尹良平 王慧 江志奎 孟秀芳 李艷 程麗 田雨香(通訊作者）

（上海市徐匯區(qū)大華醫(yī)院檢驗(yàn)科 上海 200237）

引言

電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，需要血?dú)夥治黾右员O(jiān)測(cè)。隨著臨床對(duì)檢驗(yàn)指標(biāo)要求提高，新型血?dú)夥治鰞x除了測(cè)量動(dòng)脈血的PH值、氧分壓、二氧化碳分壓等項(xiàng)目外，還增加了電解質(zhì)、血糖等重要指標(biāo)[1]，大大縮減了檢測(cè)時(shí)間，從而為患者贏得搶救時(shí)間。但由于標(biāo)本來(lái)源不同和檢測(cè)系統(tǒng)的差異，同一項(xiàng)目在不同儀器檢測(cè)的結(jié)果往往會(huì)存在差異，給臨床醫(yī)生造成很大的困惑。現(xiàn)對(duì)我院的血?dú)夥治鰞x和干化學(xué)生化分析儀的電解質(zhì)測(cè)定結(jié)果進(jìn)行分析，以發(fā)現(xiàn)其相關(guān)性。

1.材料和方法

1.1 儀器

西門子Rapidpoint 405全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x ，強(qiáng)生Vitro-350全自動(dòng)干式生化分析儀。

1.2 試劑

血?dú)庠噭┌⑾盗袥_洗包（西門子配套試劑）；Vitro-350干片試劑盒鉀、鈉、氯和校準(zhǔn)品以及質(zhì)控品（強(qiáng)生配套試劑）。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法

1.3.1 標(biāo)本采集 隨機(jī)選取2017年4月份本院患者60例，年齡30～94歲，其中男性28例，女性32例?；颊咄瑫r(shí)采集動(dòng)脈、靜脈血標(biāo)本。按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》（第4版）中動(dòng)脈血采集方法[2]，使用（BD公司）肝素鋰抗凝的采血器采集動(dòng)脈標(biāo)本，隔絕空氣后充分混勻，立即送檢；常規(guī)采集靜脈血，使用(致遠(yuǎn)公司)肝素鋰抗凝真空管，采集后立即送檢。1000×g離心力離心5分鐘獲得血漿標(biāo)本[3]。

1.3.2 分析方法 兩臺(tái)儀器分別使用配套的試劑、校準(zhǔn)品、質(zhì)控品進(jìn)行控制。動(dòng)脈血標(biāo)本，用Rapidpoint 405血?dú)夥治鰞x離子選擇電極電位計(jì)方法檢測(cè)；靜脈血血漿標(biāo)本，用Vitro-350干式生化分析儀直接電位法檢測(cè)。

1.3.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS18.0軟件分析，方法采用配對(duì)t檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)分析，Rapidpoint 405與Vitro-350檢測(cè)的鉀、鈉、氯的t值分別為-2.804，-5.243,13.335，P值分別為0.007（P＜0.01），0.000（P＜0.01），0.000（P＜0.01），從表1可以看出Rapidpoint 405檢測(cè)的動(dòng)脈血鉀、鈉結(jié)果低于Vitro-350檢測(cè)靜脈血漿結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），而氯在Rapidpoint 405動(dòng)脈血測(cè)定結(jié)果高于Vitro-350靜脈血漿結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。Rapidpoint 405與Vitro-350檢測(cè)的鉀、鈉、氯均有良好的相關(guān)性。見表。

表 Rapidpoint 405和Vitro-350鉀、鈉、氯結(jié)果的比較（±s,n=60）

表 Rapidpoint 405和Vitro-350鉀、鈉、氯結(jié)果的比較（±s,n=60）

項(xiàng)目 Rapidpoint 405 Vitro-350 R P K+ 3.70±0.62 3.78±0.68 0.955 0.007 Na+ 136.45±6.90 137.99±6.82 0.945 0.000 CL- 101.20±6.76 97.58±7.31 0.958 0.000

3.討論

本實(shí)驗(yàn)在基于檢測(cè)標(biāo)本盡可能的不受抗凝劑的影響，在兩種檢測(cè)系統(tǒng)中進(jìn)行比對(duì)分析。結(jié)果顯示兩種檢測(cè)系統(tǒng)檢測(cè)的結(jié)果均有良好的相關(guān)性，但統(tǒng)計(jì)分析均有差異，Rapidpoint 405檢測(cè)的動(dòng)脈血鉀、鈉結(jié)果低于Vitro-350檢測(cè)靜脈血漿結(jié)果[5]而氯則偏高。其原因主要為檢測(cè)標(biāo)本與檢測(cè)系統(tǒng)的不同。首先Rapidpoint 405檢測(cè)的是動(dòng)脈全血，密封立即送檢并檢測(cè)，而Vitro-350檢測(cè)的是靜脈血漿，需要1000×g的離心力離心5分鐘獲得血漿標(biāo)本，在此過(guò)程中很難避免離心而導(dǎo)致的微量紅細(xì)胞積壓破壞，使鉀離子釋放進(jìn)入血漿，使檢測(cè)結(jié)果有差異[4]。鈉檢測(cè)結(jié)果稍低于Vitro-350，分析原因可能是鈉是細(xì)胞外主要的陽(yáng)離子，Vitro-350檢測(cè)的是離心后的血漿，而Rapidpoint 405檢測(cè)的是動(dòng)脈全血，使檢測(cè)結(jié)果有差異。氯結(jié)果稍高于Vitro-350，分析其原因可能是由于細(xì)胞內(nèi)外氯濃度差異本來(lái)就比較大，氯在血漿中可能不夠穩(wěn)定，標(biāo)本離心后，由于細(xì)胞內(nèi)外的濃度差，少量氯主動(dòng)由細(xì)胞外向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，血漿氯結(jié)果降低，導(dǎo)致血?dú)夥治鰞x氯結(jié)果相對(duì)稍高。當(dāng)然也不排除分析儀器可能存在一定的誤差[3]。

血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)的快速檢測(cè)，對(duì)臨床搶救患者診斷和治療過(guò)程中及其重要，從而檢驗(yàn)科出現(xiàn)同一項(xiàng)目在不同檢測(cè)系統(tǒng)上檢測(cè)，此次結(jié)果比對(duì)分析顯示西門子Rapidpoint 405血?dú)夥治鰞x與強(qiáng)生Vitro-350干式生化分析儀鉀、鈉、氯結(jié)果存在差異，其結(jié)果呈正相關(guān)，還不能替代干式生化檢測(cè)的電解質(zhì)，因此血?dú)夥治鰞x與干式生化分析儀電解質(zhì)應(yīng)建立不同的生物參考區(qū)間。在缺少靜脈血結(jié)果時(shí)，尤其是搶救病人需要快速得到結(jié)果時(shí)，動(dòng)脈血檢測(cè)結(jié)果是一個(gè)很好的參考，但要對(duì)結(jié)果進(jìn)行必要的校正[6]。

[1]齊永志，馬聰，張雅芳，封燕南.全自動(dòng)生化分析儀與血?dú)夥治鰞x電解質(zhì)測(cè)定結(jié)果比對(duì)[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，32（16）：1828-1829 .

[2]尚紅，王毓三，申子瑜．全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M]．第4版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：331.

[3]應(yīng)駿，褚辰翔，郭維，徐曉萍.血?dú)夥治鰞x與干式生化儀電解質(zhì)測(cè)定結(jié)果的比較[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，29（12）：1272-1273.

[4]蒙澤彬，楊劍萍.全自動(dòng)生化分析儀和血?dú)夥治鰞x測(cè)定電解質(zhì)結(jié)果分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（19）：2597-2598

[5]Zhang JB, Lin J, Zhao XD.Analysis of bias in measurements of potassium, sodium and hemoglobin by an emergency department-basedblood departmentbasedblood gas analyzer relative to hospital laboratory autoanalyzer results.PLoS One. 2015 Apr 7;10(4):e0122383.

[6]鄧新立，周玉，龔美亮，李玉茹，徐雅萍，叢玉隆.老年患者動(dòng)靜脈血電解質(zhì)檢測(cè)結(jié)果的相關(guān)性分析[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35(12):1230-1233.