何桃 宋清泉 歐陽張寧

（1四川江油市川西北石油醫(yī)院 四川 江油 621700）（2江油市人民醫(yī)院 四川 江油 621700）

支氣管哮喘具有病程長、發(fā)生率高、病情反復(fù)等特點(diǎn)，屬于慢性炎癥性疾病，主要表現(xiàn)為長期咳嗽、咳痰，嚴(yán)重影響患者日常生活，通過正確治療，能夠降低日后發(fā)作率，減輕炎癥反應(yīng)[1]。而支氣管哮喘治療關(guān)鍵環(huán)節(jié)為：定期隨訪、科學(xué)管理、規(guī)范化治療、正確診斷。隨著對此類疾病的深入探索，臨床學(xué)者發(fā)現(xiàn)常規(guī)治療無法較好控制，且容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)[2]。而本文旨在探索不同治療方式在支氣管哮喘患者中的臨床意義，具體可見下文描述。

1.資料和方法

1.1 資料

本次研究對象為支氣管哮喘患者，共有368例，抽簽化分組，分為兩組，即觀察組184例和對照組184例，均在2016年4月22日至2017年4月22日期間收治。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均了解、同意、知情本次實(shí)驗(yàn)，且均簽署協(xié)議書；（2）患者均存在咳嗽、胸悶、氣短、喘息等癥狀；（3）患者均無糖皮質(zhì)激素、氣道舒張劑等藥物過敏現(xiàn)象；（4）患者均無精神家族史現(xiàn)象；（5）患者均無嚴(yán)重心功能障礙現(xiàn)象。

觀察組患者中95例為男性，89例為女性，平均年齡（32.65±3.18）歲，平均病程（6.85±2.11）個月，平均體質(zhì)量（53.28±3.45）kg。

對照組患者中96例為男性，88例為女性，平均年齡（32.19±3.24）歲，平均病程（6.96±2.62）個月，平均體質(zhì)量（53.13±3.77）kg。

兩組患者一般資料不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療，包括糾正水電解質(zhì)紊亂、解痙平喘、抗感染、常規(guī)吸氧等治療。

觀察組采用規(guī)范化治療，包括建立患者病歷檔案、吸入藥物的正確使用方法、規(guī)范藥物治療方案制定、詳細(xì)的宣傳教育、定期電話隨訪以及記錄急救藥物和哮喘癥狀發(fā)作時間、頻率。藥物治療方法：沙美特羅（國藥準(zhǔn)字：H20013256；葛蘭素史制藥有限公司）治療方式：每日兩次，每次50ug；布地奈德（國藥準(zhǔn)字：H20013569；瑞典艾斯利康有限公司）治療方式：每日兩次，每次160ug；沙丁胺醇（國藥準(zhǔn)字：H20013256；開心大藥房），每日一次，每次200ug；山莨菪堿（國藥準(zhǔn)字：H20013253；成都第一藥業(yè)有限公司）每日一次，每次0.5mg。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的PaCO2、PaO2、FEV1/FVC、FEV1、哮喘發(fā)作次數(shù)、哮喘持續(xù)時間、濕啰音消失時間、咳嗽消失時間、喘聲消失時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS17.0軟件處理，當(dāng)對比值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時，用P＜0.05表示。

2.結(jié)果

觀察組患者喘聲、咳嗽、濕啰音消失時間均短于對照組（P＜0.05）。如表1所示。

表1 對比兩組患者的臨床癥狀消失時間

觀察組哮喘持續(xù)時間、發(fā)作時間均短于對照組（P＜0.05）。如表2所示。

表2 對比兩組患者的治療效果

觀察組患者實(shí)施規(guī)范化治療后，PaCO2、PaO2、FEV1/FVC、FEV1指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。如表3所示。

表3 對比兩組患者的肺功能和血?dú)夥治鼋Y(jié)果

3.討論

支氣管哮喘屬于炎性反應(yīng)性疾病，可由和細(xì)胞、炎性細(xì)胞、結(jié)構(gòu)細(xì)胞組成，主要表現(xiàn)為喘息、咳嗽、胸悶、氣促等癥狀，在炎癥反應(yīng)過程中，可促使T淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞的參與，其中誘發(fā)哮喘發(fā)作的重要炎性遞質(zhì)為白三烯，在進(jìn)入機(jī)體結(jié)合后，能夠促使氣道組織水腫，增加炎癥細(xì)胞浸潤，促使成纖維細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞增生，導(dǎo)致黏液過度分泌[3-4]。隨著對支氣管哮喘的深入研究，臨床學(xué)者認(rèn)為哮喘無法被完全治愈，但能夠有效預(yù)防、控制[5]。

在規(guī)范化治療中，能夠強(qiáng)調(diào)患者和醫(yī)生建立良好的合作關(guān)系，確保治療工作的實(shí)施，改善患者咳嗽、喘息等癥狀，在規(guī)范化治療中，通過根據(jù)患者咳嗽發(fā)作頻率和時間，能夠及時調(diào)整藥物治療方案，從而保證治療措施的針對性，利于患者生活質(zhì)量的改善，咳嗽、喘息等癥狀的調(diào)整[6]。本次使用的藥物包括山莨菪堿、沙丁胺醇、布地奈德、沙美特羅，其中布地奈德屬于合成糖皮質(zhì)激素，能夠與胞質(zhì)內(nèi)激素受體結(jié)合，穿透細(xì)胞膜，發(fā)揮消炎、抗菌功效，且能夠延長藥效作用時間[7]。沙美特羅屬于一種抗炎癥藥物，能夠抑制白三烯多肽的活性，減少嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，降低氣道組織內(nèi)的嗜酸性細(xì)胞水平，改善肺功能，緩解支氣管痙攣?zhàn)饔肹8]。山莨菪堿能夠擴(kuò)張痙攣肺小動脈，緩解氣管平滑肌痙攣，促使β受體活化，維持CGMP和CAMP平衡，糾正通氣血流比例，改善肺通氣，同時還能夠改善腦循環(huán)，抑制大腦皮層，興奮呼吸，以免腦疝形成[9]。分析本次實(shí)驗(yàn)，可發(fā)現(xiàn)觀察組PaCO2、PaO2、FEV1/FVC、FEV1指標(biāo)均優(yōu)于對照組，哮喘持續(xù)時間、發(fā)作時間以及喘聲、咳嗽、濕啰音消失時間均短于對照組，由此說明，規(guī)范化治療能夠促使患者臨床癥狀消失，恢復(fù)肺功能，加快病情康復(fù)。

總而言之，規(guī)范化治療具有針對性、療效高、全面性等特點(diǎn)，用于支氣管哮喘患者中，能夠加快患者哮喘、咳嗽等癥狀恢復(fù)，減少哮喘發(fā)作次數(shù)。

[1]陳琳,唐聰,吳蕾等.孟魯司特治療支氣管哮喘的療效及對患者免疫狀態(tài)的影響[J].中國生化藥物雜志,2017,37(2):249-251.

[2]鐘遠(yuǎn)芹,藍(lán)偉峰.布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇治療支氣管哮喘的效果及對患者TGF-β1、CRP水平和肺功能的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2016,37(6):915-917.

[3]吳穎,王繼東.通腑安臟湯治療支氣管哮喘伴胃腸功能障礙的臨床療效觀察[J].世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化,2016,18(5):833-838.

[4]戴文鑫,吳智勇,陳娟等.無創(chuàng)通氣治療對重度支氣管哮喘患者肺功能改善作用及血清細(xì)胞因子的調(diào)控作用[J].中國老年學(xué)雜志,2015,77(6):1530-1532.

[5]李海燕,王錦偉,呂冬青等.沙美特羅替卡松聯(lián)合孟魯司特鈉治療中重度支氣管哮喘的療效[J].中國生化藥物雜志,2017,37(10):167-168.

[6]雷春霞,王石.匹多莫德聯(lián)合孟魯司特鈉治療兒童支氣管哮喘的臨床觀察[J].中國藥房,2016,27(29):4142-4144.

[7]朱凱.福莫特羅聯(lián)合布地奈德治療慢性支氣管哮喘的臨床觀察[J].中國藥房,2015,76(30):4198-4199,4200.

[8]常偉,何劍.霧化吸入治療中度支氣管哮喘急性發(fā)作的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(9):2187-2189.

[9]李佳陽;黎小斌.由山莨菪堿的寒熱性質(zhì)淺談西藥中藥化[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2017,40(2):99-101.