龔利瓊

（四川省人民醫(yī)院高新門診部·成都高新區(qū)永安社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 四川 成都 610004)

青少年Graves甲亢作為常見的一類內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，在青少年中有較高的發(fā)病率，當前條件下對于青少年Graves甲亢的治療主要有手術(shù)治療、中醫(yī)藥物聯(lián)合治療以及131I治療方法，其中中西藥物聯(lián)合治療效果有效。根據(jù)已有文獻資料顯示，青少年Graves甲亢采用藥物治療后只有20.0%～30.0%的患者能夠取得較好的治療效果；大多數(shù)患者在治療中通常會拒絕采用手術(shù)治療，因而在青少年Graves甲亢治療中最常用的就是131I治療方法[1]。為進一步提高131I對青少年Graves甲亢患者的臨床治療效果，本文分別從甲狀腺質(zhì)量以及2小時攝碘率方面對患者的治療效果以及其它指標進行分析，現(xiàn)報道如下。

1.臨床資料及方法

1.1 一般資料

以180例青少年Graves甲亢患者為研究對象，病例收取時間為2013年8月到2016年8月，其中男性患者30例、女性患者150例，年齡10～19歲、平均年齡（14.7±2.1）歲，所有患者及其家屬簽署知情同意書，患者同意采用131I實施治療，總體隨訪時間為（12.0±1.0）個月。在分組方面采用兩種不同的分類標準，其一為甲狀腺質(zhì)量，以50g為邊界，分為＜50g以及≥50g組；其二就是根據(jù)2h攝碘率進行分組，包括＜60.0%組以及≥60.0%組。

1.2 納入標準和排除標準

納入標準：（1）明確診斷為青少年Graves甲亢患者；（2）簽署患者以及家屬知情同意書；（3）有完整的治療、隨訪資料；（4）治療依從性較好。排除標準：（1）橋本甲狀腺炎、自主功能亢進性甲狀腺腺瘤、甲狀腺炎；（2）嚴重肝腎心肺功能不全；（3）垂體病變、精神異常、妊娠期；（4）其它原因引起T3、T4、FT3以及FT4異?；颊撸唬?）中途退出研究或者出現(xiàn)意外患者[2]。

1.3 方法

所有患者在治療前1周停止使用甲狀腺素制劑、抗甲狀腺藥物等相關(guān)藥物以及含碘食物，然后采用131I實施治療。

131I劑量確定公式為：131I活度（MBq）=[計劃量（MBq/g）×甲狀腺質(zhì)量（g）]/[24h甲狀腺攝碘率（%）]，其中每克甲狀腺組織對應(yīng)的劑量范圍在2.59～4.44MBq，再具體治療過程中，根據(jù)患者的甲狀腺大小、病程、質(zhì)地、抗甲狀腺藥物使用等綜合性實施調(diào)整[3]。

相關(guān)指標的測定：（1）甲狀腺質(zhì)量的測定，采用美國GE公司生產(chǎn)的Mileunium VG with Hawlceye雙探頭技能型SPECT/CT甲狀腺靜態(tài)顯像，并勾畫出甲狀腺的輪廓，進而獲得甲狀腺質(zhì)量；（2）131I攝取率的測定，使用MN-6110型甲狀腺功能測定儀對所有患者2h甲狀腺攝碘率。測定完成后記錄好不同患者對應(yīng)的參數(shù)指標[4]。

1.4 觀察指標

觀察指標為：（1）按照甲狀腺質(zhì)量分組對應(yīng)的治療效果以及相關(guān)指標；（2）按照2h攝碘率分組后對應(yīng)的治療效果和相關(guān)指標。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

借助于統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對不同分組方法下對應(yīng)的患者資料實施回顧分析，其中計數(shù)資料以（%）表示，組間以χ2檢驗；計量資料以平均值±標準差表示，組間率對比以t檢驗，檢驗標準：P＜0.05，對應(yīng)的含義為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 甲狀腺質(zhì)量分組對應(yīng)指標

根據(jù)甲狀腺質(zhì)量分組后，＜50g組中有110例，男性患者15例，女性患者95例；≥50g組有70例，男性患者15例，女性55例，兩組患者對應(yīng)的相關(guān)指標見表1，在年齡、2h碘攝取率以及131I劑量等指標方面，兩組患者差異不明顯（P＞0.05）。在治療完成后，＜50g組治療總有效率為80.0%（88/110），≥50g組治療總有效率為78.6%（55/70），在治療總有效率方面，兩組患者之間差異不明顯，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 按照甲狀腺質(zhì)量分組后患者的相關(guān)指標（±s）

表1 按照甲狀腺質(zhì)量分組后患者的相關(guān)指標（±s）

指標/組別 ＜50g組 ≥50g組 t P年齡（歲） 14.6±2.0 14.7±2.2 0.658 ＞0.05甲狀腺質(zhì)量（g） 36±8 64±9 10.295 ＜0.05 2h攝碘率（%） 60±20 66±16 0.285 ＞0.05 131I劑量（MBq） 84±10 85±9 0.025 ＞0.05

2.2 2h攝碘率分組方法對應(yīng)的指標比較

按照2h攝碘率進行分組后，甲狀腺2h攝碘率<60.0%組中有98例，男性患者12例，女性患者86例；≥60.0%組有92例，男性患者18例，女性74例，兩組患者對應(yīng)的相關(guān)指標見表2，在年齡、甲狀腺質(zhì)量指標方面，兩組患者差異不明顯（P＞0.05），不具有統(tǒng)計學(xué)意義。在2h碘攝取率以及131I劑量指標方面，兩組患者差異較為明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在治療完成后，＜60.0%組治療總有效率為82.6%（81/98），≥60g組治療總有效率為58.7%（54/92），在治療總有效率方面，兩組患者之間差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 按照2h攝碘率分組方法對應(yīng)的患者相關(guān)指標（±s）

表2 按照2h攝碘率分組方法對應(yīng)的患者相關(guān)指標（±s）

指標/組別 ＜60.0%組 ≥60.0%組 t P年齡（歲） 14.5±2.3 14.8±2.0 0.596 ＞0.05甲狀腺質(zhì)量（g） 44±14 48±16 0.682 ＞0.05 2h攝碘率（%） 47±10 76±11 13.217 ＜0.05 131I劑量（MBq） 326.1±121.6 388.5±155.0 23.285 ＜0.05

3.討論

青少年Graves甲亢作為常見病，現(xiàn)階段在治療過程中可采用的方法較多，但是相對于中西藥治療以及手術(shù)治療方法，131I在青少年Graves甲亢治療過程中使用率較高。本文研究中從不同的角度對青少年Graves甲亢患者采用131I治療的相關(guān)資料進行統(tǒng)計分析。

根據(jù)臨床已有研究資料顯示，青少年Graves甲亢患者采用131I治療可取的較為滿意的效果，同時在治療后患者的正常生長發(fā)育以及智力沒有受到影響，也就是說采用131I治療青少年Graves甲亢不僅能夠保證較好的治療效果，而且總體安全性較高，文獻中認為，131I對青少年Graves甲亢的治療效果與患者突眼情況、甲狀腺腫大程度無關(guān)[5]。

本文研究中從甲狀腺質(zhì)量以及2h攝碘率方面對青少年Graves甲亢的治療進行研究分析，結(jié)果表明不同甲狀腺質(zhì)量對應(yīng)的治療效果之間不存在同時，同時在2h攝碘率、131I劑量等方面也不存在差異性。采用2h攝碘率這一指標對青少年Graves甲亢治療效果分組后顯示，2h攝碘率不足60.0%的患者對應(yīng)的總體治療效果教好，2h攝碘率超過60.0%的患者其治療效果較差，同時在131I的劑量方面也存在著差異性。2h攝碘率不足60.0%的患者治療效果較好，分析出現(xiàn)這一結(jié)果的原因可能是因為2h攝碘率的增加會將攝碘高峰前移，減小了半衰期，根據(jù)有關(guān)文獻資料統(tǒng)計，青少年Graves甲亢患者在口服131I后大約6h內(nèi)，甲狀腺的攝碘功能已經(jīng)基本達到穩(wěn)定狀態(tài)，當攝碘高峰前移后，對應(yīng)的有效半衰期會縮短。此外，根據(jù)部分學(xué)者的文獻報道，甲狀腺濾泡上皮細胞對于輻射的敏感性存在差異，在攝碘率較高的情況下，輻射敏感度會降低，相反，如果攝碘率較低，則對應(yīng)的輻射敏感度會增加，這種差異性使得不同攝碘率條件下表現(xiàn)出不同的敏感度。當然上述這些研究還需要在后續(xù)研究中不斷去通過大量的實驗數(shù)據(jù)和總結(jié)去進行證實[6]。

甲狀腺質(zhì)量對青少年Graves甲亢131I治療效果沒有影響，同時兩組患者在2h攝碘率、131I劑量等指標方面也不存在差異性，也就是甲狀腺質(zhì)量對青少年Graves甲亢131I治療沒有影響，但也有可能是在治療過程中綜合患者個體差異調(diào)整131I劑量后所造成的治療效果無差異。

綜上所述，甲狀腺質(zhì)量對青少年Graves甲亢131I治療的臨床療效無影響，而2小時攝碘率對青少年Graves甲亢131I治療的臨床療效有影響。

[1]段東,羅加,倪濟蒼,等.青少年甲亢~(131)I治療的臨床初探[J]. 重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2002,(01):96-99.

[2]盧桂南. ~(131)I治療兒童及青少年Graves病甲亢療效評價[J].內(nèi)科,2016,11(06):897-898.

[3]單東風,張新弟,李衛(wèi)娟. 357例兒童及青少年Graves甲亢~(131)I治療近遠期療效評價[J].標記免疫分析與臨床，2014,21(01):86-88.

[4]石峰,柴文文.甲狀腺功能亢進~(131)I治療進展及爭議[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(B),2013,34(09):12-15.

[5]李元珍,?？∥?溫鳳萍.小劑量~(131)I治療青少年Graves’病患者19例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011,24(02):438-439.

[6]陳桐生,李麗,梁永南,等.~(131)Ⅰ治療112例兒童及青少年Graves甲亢療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(02):268-270.