■文／蔡林海

養(yǎng)老服務(wù)走進(jìn)智能新時(shí)代

國家主席習(xí)近平在致2018年世界人工智能大會(huì)的賀信中說，“人工智能發(fā)展應(yīng)用將有力提高經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平，有效增強(qiáng)公共服務(wù)和城市管理能力”，要“圍繞著人工智能賦能新時(shí)代這一主題，推動(dòng)人工智能造福人類”。國務(wù)院在2017年7月印發(fā)的《新一代人工智能發(fā)展規(guī)劃》中明確指出，“人工智能在教育、醫(yī)療、養(yǎng)老、環(huán)境保護(hù)、城市運(yùn)行、司法服務(wù)等領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，將極大提高公共服務(wù)精準(zhǔn)化水平，全面提升人民生活品質(zhì)”。積極推動(dòng)人工智能在養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量建設(shè)中的應(yīng)用、前瞻性地布局養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域人工智能應(yīng)用的科技項(xiàng)目，這是落實(shí)黨和國家的政策方針，以“智能”促進(jìn)“質(zhì)量”提升的創(chuàng)新嘗試。

養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的管理通常包括3個(gè)環(huán)節(jié)：“制度”，即養(yǎng)老院的制度建設(shè)，包括安全衛(wèi)生、硬件設(shè)備、環(huán)境，以及人員配置標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)規(guī)范等；“過程”，指針對(duì)老年人的實(shí)際需求制作護(hù)理服務(wù)計(jì)劃，提供個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)；“結(jié)果”，即根據(jù)“維持、改善、惡化”的指標(biāo)評(píng)估護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。目前，我國還處于養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量建設(shè)的開局階段，即“制度”的建設(shè)和完善上。今后，應(yīng)該引進(jìn)護(hù)理管理的理念，針對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的“過程”與“結(jié)果”這兩個(gè)環(huán)節(jié)探索適合中國國情的管理模式。

應(yīng)運(yùn)而生的護(hù)理經(jīng)理

上個(gè)世紀(jì)八十年代，美國的養(yǎng)老院進(jìn)入了數(shù)量大增長時(shí)代，媒體對(duì)于養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量差的報(bào)道引起了美國國會(huì)的高度關(guān)注。1986年公布的8298家養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量大檢查結(jié)果表明，全美大約有42%的養(yǎng)老院存在嚴(yán)重違規(guī)、騙取保費(fèi)、入院老人的安全和身體健康受到危害等問題。1987年，美國制定和發(fā)布了《養(yǎng)老院改革法》，依法加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老院運(yùn)營的監(jiān)管，同時(shí)采用護(hù)理管理的方式加強(qiáng)服務(wù)質(zhì)量管理?！娥B(yǎng)老院改革法》明確規(guī)定，養(yǎng)老院每年必須對(duì)所有入院老年人定期開展護(hù)理需求的綜合評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定護(hù)理服務(wù)計(jì)劃書，開展護(hù)理服務(wù)，并且要進(jìn)行護(hù)理服務(wù)效果的監(jiān)測。

從1991年開始，美國政府要求所有的養(yǎng)老院必須定期報(bào)告入院老年人綜合評(píng)估的數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)被歸納編制成護(hù)理管理的90項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)。2002年，美國又對(duì)其數(shù)據(jù)內(nèi)容進(jìn)行改良并在網(wǎng)上公布，公開的數(shù)據(jù)包括過去90天入院老人的跌倒人數(shù)/次數(shù)、褥瘡發(fā)生率，單項(xiàng)評(píng)估結(jié)果包括褥瘡發(fā)生率的全國平均數(shù)、州和市的平均數(shù)，以及市內(nèi)各個(gè)養(yǎng)老院的實(shí)際數(shù)等。老年人及其家屬可根據(jù)這些服務(wù)質(zhì)量的指標(biāo)來評(píng)判和挑選養(yǎng)老院。

美國為管控養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量而開發(fā)應(yīng)用的護(hù)理管理體系，在英國得到了進(jìn)一步完善并被應(yīng)用于“社區(qū)護(hù)理”上。1990年，英國制定公布了《國家健康與社區(qū)法》，《社區(qū)法》強(qiáng)調(diào)護(hù)理管理的重點(diǎn)在于定期掌握老年人的護(hù)理需求并且協(xié)調(diào)社區(qū)的醫(yī)療和護(hù)理的服務(wù)資源與之相匹配。該項(xiàng)法律明確規(guī)定，任命“護(hù)理經(jīng)理”負(fù)責(zé)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的管理工作，且禁止沒有“護(hù)理經(jīng)理”參與管理的護(hù)理服務(wù)。護(hù)理管理的體制與負(fù)責(zé)護(hù)理管理工作的專業(yè)人員“護(hù)理經(jīng)理”的職責(zé)和權(quán)限隨之明確起來。

日本是在上個(gè)世紀(jì)九十年代引進(jìn)護(hù)理管理理念的。1994年，日本政府為應(yīng)對(duì)社會(huì)老齡化而出臺(tái)的《構(gòu)建新的高齡者長期護(hù)理體系》報(bào)告書中，明確提出了建設(shè)社會(huì)保障式的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度和引進(jìn)護(hù)理管理的政策目標(biāo)。該報(bào)告書強(qiáng)調(diào)“根據(jù)老年人的身心狀況和實(shí)際需求提供有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)”。2000年，日本正式實(shí)施《介護(hù)保險(xiǎn)法》，該法律規(guī)定在長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的建設(shè)中采用護(hù)理管理的科學(xué)方法進(jìn)行服務(wù)質(zhì)量管理，同時(shí)對(duì)承擔(dān)護(hù)理管理工作的專業(yè)人員（護(hù)理經(jīng)理）的配備提出了具體要求。如，在社區(qū)居家養(yǎng)老的服務(wù)單位，每35位服務(wù)對(duì)象必須配備1位護(hù)理經(jīng)理；在各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，每100位服務(wù)對(duì)象必須配備1位護(hù)理經(jīng)理。

日本構(gòu)建社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系的基本國策是“要讓老年人即便是處于重度失能失智的狀態(tài)也能夠在自己生活習(xí)慣了的社區(qū)居家養(yǎng)老，在自己的家里走完人生最后的歷程”。所以，日本的護(hù)理管理以及護(hù)理經(jīng)理的最大使命是“把老年人及其家屬的實(shí)際需求與所在地區(qū)的護(hù)理服務(wù)、醫(yī)療衛(wèi)生等社會(huì)資源相結(jié)合”，為居家養(yǎng)老打造安心、可靠、有效的保障體系。

總結(jié)回顧過去30年護(hù)理管理走過的主要?dú)v程，美國在養(yǎng)老院的服務(wù)質(zhì)量管理中創(chuàng)造了護(hù)理管理的科學(xué)方法；英國在社區(qū)的護(hù)理服務(wù)中形成了護(hù)理管理的制度；日本則通過立法把護(hù)理管理應(yīng)用到居家養(yǎng)老和失能失智的預(yù)防中。

護(hù)理管理的主要流程

他山之石，可以攻玉

這些發(fā)達(dá)國家在養(yǎng)老服務(wù)制度建設(shè)中形成的理念和成功經(jīng)驗(yàn)，值得借鑒。在我國，護(hù)理管理一直是養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量建設(shè)的薄弱環(huán)節(jié)。以開展長期護(hù)理保險(xiǎn)制度建設(shè)的15個(gè)試點(diǎn)城市為例，相關(guān)法律制度文件中既沒有護(hù)理管理的理念，也沒有把護(hù)理管理作為服務(wù)管理方法的規(guī)定。

如圖，我國尚不具備護(hù)理管理的 3個(gè)核心要素，而且也沒有“護(hù)理經(jīng)理”之類專業(yè)人才的培養(yǎng)體系。但是，人工智能為我們帶來了“跨越式發(fā)展”的機(jī)遇。我們可利用人工智能的“深度學(xué)習(xí)”功能，學(xué)習(xí)美英日三國在護(hù)理管理上的專業(yè)知識(shí)、業(yè)務(wù)能力和工作經(jīng)驗(yàn)，幫助我國管理人員掌握護(hù)理管理的專業(yè)知識(shí)和業(yè)務(wù)能力，在實(shí)踐中積累護(hù)理管理的工作經(jīng)驗(yàn)，從而形成適合中國國情的護(hù)理管理模式。

其實(shí)，我國在這一領(lǐng)域的探索已非空白。在國務(wù)院《新一代人工智能發(fā)展規(guī)劃》等相關(guān)政策的指引下，我國首套人工智能護(hù)理的管理平臺(tái)“京大人工智能∕護(hù)理經(jīng)理”已實(shí)現(xiàn)本土化開發(fā)，并準(zhǔn)備在部分試點(diǎn)城市推廣應(yīng)用。

“京大人工智能/護(hù)理經(jīng)理”涵蓋了護(hù)理管理的主要流程，特別是護(hù)理需求度評(píng)估、護(hù)理服務(wù)計(jì)劃書和護(hù)理服務(wù)效果監(jiān)測的功能。它的護(hù)理需求度評(píng)估由日常生活能力、健康狀況、精神狀況和認(rèn)知能力、工具性日常生活能力4大領(lǐng)域共36個(gè)評(píng)估小項(xiàng)目構(gòu)成，采用定量和可視化的技術(shù)手段，可以讓老年人和家屬以及護(hù)理服務(wù)人員一目了然地掌握老人身心狀況的評(píng)估結(jié)果以及動(dòng)態(tài)的變化情況。

護(hù)理需求評(píng)估與護(hù)理計(jì)劃書的制作，是美英和日本在長期護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量管理中開展護(hù)理管理的核心內(nèi)容?！叭斯ぶ悄?護(hù)理經(jīng)理” 的最大特點(diǎn)是可以根據(jù)評(píng)估結(jié)果把以上4大領(lǐng)域的36個(gè)評(píng)估項(xiàng)目按照“維持”“改善”2個(gè)指標(biāo)進(jìn)行分類，自動(dòng)找出護(hù)理服務(wù)中應(yīng)該“維持”的目標(biāo)和應(yīng)該“改善”的項(xiàng)目，并且根據(jù)老人及家屬的需求，結(jié)合所在地區(qū)的護(hù)理服務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生資源，半自動(dòng)地生成護(hù)理服務(wù)計(jì)劃書或護(hù)理輔助器具服務(wù)計(jì)劃書。長期護(hù)理保險(xiǎn)的定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)按照護(hù)理服務(wù)計(jì)劃書或是護(hù)理輔助器具服務(wù)計(jì)劃書為服務(wù)對(duì)象開展服務(wù)，其服務(wù)效果將得到定期監(jiān)測，以便根據(jù)服務(wù)對(duì)象身心狀況的變化（維持、改善、惡化）調(diào)整護(hù)理服務(wù)計(jì)劃書。

我國的養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量建設(shè)，因?yàn)闆]有意識(shí)到或沒有相應(yīng)的專業(yè)知識(shí)和業(yè)務(wù)能力而被忽略，或沒有進(jìn)行護(hù)理需求度評(píng)估、護(hù)理計(jì)劃書制作和個(gè)性化護(hù)理服務(wù)組合以及服務(wù)效果定期監(jiān)測等護(hù)理管理重要環(huán)節(jié)的探索實(shí)踐。對(duì)于這些不足，我們可以利用長期護(hù)理保險(xiǎn)制度建設(shè)剛起步的“后發(fā)優(yōu)勢”，引進(jìn)護(hù)理管理的先進(jìn)理念和科學(xué)方法，積極創(chuàng)新地把人工智能技術(shù)應(yīng)用于長期護(hù)理保險(xiǎn)制度建設(shè)之中。

據(jù)悉，在我國長期護(hù)理保險(xiǎn)制度建設(shè)的15個(gè)試點(diǎn)城市中，南通市率先采用護(hù)理需求度評(píng)估與照護(hù)計(jì)劃書作為開展基本照護(hù)保險(xiǎn)相關(guān)服務(wù)的管理方式，這將為我國“人工智能/護(hù)理經(jīng)理”在長期護(hù)理保險(xiǎn)制度建設(shè)中的推廣應(yīng)用提供思路。■