華正春

（內(nèi)江市東興區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 四川 內(nèi)江 641000）

急性腹瀉的發(fā)生主要是在感染病毒、細(xì)菌、急性中毒、急性全身性感染以及病態(tài)反應(yīng)、內(nèi)分泌疾病、藥物因素的影響下的導(dǎo)致個(gè)體患者突然出現(xiàn)腹痛腸鳴、腹瀉，每天排便次數(shù)超過(guò)3次，糞便量多且稀薄，便后不爽[1]。研究認(rèn)為急性腹瀉個(gè)體患者在致病因素的影響下腸粘膜可出現(xiàn)分泌旺盛、腸蠕動(dòng)加快、腸道吸收障礙等病理改變，腸道內(nèi)菌群失衡，目前藥物治療是主要治療手段[2]。本次研究取我中心門(mén)診收治的68例急性腹瀉患者分別給予思密達(dá)治療以及思密達(dá)聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌片治療，通過(guò)比較兩組患者疾病控制率以及平均退熱時(shí)間、止瀉時(shí)間、腹痛改善時(shí)間，從而觀察思密達(dá)在急性腹瀉中的應(yīng)用價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

東興區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心門(mén)診2016年10月至2017年10月收治的68例急性腹瀉患者按照給藥方案不同將所有患者均分為A組（34例）與B組（34例），A組：男性18例，女性16例，年齡在24～69歲，平均年齡在（41.2±1.5）歲，患者出現(xiàn)腹痛腸鳴、腹瀉至診療時(shí)間最短為5小時(shí)，時(shí)間最長(zhǎng)為26小時(shí)，平均病程（8.2±1.2）小時(shí)。B組：男性17例，女性17例，年齡在21～73歲，平均年齡在（43.2±1.5）歲，患者出現(xiàn)腹痛腸鳴、腹瀉至診療時(shí)間最短為4小時(shí)，時(shí)間最長(zhǎng)為24小時(shí)，平均病程（8.1±1.2）小時(shí)。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料上不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

東興區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心門(mén)診2016年10月至2017年10月收治的68例急性腹瀉患者均符合急性腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者年齡均在18歲以上，患者均短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)腹痛、腸鳴、泄瀉、每日排便次數(shù)超過(guò)3次，大便量多、糞質(zhì)稀薄等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并嚴(yán)重心，肝，腎等重要器官疾病的患者。（2）排除對(duì)本次用藥有禁忌癥的患者。（3）排除患有精神系統(tǒng)疾病的患者。（4）排除對(duì)本次研究用藥依從性差的患者，本次研究所有患者均自愿參與本研究。

1.3 方法

所有患者來(lái)我中心后均完善大便常規(guī)、尿常規(guī)、血常規(guī)檢查，在此基礎(chǔ)上A組34例患者給予思密達(dá)（生產(chǎn)廠家：天津博福-益普生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20000690）治療，患者每日三次，每次3g，囑患者將本品與50ml溫開(kāi)水均勻混合后快速服用。B組患者在A組治療基礎(chǔ)上給予雙歧三聯(lián)活菌片（生產(chǎn)廠家：內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：G20060307）治療，雙歧三聯(lián)活菌片患者每日三次，每次口服2g。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者治療后了解兩組治療效果，本次研究參考1998年全國(guó)腹瀉學(xué)術(shù)研討會(huì)對(duì)腹瀉治療療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，顯效：患者治療后腹痛、腸鳴、泄瀉、發(fā)熱等癥狀均消失。有效：患者治療后腹痛、腸鳴、泄瀉、發(fā)熱等癥狀均明顯改善。無(wú)效：患者治療后腹痛、腸鳴、泄瀉、發(fā)熱等癥狀均無(wú)明顯改善（疾病控制率=顯效率+有效率）。

（2）記錄比較兩組患者的平均退熱時(shí)間、止瀉時(shí)間、腹痛改善時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料；兩組患者一般診療情況其中計(jì)量資料用（±s）表示，并用t檢驗(yàn)；兩組患者治療效果其計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，并用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療效果

兩組患者治療后其治療效果，具體情況（見(jiàn)表1），B組患者治療72小時(shí)后有17例患者治療顯效，有10例患者治療有效，有7例患者治療無(wú)效，疾病控制率為94.1%，A組患者治療72小時(shí)后有20例患者治療顯效，有12例患者治療有效，有2例患者治療無(wú)效，疾病控制率為79.4%，B組患者疾病控制率明顯優(yōu)于A組。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 一般診療情況

兩組患者的平均退熱時(shí)間、止瀉時(shí)間、腹痛改善時(shí)間，具體情況（見(jiàn)表2），A組患者平均退熱時(shí)間為（1.35±0.68）天，時(shí)間為（2.35±0.35）天，腹痛改善時(shí)間為（3.12±1.12）天，B組患者患者平均退熱時(shí)間為（1.21±0.21）天，時(shí)間為（2.01±0.24）天，腹痛改善時(shí)間為（1.65±0.84）天，B組患者平均退熱時(shí)間、止瀉時(shí)間、腹痛改善時(shí)間均明顯優(yōu)于A組。

表2 兩組患者一般診療情況比較

3.討論

急性腹瀉屬于脾胃科常見(jiàn)疾病，夏秋季節(jié)多發(fā)，患者在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、白細(xì)胞增多等癥狀，同時(shí)排便次數(shù)增多、每日排便次數(shù)在3次以上，糞質(zhì)稀薄。對(duì)于急性腹瀉患者常規(guī)治療多考慮生物因子因素，從而給予抗生素治療，但是研究發(fā)現(xiàn)，急性腹瀉患者由于腸道蠕動(dòng)加快、腸粘膜分泌增加，個(gè)體腸道內(nèi)微生物狀態(tài)多處于失衡狀態(tài)，且在致病因素的影響至致使個(gè)體腸道微生物狀態(tài)較為脆弱[3]。急性腹瀉可見(jiàn)于任何年齡段，其中兒童以及青壯年較為多見(jiàn)，男性多感染阿米巴痢疾，嬰幼兒多因輪狀病毒性胃腸炎或致病性大腸桿菌腸炎發(fā)生腹痛、腸鳴、腹瀉等癥狀，中年女性多為腸易激綜合征，老年人多是由于血管硬化致使個(gè)體發(fā)生出現(xiàn)大腸缺血性腹瀉。急性腹瀉個(gè)體患者接診時(shí)，醫(yī)師應(yīng)詢問(wèn)患者流行病史、接觸史以及不潔飲食史，根據(jù)患者臨床癥狀以及患者臨床檢查情況，從而給予針對(duì)性治療，若個(gè)體患者出現(xiàn)發(fā)熱、水-電解質(zhì)紊亂則應(yīng)給予個(gè)體患者住院輸液治療。一般情況下發(fā)熱、腹痛以及白細(xì)胞增多等表現(xiàn)對(duì)明確個(gè)體患者急性腹瀉發(fā)生原因無(wú)法提供有效診斷價(jià)值，故醫(yī)師在接診時(shí)應(yīng)先鑒別個(gè)體患者是小腸感染還是結(jié)腸感染，小腸感染性腹瀉患者其腹痛位置多位于臍周或患者右下腹，疼痛類型為陣發(fā)性疼痛，同時(shí)伴有腸鳴、腹痛等臨床癥狀，糞便量多如水樣。嚴(yán)重感染患者糞便稀薄如水，且伴有血便，排便前疼痛劇烈，便后緩解。結(jié)腸感染性腹瀉個(gè)體，多為下腹部或左下腹疼痛，糞便量少，一般不伴有腸鳴且腹瀉頻繁，小腸性腹瀉多是由于感染葡萄球菌、沙門(mén)菌，結(jié)腸性腹瀉多是由于感染痢疾桿菌。

思密達(dá)屬于吸附性止瀉藥，其主要成分為蒙脫石微粒，蒙脫石可吸附于消化道粘膜從而達(dá)到保護(hù)消化道粘膜的作用，可促進(jìn)腸粘膜對(duì)細(xì)菌、病毒等致病菌的防護(hù)作用。除此之外，蒙脫石對(duì)腸道內(nèi)病毒、細(xì)菌等毒素具有強(qiáng)大的攻擊和清除作用。蒙脫石微粒覆蓋在腸道粘膜表面，與腸道粘膜分泌的粘液糖蛋白進(jìn)行結(jié)合從而提高腸粘液的質(zhì)量以及消化道粘液層韌性，對(duì)穩(wěn)定個(gè)體患者腸道微生態(tài)環(huán)境具有重要的意義[4]。雙歧三聯(lián)活菌片是由長(zhǎng)雙歧桿菌、保加利亞乳桿菌以及嗜熱鏈球菌三種益生菌組成，其中長(zhǎng)雙歧桿菌可提高身體免疫力以及生物拮抗能力，雙歧三聯(lián)活菌片可有效調(diào)節(jié)腸道內(nèi)菌群，從而促進(jìn)急性腹瀉患者腸道內(nèi)環(huán)境在較短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常水平。除此之外，急性腹瀉患者應(yīng)盡量臥床休息，口服葡萄糖溶液或增加飲水從而補(bǔ)充人體丟失的水分，并鼓勵(lì)患者攝入爛米粥、湯類半流質(zhì)食物。李成，吳旭耀等研究顯示對(duì)于急性腹瀉患兒給予雙歧桿菌三聯(lián)活菌片聯(lián)合思密達(dá)治療與單純給予思密達(dá)治療的患兒相比其治療總有效率提升至92.3%，兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，由此可見(jiàn)雙歧桿菌三聯(lián)活菌片聯(lián)合思密達(dá)治療療效好，安全性高[5]。本次實(shí)驗(yàn)在既往研究的基礎(chǔ)上通過(guò)比較單位時(shí)間內(nèi)兩組給予雙歧桿菌三聯(lián)活菌片聯(lián)合思密達(dá)治療以及單純給予思密達(dá)治療的兩組患者其疾病控制率以及平均退熱時(shí)間、止瀉時(shí)間、腹痛改善時(shí)間等一般診療資料從而判定個(gè)體患者治療效果，進(jìn)一步提高了思密達(dá)研究科學(xué)性和完整性。本次研究顯示給予雙歧桿菌三聯(lián)活菌片聯(lián)合思密達(dá)治療的B組患者的疾病控制率為94.1%，平均退熱時(shí)間為（1.35±0.68）d、止瀉時(shí)間為（2.35±0.35）d、腹痛改善時(shí)間為（3.12±1.12）d。B組患者治療效果明顯優(yōu)于A組。

綜上所述，對(duì)于急性腹瀉患者給予思密達(dá)治療具有較高的應(yīng)用價(jià)值，聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌片可進(jìn)一步增加療效。

[1]李紅旗.思密達(dá)聯(lián)合布拉氏酵母菌治療急性腹瀉患兒的療效觀察[J].中外女性健康研究,2015,13(18):234-235.

[2]徐國(guó)祥.思密達(dá)治療兒童急性腹瀉120例體會(huì)[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生,2014,15(22):201,202.

[3]林杏梅.使用思密達(dá)治療兒童急性腹瀉的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(5):88-90.

[4]周立霞.雙歧三聯(lián)活菌片聯(lián)合思密達(dá)治療小兒急性腹瀉的療效觀察[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(6):103-104.

[5]李成,吳旭耀.雙歧桿菌三聯(lián)活菌片聯(lián)合思密達(dá)治療小兒急性腹瀉效果觀察[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2017,24(18):23-24.