(duì)癥治療。

對(duì)照組：所有患者采用甲鈷胺片治療，具體的為衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)為國藥準(zhǔn)字H20030812，每次0.5mg，每日3次。

觀察組：所有患者采用依帕司他治療，具體的為揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)南京海陵藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)為國藥準(zhǔn)字H20040012，每次50mg，每日3次，飯前口服。

觀察組和對(duì)照組患者均連續(xù)治療3個(gè)月。在治療期間做好相關(guān)參數(shù)的記錄。在治療完成后采用神經(jīng)電位誘發(fā)儀對(duì)緩和的電生理實(shí)施檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究中觀察指標(biāo)有：（1）患者治療前后的電生理指標(biāo)參數(shù)變化，具體的為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV）以及正中神經(jīng)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV）；（2）患者臨床治療總有效率。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

綜合患者的疼痛以及感覺異常情況進(jìn)行治療效果綜合評(píng)價(jià)，其中疼痛評(píng)分采用VAS評(píng)分法，感覺異常情況則分為不同等級(jí)，總體而言，將患者治療效果分為顯效、有效和無效，顯效：患者治療前后的VAS評(píng)分改善率不小于80.0%，感覺異常等級(jí)下降不小于2個(gè)；有效：患者治療前后的VAS評(píng)分改善率處于20.0%—80.0%，感覺異常等級(jí)下降為1個(gè)；無效：患者治療前后的VAS評(píng)分改善率小于20.0%，感覺異常等級(jí)下降不足1個(gè)。（顯效+有效）/總例數(shù)×100.0%=總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

根據(jù)觀察指標(biāo)要求對(duì)關(guān)鍵數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一整理，具體的為統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0，其中不同檢查方法和病理學(xué)診斷情況用百分率表示，組間比較用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)如下：P＜0.05，表明差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；P＞0.05表明差異較小，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 電生理指標(biāo)改變

觀察組患者治療前正中神經(jīng)MNCV為（41.6±4.5），治療后為（44.8±2.6），治療前正中神經(jīng)SNCV為（38.4±3.6），治療后為（42.7±4.1），治療前的腦神經(jīng)MNCV為（30.2±6.1），治療后為（33.47±5.4）；對(duì)照組患者治療前正中神經(jīng)MNCV為（42.1±3.9），治療后為（44.5±3.8），治療前正中神經(jīng)SNCV為（40.1±2.9），治療后為（42.5±3.8），治療前的腦神經(jīng)MNCV為（29.8±5.8），治療后為（31.2±4.5）。兩組患者治療后相對(duì)于治療前在上述指標(biāo)方面有明顯的差異（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組和對(duì)照組在治療前以及治療后的上述指標(biāo)方面不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），。

2.2 治療效果比較

觀察組綜合評(píng)價(jià)后對(duì)應(yīng)的治療總有效率為80.0%，而對(duì)照組綜合評(píng)價(jià)后對(duì)應(yīng)的治療總有效率為76.6%，兩組在治療總有效率方面相差3.4%，總體差異較小，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析后顯示不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），數(shù)據(jù)見表。

表 觀察組和對(duì)照組治療效果比較[n（%）]

3.討論

糖尿病在中老年人群中有較高的發(fā)病率，現(xiàn)階段對(duì)于糖尿病還沒有徹底治愈的方法，臨床主要是根據(jù)患者的個(gè)體差異，通過不同方法控制患者血糖，保證患者血糖處于理想水平內(nèi)[2]。糖尿病患者有較長的病程，當(dāng)血糖長期不能控制在理想水平或者是血糖變化波動(dòng)較大的情況下，長期高血糖可引起多種并發(fā)癥，其中糖尿病周圍神經(jīng)病變就屬于一種較為常見，也是較為嚴(yán)重的并發(fā)癥[3]。

隨著臨床研究的深入，糖尿病周圍神經(jīng)病變種類繁多，比如：自主神經(jīng)病、糖尿病足、糖尿病單神經(jīng)病等。這些病變發(fā)展到一定程度后可對(duì)患者的自主神經(jīng)、感覺神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)等產(chǎn)生影響，使得患者在來臨床上逐漸表現(xiàn)出相關(guān)癥狀，如：肢體麻木、運(yùn)動(dòng)障礙、感覺異常等，進(jìn)一步降低了患者的生活質(zhì)量，所以對(duì)于確診的療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者需要及時(shí)的進(jìn)行治療。

對(duì)于療糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療，常規(guī)主要是需要血糖的控制，避免血糖控制不理想造成的病情加重。由于糖尿病周圍神經(jīng)病變的個(gè)體差異較大，在基礎(chǔ)治療階段還需要采取對(duì)癥治療方法。促進(jìn)神代謝以及神經(jīng)營養(yǎng)治療是對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變治療的重要思路。常規(guī)治療中多采用甲鈷胺片，現(xiàn)代臨床研究表明[4]，甲鈷胺是一種內(nèi)源性的輔酶B12，該藥物能夠促進(jìn)卵磷脂合成，加速形成神經(jīng)元髓鞘，這些都能夠抑制患者存在的周圍神經(jīng)病變，與此同時(shí)，甲鈷胺還能夠參與腦細(xì)胞合成、脊髓神經(jīng)元胸腺嘧啶核苷合成，保證軸突運(yùn)輸功能的正常發(fā)揮，使得軸突能夠再生，抑制各類神經(jīng)退變，通過上述綜合作用逐步幫助患者恢復(fù)神經(jīng)功能，保證了神經(jīng)功能的正常。

本研究中對(duì)觀察組糖尿病周圍神經(jīng)病變患者治療中采用了依帕司他，該藥物屬于一種可逆性醛糖還原酶非競爭性抑制劑，能夠選擇性的抑制醛糖還原酶。有學(xué)者研究后認(rèn)為[5]，依帕司他在糖尿病周圍神經(jīng)病變治療中能夠?qū)t細(xì)胞中山梨醇的累計(jì)過程產(chǎn)生抑制，而且能夠較好地發(fā)揮降血糖作用，使得患者血糖處于平穩(wěn)狀態(tài)，在治療過程中安全性較高。本文中對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者在治療過程中分別采用了甲鈷胺和依帕司他，結(jié)果表明兩組患者在電生理指標(biāo)方面的改善較為接近，治療總有效率幾乎不具備差異性，表明依帕司他在糖尿病周圍神經(jīng)病變治療中能夠取得與甲鈷胺相同的治療效果。

綜上所述，依帕司他在治療糖尿病周圍神經(jīng)病變方面具有重要的應(yīng)用價(jià)值，與甲鈷胺治療效果差異較小，可作為甲鈷胺的替代治療方法。

[1]郭華.復(fù)方芪藤通絡(luò)湯聯(lián)合依帕司他治療老年2型糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床研究[J]. 中醫(yī)學(xué)報(bào),2016,31(12):1874-1879.

[2]胡雪劍,任建功,羅暉,楊燕.依帕司他聯(lián)合抗氧化劑治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者震動(dòng)感覺閾值的對(duì)比分析[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2016,36(12):1022-1024.

[3]許學(xué)忠,穆攀偉,王曼曼.血栓通注射液聯(lián)合依帕司他和甲鈷胺注射液治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2016,31(04):479-482.

[4]楊曉琴.黃芪桂枝五物湯與依帕司他聯(lián)用對(duì)2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的有效性探究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2016,34(03):687-689.

[5]沈唯薇,胡文靜,鄧敏,范小云,龍敏,謝宗義.普瑞巴林聯(lián)合依帕司他和甲鈷胺治療痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2016,32(03):325-327.