宋愛國(guó)

【摘 要】在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，各行各業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)日益激烈。隨著衛(wèi)生體制改革的不斷深化，醫(yī)院面臨激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展使醫(yī)院成為自負(fù)盈虧的經(jīng)濟(jì)主體，醫(yī)療行業(yè)的體制改革形成了醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境的基礎(chǔ)。醫(yī)院應(yīng)在遵循衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)律的前提下，認(rèn)清形勢(shì)，提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力，逐步打造出屬于自己的醫(yī)療服務(wù)品牌，走出一條有自己特色的發(fā)展之路。

【關(guān)鍵詞】市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)；醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理；加強(qiáng)

引言：

醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作的核心，是醫(yī)院管理的重要組成部分。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的好壞直接影響醫(yī)院發(fā)展水平，如何加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展顯得尤為重要和迫切。隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生事業(yè)改革的深入發(fā)展和醫(yī)療保險(xiǎn)制度、藥品生產(chǎn)流通體制的改革，醫(yī)院面臨著巨大的挑戰(zhàn)。公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制后現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度，它們的會(huì)計(jì)模式將何去何從？這些都要求我們加強(qiáng)、規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度，完善內(nèi)控機(jī)制、會(huì)計(jì)科目、加強(qiáng)成本核算，以提高醫(yī)院的服務(wù)水平、技術(shù)水平、效益水平，從而在競(jìng)爭(zhēng)中求生存，求發(fā)展，求創(chuàng)新。

一、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)化管理的含義

經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象是社會(huì)個(gè)體或群體產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)行為聚合或沉淀的產(chǎn)物，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)過程的發(fā)生是伴隨著與醫(yī)療活動(dòng)相關(guān)的行為而產(chǎn)生的。醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)化管理就是指利用經(jīng)濟(jì)杠桿，激發(fā)人才的工作積極性；利用經(jīng)濟(jì)作為手段，促進(jìn)醫(yī)院的核心技術(shù)發(fā)展；利用經(jīng)濟(jì)作為載體，加強(qiáng)醫(yī)院的各項(xiàng)管理的提升，增強(qiáng)各級(jí)人員的自律性；利用經(jīng)濟(jì)作為目標(biāo)，謀求醫(yī)院的更快、更好的發(fā)展。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益提高了，才能具備生存、發(fā)展和壯大的實(shí)力，滿足人民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生日益增長(zhǎng)的需要。

二、當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理所面臨的問題

（一）醫(yī)院忽視經(jīng)濟(jì)核算

社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)要求醫(yī)院要充分利用已有的人力物力，盡可能的優(yōu)化勞動(dòng)組織，改善經(jīng)營(yíng)管理，從而達(dá)到節(jié)約和物化勞動(dòng)的目的。醫(yī)院成本管理通過其經(jīng)濟(jì)效果反映出來，因此無論是現(xiàn)在還是將來，提高醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)的同時(shí)，通過控制運(yùn)營(yíng)成本，優(yōu)化經(jīng)濟(jì)核算，從而取得最好的醫(yī)療質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)最大化的經(jīng)濟(jì)效應(yīng)，成為醫(yī)院獲得競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的重要手段。然而這正是當(dāng)前醫(yī)院所沒有做到的，故由此導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟(jì)陷入困境的同時(shí)，又存在大量藥品、物質(zhì)和儀器設(shè)備的積壓和浪費(fèi)。

（二）醫(yī)院缺乏“經(jīng)濟(jì)責(zé)任制”

我國(guó)公立醫(yī)院過去長(zhǎng)期處在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下，其社會(huì)公益性處于主導(dǎo)地位，國(guó)家政策和政府指令干預(yù)較多。投入不計(jì)成本，產(chǎn)出不計(jì)效益的經(jīng)營(yíng)模式使醫(yī)院各項(xiàng)建設(shè)和技術(shù)發(fā)展都比較緩慢。同時(shí)，由于缺少“經(jīng)濟(jì)責(zé)任制”，醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失不承擔(dān)任何責(zé)任，因此也就不重視加強(qiáng)和改善醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理。如今在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，政府對(duì)醫(yī)院的撥款和補(bǔ)貼日益減少，這就迫使醫(yī)院必須有效利用市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下的經(jīng)濟(jì)管理辦法，不斷優(yōu)化資源配置，降低成本，提高效益，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

三、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的對(duì)策措施

（一）發(fā)揮市場(chǎng)作用，合理配置資源

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，國(guó)家將醫(yī)院推向市場(chǎng)，實(shí)行差額補(bǔ)貼或自收自支政策。隨著我國(guó)達(dá)到總體小康，人們進(jìn)入了“健康追求”時(shí)代，與此相適應(yīng)，國(guó)家應(yīng)當(dāng)更加合理地使用醫(yī)療衛(wèi)生資源，加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入，關(guān)注廣大農(nóng)村和城鎮(zhèn)弱勢(shì)群體的健康保障問題。但在現(xiàn)實(shí)中，國(guó)家投入不足與衛(wèi)生資源使用不合理的現(xiàn)象也同樣存在著。

市場(chǎng)對(duì)醫(yī)院有正面積極的作用，也有負(fù)面消極的作用，其正面作用表現(xiàn)在：促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展。醫(yī)院通過市場(chǎng)引進(jìn)人才、技術(shù)裝備、吸引資金、交流信息、科技合作來提高學(xué)科水平，增強(qiáng)為人民服務(wù)的技能；對(duì)醫(yī)患雙方進(jìn)行雙向調(diào)節(jié)。醫(yī)院通過基本醫(yī)療服務(wù)，非基本醫(yī)療服務(wù)，特需服務(wù)等滿足各方面、各層次的醫(yī)療需求，適度拉開不同級(jí)別醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)患者合理分流?；颊邉t根據(jù)需要選擇自己滿意的醫(yī)院；提高了醫(yī)院經(jīng)營(yíng)與經(jīng)濟(jì)管理的意識(shí)。醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)管理中必須不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改善和健全經(jīng)濟(jì)管理的秩序。其負(fù)面作用反映在：重治療，輕預(yù)防；重經(jīng)濟(jì)效益，輕社會(huì)效益；擴(kuò)大了醫(yī)療消費(fèi)差距，影響了基本醫(yī)療服務(wù)。

在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，如何實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源的合理配置和有效使用，仍將是政府干預(yù)的重要內(nèi)容，政府可以通過實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，采取共建、兼并、合作等調(diào)整醫(yī)院布局，加大對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)的研究和重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)以及大型設(shè)備的購(gòu)置和基本設(shè)施擴(kuò)建的撥款力度；運(yùn)用醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)控手段，提供各種醫(yī)療服務(wù)供需信息等實(shí)施對(duì)衛(wèi)生資源的合理配置。

（二）完善成本核算

新醫(yī)改明確提出：“定期開展醫(yī)療服務(wù)成本測(cè)算，科學(xué)考評(píng)醫(yī)療服務(wù)效率”，對(duì)現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度缺乏成本核算將產(chǎn)生重要影響。現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度中，會(huì)計(jì)科目未設(shè)置成本類科目；成本與費(fèi)用界限不清，所發(fā)生的成本、費(fèi)用都計(jì)入支出類科目，且隨意性較大，成本信息缺乏統(tǒng)一口徑。

實(shí)行成本核算是醫(yī)院適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然趨勢(shì)，也是醫(yī)療服務(wù)參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的必然結(jié)果。因此，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)成本預(yù)算、成本控制、成本核算和績(jī)效評(píng)價(jià)為主要內(nèi)容的成本管理，完善成本核算科目，規(guī)范成本與費(fèi)用范圍、界限，統(tǒng)一核算口徑，建立統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的核算體系。醫(yī)院成本核算不僅僅是為了核算資金，更重要的是利用這一經(jīng)濟(jì)手段，提供醫(yī)療服務(wù)全過程和醫(yī)院管理各個(gè)部門全方位的成本信息，并預(yù)測(cè)和掌握未來成本水平及其變動(dòng)趨勢(shì)，把醫(yī)院管理中的未知因素變?yōu)橐阎蛩兀瑴p少盲目性。

（三）加強(qiáng)內(nèi)控制度

（1）建立授權(quán)批準(zhǔn)制度

醫(yī)院應(yīng)建立業(yè)務(wù)的常規(guī)性授權(quán)和辦理例外業(yè)務(wù)的特別授權(quán)體系，明確授權(quán)批準(zhǔn)的范圍、授權(quán)審批層次、授權(quán)審批程序和授權(quán)審批責(zé)任，形成責(zé)任明確、有權(quán)有責(zé)的管理控制體系。

（2）建立不相容崗位相互分離制度

醫(yī)院在設(shè)計(jì)、建立內(nèi)部控制時(shí)，首先應(yīng)確定哪些崗位是不相容的；其次要明確規(guī)定各個(gè)部門和崗位的職責(zé)權(quán)限，使不相容崗位和職務(wù)之間能夠相互監(jiān)督、相互制約，形成有效的制衡機(jī)制。

（3）建立健全醫(yī)院退費(fèi)管理制度

增收是提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的主要環(huán)節(jié)，抓退費(fèi)管理，堵塞漏洞，是建立內(nèi)控制度的重要一環(huán)。各項(xiàng)退費(fèi)必須提供交費(fèi)憑據(jù)及相關(guān)證明，核對(duì)原始憑證和原始記錄，嚴(yán)格審批權(quán)限，完備審批手續(xù)，做好相關(guān)憑證的保存和歸檔工作。

為了確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，醫(yī)院上下要樹立強(qiáng)烈的質(zhì)量意識(shí)，通過改革，建立嚴(yán)格的醫(yī)療質(zhì)量規(guī)章制度和監(jiān)控系統(tǒng)。通過深化改革，提高服務(wù)質(zhì)量，把“以病人為中心”落實(shí)到醫(yī)療服務(wù)全過程。為了追求經(jīng)濟(jì)效益，對(duì)不規(guī)范的醫(yī)療行為，比如過度醫(yī)療、濫用藥的行為在管理上不作為終究要受到懲罰，是管理層對(duì)醫(yī)院極端不負(fù)責(zé)任的行為。通過行業(yè)質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化使運(yùn)行監(jiān)督、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理有章可循。盡快研究制定出入院標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、診療技術(shù)規(guī)范、用藥管理規(guī)范，把這些標(biāo)準(zhǔn)納入日常管理的內(nèi)容，并作為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的依據(jù)，從而實(shí)現(xiàn)“醫(yī)院合理投入、醫(yī)療低成本、病人低消費(fèi)、醫(yī)院合理收益”的新思路。

綜上所述，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)化管理是一種綜合性的管理，遵循市場(chǎng)發(fā)展的客觀規(guī)律，積極探索一條適合自身發(fā)展的道路，是醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的重中之重，完善的經(jīng)濟(jì)化管理能促進(jìn)醫(yī)院整體實(shí)力的提升，使醫(yī)院在適應(yīng)激烈競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中處于不敗之地。在醫(yī)院深化改革的今天，我們必須與時(shí)俱進(jìn)，積極面對(duì)競(jìng)爭(zhēng)，開拓進(jìn)取、不斷創(chuàng)新，加強(qiáng)人才培養(yǎng)、推進(jìn)醫(yī)院文化建設(shè)，增強(qiáng)醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，就一定會(huì)在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中獲勝。

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