王勇平

（內(nèi)江市第一人民醫(yī)院骨科 四川 內(nèi)江 641000）

老年骨質(zhì)疏骨質(zhì)疏松，是多種原因引起的一組骨病，骨組織有正常的鈣化，鈣鹽與基質(zhì)呈正常比例，以單位體積內(nèi)骨組織量減少為特點(diǎn)的代謝性骨病變，老年性骨質(zhì)疏松性脊柱骨折是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的并發(fā)癥。老年性骨質(zhì)疏松性脊柱骨折治療近幾年有較大進(jìn)展，包括藥物治療及微創(chuàng)手術(shù)治療發(fā)生率高，需及早進(jìn)行治療，以恢復(fù)和改善腰椎功能[1]。本研究分析了經(jīng)皮椎體成形術(shù)在老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者治療中的療效，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月—2017年5月80例老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者分組。手術(shù)組男26例，女14例；年齡51～79歲，平均（65.24±2.21）歲。對(duì)照組男25例，女15例；年齡52～79歲，平均（65.54±2.53）歲。

兩組基本情況差異不顯著。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)治療，手術(shù)組采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)。C型臂透視傷椎，定位，標(biāo)記傷椎，X線(xiàn)下直視，保持矢狀面15°，經(jīng)皮從椎弓根外上方穿刺如椎體前三分之一，確定穿刺部位，將針芯拔出，將造影劑注入傷椎，若無(wú)滲漏用生理鹽水調(diào)節(jié)骨水泥，X線(xiàn)下將骨水泥緩慢推入傷椎，X線(xiàn)直視下，確定骨水泥將骨小梁間隙逐漸浸潤(rùn)，邊緣出現(xiàn)毛刺狀，緩慢散開(kāi)至骨皮質(zhì)，若骨水泥滲出需及時(shí)停止。骨水泥完全硬化之后，將穿刺針拔除，壓迫傷口幾分鐘。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折治療效果；術(shù)后下地時(shí)間、功能鍛煉時(shí)間；干預(yù)前后患者視覺(jué)模擬評(píng)分、傷椎高度、腰椎功能。

顯效：腰椎功能恢復(fù)正常，癥狀消失，無(wú)疼痛；有效：腰椎功能改善，癥狀好轉(zhuǎn)，疼痛減輕；無(wú)效：癥狀、腰椎功能等均無(wú)改善。老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折治療效果為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

采用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)，分別進(jìn)行t檢驗(yàn)（計(jì)量資料）、χ2檢驗(yàn)（計(jì)數(shù)資料），P＜0.05為差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 兩組老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折治療效果相比較

手術(shù)組老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折治療效果高于對(duì)照組，P＜0.05。觀察組顯效的患者33例，有效6例，無(wú)效1例，總有效39例，總有效率97.50%；對(duì)照組顯效的患者21例，有效9例，無(wú)效10例，總有效30例，總有效率75.00%。

2.2 干預(yù)前后視覺(jué)模擬評(píng)分、傷椎高度、腰椎功能相比較

干預(yù)前兩組視覺(jué)模擬評(píng)分、傷椎高度、腰椎功能相近，P＞ 0.05； 對(duì) 照 組 分 別 是5.33±1.72分、14.24±1.92cm、35.30±5.24分，手術(shù)組分別是5.36±1.16分、14.25±1.91cm、35.34±8.44分干預(yù)后手術(shù)組視覺(jué)模擬評(píng)分、傷椎高度、腰椎功能2.11±0.71分、27.24±2.59 cm、22.20±3.41分優(yōu)于對(duì)照組3.44±0.29分、20.14±2.94cm、34.51±6.63分，P＜0.05。

2.3 兩組術(shù)后下地時(shí)間、功能鍛煉時(shí)間相比較

手術(shù)組術(shù)后下地時(shí)間、功能鍛煉時(shí)間4.45±1.24d、7.24±2.14d短于對(duì)照組12.13±2.71d、15.13±3.52d，P＜0.05。手術(shù)組術(shù)后下地時(shí)間、功能鍛煉時(shí)間短于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表。

表 兩組術(shù)后下地時(shí)間、功能鍛煉時(shí)間相比較（±s）

表 兩組術(shù)后下地時(shí)間、功能鍛煉時(shí)間相比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后下地時(shí)間（d） 功能鍛煉時(shí)間（d）對(duì)照組 40 12.13±2.71 15.13±3.52手術(shù)組 40 4.45±1.24 7.24±2.14 t 8.813 9.813 P 0.000 0.000

3.討論

骨質(zhì)疏松癥骨單位體積量減少，骨組織微結(jié)構(gòu)退變，骨的脆性增加，以致易于發(fā)生骨折的全身性骨骼疾病。傳統(tǒng)治療在老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折多實(shí)施保守療法，但并發(fā)癥多，術(shù)后臥床時(shí)間，容易引起肺栓塞、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，不利于術(shù)后康復(fù)。經(jīng)皮椎體成形術(shù)在骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者治療中應(yīng)用效果確切，切口小，并發(fā)癥少，操作簡(jiǎn)單，術(shù)后可快速恢復(fù)，其是通過(guò)向椎體注入骨水泥有效緩解疼痛和提高椎體穩(wěn)定性[3]。

本研究中，對(duì)照組采用傳統(tǒng)治療，手術(shù)組采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)。結(jié)果顯示，手術(shù)組老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折治療效果高于對(duì)照組，P＜0.05；手術(shù)組術(shù)后下地時(shí)間、功能鍛煉時(shí)間短于對(duì)照組，P＜0.05；干預(yù)前兩組視覺(jué)模擬評(píng)分、傷椎高度、腰椎功能相近，P＞0.05；干預(yù)后手術(shù)組視覺(jué)模擬評(píng)分、傷椎高度、腰椎功能優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，經(jīng)皮椎體成形術(shù)在老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者治療中的療效確切，可有效改善腰椎功能，恢復(fù)傷椎高度，減輕疼痛，值得推廣。

[1]劉佰易,殷翔,劉瑤瑤等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合高粘度骨水泥治療重度骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折中的療效[J].中華創(chuàng)傷雜志,2016,32(9):794-798.

[2]林凡國(guó),孫永明,華俊等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰段椎體壓縮性骨折對(duì)患者血清瘦素和骨密度的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(11):1794-1796

[3]吳寅良,王強(qiáng),彭俊等.高黏度骨水泥經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年患者骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的效果[J].廣東醫(yī)學(xué),2016,37(11):1669-1671.