楊君岐 徐銳

【摘要】文章介紹了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的發(fā)展?fàn)顩r，以及當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式所具有的特點(diǎn)。并分析了具體地點(diǎn)鄭州的當(dāng)前情況，以及未來發(fā)展方向。然后以鄭州為落腳點(diǎn)，對當(dāng)?shù)氐尼t(yī)養(yǎng)結(jié)合進(jìn)行分析。對于其他同類型城市，有一定的參考意義。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 養(yǎng)老機(jī)構(gòu) 發(fā)展前景

一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合介紹

什么是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合？“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是將醫(yī)療與養(yǎng)老結(jié)合，合理高效地使用資源。其中，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”中的“醫(yī)”指的是向老年人提供醫(yī)療與保健方面的服務(wù)；“養(yǎng)”指的是在日常生活和精神層面上，給予老年人的服務(wù)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老是將醫(yī)療服務(wù)和生活照料結(jié)合在一起的新型養(yǎng)老模式。

所有將醫(yī)療與養(yǎng)老整合起來的養(yǎng)老形式，都可以歸為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。醫(yī)養(yǎng)不僅包含了傳統(tǒng)養(yǎng)老模式中，相對單一的養(yǎng)老服務(wù)，還提供醫(yī)療方面的照顧。滿足老年人在養(yǎng)老上對于醫(yī)療的日常和突發(fā)需求。

（一）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的特點(diǎn)

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式與傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式在服務(wù)內(nèi)容上就有著明顯的不同。醫(yī)養(yǎng)在日常生活服務(wù)的基礎(chǔ)上，還能夠滿足老年人對于專業(yè)化醫(yī)療和康復(fù)需求的服務(wù)。

其次，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式靈活自由。落實(shí)到當(dāng)前的實(shí)踐中，設(shè)有老年病科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，能夠提供疾病治療、康復(fù)治療等服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可以展開醫(yī)養(yǎng)。有條件的規(guī)模較好的養(yǎng)老院和福利院也可以開展這種新型模式。

（二）現(xiàn)有的四種模式

就目前已有的模式來講，常見的有以下四種模式。

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)。三級公立醫(yī)院由于自身的醫(yī)療資源需求較高，很難再專門展開養(yǎng)老服務(wù)。所以，醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供養(yǎng)老服務(wù)的多為一級和二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。部分一級或二級醫(yī)院床位空置率較高，可考慮向老人提供照料和康復(fù)服務(wù)，或者可直接轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)的條件是要以當(dāng)?shù)刎S富的醫(yī)療資源為基礎(chǔ)。但是，多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在設(shè)立的時(shí)候，并沒有在提供養(yǎng)老服務(wù)上考慮。如何對進(jìn)行機(jī)構(gòu)重新的定位，相應(yīng)的轉(zhuǎn)型，提供服務(wù)還要做進(jìn)一步的分析展開。

2.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)依據(jù)自身的現(xiàn)實(shí)情況以及所在區(qū)域的需求，合理的內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室或護(hù)理站。這種模式提供的醫(yī)療服務(wù)較為基礎(chǔ)，多為基本的日常醫(yī)療護(hù)理。如老年人的慢性病和常見病需要日常的醫(yī)療保障。

因此，這種模式面臨能力與持續(xù)性的問題。一方面，內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)必須符合國家衛(wèi)生計(jì)生委制定的在人員、面積、設(shè)備等方面的硬性門檻要求。這是對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提出了硬件性的標(biāo)準(zhǔn)。就其中部分條件來講，對于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有些高，很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒有資格實(shí)施。另一方面，是規(guī)模問題。內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)面對的服務(wù)群體較小，如果養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)模較小，入住的老年人較少，相對應(yīng)的運(yùn)營成本較高。很難設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。同時(shí)，原本的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不容易獲得醫(yī)保定點(diǎn)資格是內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要障礙。

3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)協(xié)議合作。公立醫(yī)院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)依據(jù)自身職能不同，互相配合，建立快速通道。使老年人能方便快捷的在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療結(jié)構(gòu)之間接受相應(yīng)的服務(wù)。這種合作關(guān)系適合距離不遠(yuǎn)的機(jī)構(gòu)之間建立聯(lián)系。如北京老年醫(yī)院就針對附近的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開辟了轉(zhuǎn)診綠色通道。

這種模式比較自由，且整體成本較低。在對現(xiàn)有已成型的養(yǎng)老和醫(yī)療機(jī)構(gòu)不進(jìn)行大改動的情況下，將養(yǎng)老與醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行整合。但是，在實(shí)際的運(yùn)作過程中，存在著這樣那樣的現(xiàn)實(shí)問題。

4.社區(qū)、家庭式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。社區(qū)、家庭式醫(yī)養(yǎng)依拖現(xiàn)有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為居家養(yǎng)老的老人提供養(yǎng)老服務(wù)。這種模式開展起來最為便捷，而且成本較低，靈活性很好。

該模式自然與上述模式一樣，也面對著自身與生俱來的問題。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)本職承擔(dān)著所在片區(qū)日常的醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。在此基礎(chǔ)上，兼顧老年人的醫(yī)療需求，未必能夠保證附近的老年人所需的醫(yī)療服務(wù)。

（三）養(yǎng)老服務(wù)上市公司

目前提供養(yǎng)老服務(wù)的上市公司較少，養(yǎng)老公司多是規(guī)模較小的民辦機(jī)構(gòu)，或者是地區(qū)的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

現(xiàn)在養(yǎng)老服務(wù)上市公司的項(xiàng)目多在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)或者風(fēng)景優(yōu)美的地方作為項(xiàng)目承載。光大控股的匯晨養(yǎng)老以北京為輻射點(diǎn)，在北京周邊地區(qū)開展業(yè)務(wù)。提供一體化的老年健康服務(wù)。新華錦集團(tuán)和日本公司合作在青島建設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的經(jīng)營管理上，不僅限于傳統(tǒng)的模式，以澳洋科技為代表的公司，正在努力拓展酒店化的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

在資金配套方面，有北控醫(yī)療這樣的主做養(yǎng)老的投融資平臺。

（四）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)行起來有哪些困難

人口結(jié)構(gòu)老齡化、雙獨(dú)生子女家庭結(jié)構(gòu)養(yǎng)老負(fù)擔(dān)重、養(yǎng)老服務(wù)供不應(yīng)求等。種種的現(xiàn)實(shí)問題，使醫(yī)養(yǎng)養(yǎng)老在我國的實(shí)踐中面臨重重問題。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老是很有前景的，但由于大眾理解的偏差，在資源配置上出現(xiàn)比較常見的兩方面浪費(fèi)：一方面是建了過多沒有用的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；另一方面是醫(yī)保在這種新模式中界限的劃分。老年人慢性病管理和失能照護(hù)方面費(fèi)用不屬于醫(yī)保范圍。但是當(dāng)前并沒有明確的界定，這在具體的實(shí)施中，面臨許多現(xiàn)實(shí)問題。

1.機(jī)構(gòu)定位模糊阻礙發(fā)展。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對于當(dāng)?shù)卣{(diào)研分析定位有問題。很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒有結(jié)合項(xiàng)目所在地的現(xiàn)實(shí)情況定位自身。出現(xiàn)定位過高，而大多數(shù)普通收入的家庭負(fù)擔(dān)不起的情況。對于機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老家庭都是不利的情形。要考慮周邊的基礎(chǔ)設(shè)施配套情況，交通狀況，地理位置以及城市的人口狀況等因素，都是機(jī)構(gòu)要考慮的。

2.主管部門權(quán)責(zé)模糊。從當(dāng)前發(fā)展的情況來看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合面臨的最大困難應(yīng)該是業(yè)務(wù)主管部門權(quán)責(zé)模糊。養(yǎng)老保障業(yè)務(wù)受民政和社保部門主管，醫(yī)療保障業(yè)務(wù)受衛(wèi)計(jì)委等部門主管。界限劃分模糊，利益和責(zé)任的不明，嚴(yán)重阻礙醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的健康發(fā)展。這就需要在政策上對主管提出要求，實(shí)現(xiàn)權(quán)責(zé)明確。

3.養(yǎng)老理念亟需轉(zhuǎn)變。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式在我國剛起步，雖然社會輿論關(guān)注度較高，但是當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生資源緊張、養(yǎng)老服務(wù)供需不平衡。各式各樣的問題亟待解決。如何高效利用醫(yī)養(yǎng)結(jié)合形式滿足日益增長的“健康養(yǎng)老”需求，規(guī)避可能存在的“套?！薄澳嫦蜻x擇”等問題。還需要通過宣傳，不斷探索，轉(zhuǎn)變?nèi)藗兊膫鹘y(tǒng)養(yǎng)老理念。為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的順利開展創(chuàng)造良好的社會氛圍。

二、鄭州當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合狀況

鄭州和全國大多數(shù)城市一樣，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式還處于探索起步階段。大多是以公立或者民辦公助成立的機(jī)構(gòu)。這些機(jī)構(gòu)相當(dāng)一部分自身定位模糊，提供的服務(wù)良莠不齊，服務(wù)質(zhì)量難以保障。面對日益增長的養(yǎng)老需求，在這樣一個(gè)人口凈流入的大型省會城市，急需各方面的配套支持。

2016年，河南醫(yī)養(yǎng)結(jié)合大綱獲省政府批準(zhǔn)。這在政策以及規(guī)劃上為鄭州的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老提供了發(fā)展條件。大綱的頒布積極推動了醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合。其中指出，大力發(fā)展上述的四種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的同時(shí)，也鼓勵中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)向養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展，建立中醫(yī)藥和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的模式。大綱還指出，要盡快2017年建立一系列示范項(xiàng)目。

目前，鄭州已經(jīng)有示范性的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目落地。

（一）鄭州三院——臺灣歐安樂齡醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目

“歐安樂齡-鄭州三院醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體”項(xiàng)目在鄭州市惠濟(jì)區(qū)鄭州市第三人民醫(yī)院北區(qū)新院啟動。這也是河南首家掛牌進(jìn)入資本市場的的醫(yī)養(yǎng)項(xiàng)目。吸引了中原股權(quán)交易中心、中原銀行、鄭州銀行、民生銀行、國元證券、光大基金、中財(cái)資本、中鼎開源、中原基金、啟賦資本、聚金資本、深圳前海一缽股權(quán)投資基金、深圳昌鼎資產(chǎn)管理、河南高科技創(chuàng)投等多家金融機(jī)構(gòu)參加。

醫(yī)養(yǎng)行業(yè)作為朝陽產(chǎn)業(yè)，倍受資本市場關(guān)注的原因正是中國國老齡化社會來臨，市場的巨大需求。

（二）未來發(fā)展方向

鄭州市政府鼓勵2016年，鄭州確定1個(gè)縣（市）、1個(gè)區(qū)為試點(diǎn)縣（市、區(qū)），鼓勵其他縣（市、區(qū)）開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作?！叭羞x擇4-5家醫(yī)療或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)?！边€要求養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠以不同形式為入住老年人提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，護(hù)理型床位占養(yǎng)老床位的比例達(dá)到30%～40%，基本適應(yīng)鄭州市老年人口養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)需求。

同時(shí)，鄭州鼓勵和引導(dǎo)各縣（市、區(qū)）政府、社會資本結(jié)合城鄉(xiāng)規(guī)劃對閑置的學(xué)校、企業(yè)廠房、商業(yè)設(shè)施、農(nóng)村集體房屋及其他可利用的社會資源進(jìn)行整合和改造，用于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)建設(shè)。

居家養(yǎng)老方面，到2020年，65歲以上老年人健康管理率達(dá)到70%以上。按照家庭醫(yī)生簽約服務(wù)要求，與老年人家庭簽訂服務(wù)協(xié)議，建立契約式服務(wù)關(guān)系，做好居家養(yǎng)老。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不僅限于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的發(fā)展，更多的或者說大部分的，還是以社區(qū)居家養(yǎng)老為主。發(fā)展機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的同時(shí)，更應(yīng)當(dāng)發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老。

鼓勵名老中醫(yī)在社區(qū)個(gè)體行醫(yī)或開辦個(gè)人工作室，探索在社區(qū)設(shè)立老年人日間照料中醫(yī)藥服務(wù)中心。鄭州還支持有條件的中醫(yī)醫(yī)院（含中醫(yī)診所）與老年人建立契約服務(wù)關(guān)系，開展上門診視、健康查體、保健咨詢等居家中醫(yī)藥養(yǎng)老服務(wù)。

三、總結(jié)

出于對市場現(xiàn)狀以及未來人口老齡化的醫(yī)療養(yǎng)老需求的考慮，顯而易見，醫(yī)療養(yǎng)老行業(yè)是一片藍(lán)海，有龐大的市場規(guī)模，屬于朝陽產(chǎn)業(yè)。同時(shí)，政策上鼓勵養(yǎng)老行業(yè)的發(fā)展。作為全國人口大省的省會城市。鄭州的養(yǎng)老行業(yè)方興未艾，有著較高的人口凈流入。必然會有著強(qiáng)烈的養(yǎng)老需求。而如何開發(fā)怎樣開發(fā)，選擇什么樣的開發(fā)模式對于這個(gè)行業(yè)至關(guān)重要。注重產(chǎn)業(yè)基金的引導(dǎo)功能，資金和人才的配套，合理的經(jīng)營機(jī)制。這些都是我們需要關(guān)注的方面。要讓百姓愿意選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，也能在機(jī)構(gòu)養(yǎng)的起老。