■文／本刊記者 徐顥 圖／何宗蔚

社?；鸨O(jiān)督是社保經(jīng)辦機構(gòu)對參保單位和個人的違規(guī)行為和“非正常狀態(tài)”進行監(jiān)督和督促糾正，以維護基金安全。作為社?；鸬摹靶l(wèi)士”，為了讓違規(guī)機構(gòu)對監(jiān)督處理結(jié)果“服氣”，監(jiān)督人員靠的是“一身正氣”和“專業(yè)底氣”，兩者不可偏廢。

在進入江津區(qū)社保局服務(wù)監(jiān)督科之前，工作人員茍九洲只在經(jīng)辦大廳的窗口服務(wù)明星公示牌上看過邱正平的照片，聽全局上下的人一致說 “邱科長能干，做事下功夫”。2018年，茍九洲調(diào)入服務(wù)監(jiān)督科，來到這位“能人”身邊，他才了解什么叫名不虛傳，“他的業(yè)務(wù)能力和對政策的把握完全超出我的想象”?，F(xiàn)在，茍九洲常常圍著他請教，也時常被他提點“要開動腦筋，發(fā)揮潛能發(fā)現(xiàn)監(jiān)督盲區(qū)?！薄扒窨崎L教會了我很多其他地方學(xué)不到的知識”。

學(xué)醫(yī)出身的社保人

邱正平，湖北民族學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)。在考入重慶江津區(qū)社保局之前，曾是四川省合江縣婦幼保健院的一名兒科和婦產(chǎn)科大夫。起初，邱正平對于社保的了解很抽象，“社保關(guān)系民生”。農(nóng)村出生的他從小見慣了鄰居親戚朋友沒錢看病或不能報賬總是拖病，實在受不了才去就診。2003年底，大學(xué)畢業(yè)的邱正平成為湖北省恩施自治州利川市的一名實習(xí)醫(yī)生。他看到過來自山區(qū)的闌尾炎患者，因為沒錢，拒絕做急診手術(shù)，忍著回去了，沒過幾天卻又因病情加重回來，被診斷為“闌尾穿孔，引發(fā)腹膜炎，感染性休克”，住院半個月，花費逾萬元?！袄习傩彰髅髦涝缱鍪中g(shù)身體少痛苦，可是因為經(jīng)濟負擔(dān)沉重，原本急診的小手術(shù)拖到了救命的程度。而每一分救命的錢都是親戚朋友擠出來的?！?/p>

社保制度全國鋪開之后，“國家政策好”，是邱正平聽到老百姓說得最多的一句話。而重慶市江津區(qū)在此方面的探索更早。一個偶然的機會，邱正平看到江津區(qū)社保局招錄費用審核崗位，這正契合了他長期以來的心思——“關(guān)注老百姓看病，想做更多的事情”。2011年9月，32歲的邱正平在職業(yè)生涯中改弦易轍，有了全新的身份——社保人。

江津的濱江路夜景很美。以前讀書的時候，邱正平輾轉(zhuǎn)坐車從四川合江去往湖北恩施，江津是必經(jīng)之路。那個時候，邱正平對江津的印象就很好。“或許是冥冥中我愿意來到這個既熟悉又陌生的地方。”

在社保領(lǐng)域初來乍到，對于邱正平來說，一切并非想象中輕松。“當時我從事居民社保費用審核工作。由于對社保政策不熟悉，我收集了很多文件資料，不僅要搞清楚三大目錄里的具體分類，還需要了解不同地方的物價政策。感覺既新鮮又好奇?！鼻裾骄徒趩挝桓浇庀路孔樱刻煜掳嘀?，除了沿著濱江路散步半小時，其余時間便一頭扎進社保知識學(xué)習(xí)中。

2012年，邱正平調(diào)入服務(wù)監(jiān)督科。適逢江津區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保納入全市統(tǒng)籌管理，涉及100多萬名參保人員的就醫(yī)和待遇享受問題。7月份任務(wù)下達，要求在國慶節(jié)之前完成全部任務(wù)。其中，參保人員信息轉(zhuǎn)移、社?？ㄐ畔⒉杉⒕歪t(yī)數(shù)據(jù)遷移、兩定協(xié)議管理機構(gòu)的信息轉(zhuǎn)換，以及特殊病種人員原信息的轉(zhuǎn)換，每一項工作都必須銜接好，才能保證參保人員的待遇不受影響。邱正平負責(zé)核查導(dǎo)入定點醫(yī)療機構(gòu)和特殊病種人員信息，共涉及七八百家基層定點協(xié)議管理機構(gòu)，由機構(gòu)提供執(zhí)業(yè)許可證，逐項核查原始數(shù)據(jù)，確認準確批量導(dǎo)入新的系統(tǒng)?！爱敃r不準確的信息不少，尤其是鎮(zhèn)街定點協(xié)議管理機構(gòu)，機構(gòu)名稱、地址、開設(shè)的診療科目等數(shù)據(jù)都不完整，得逐家逐項核。”兩個多月的時間里，邱正平幾乎是以單位為家，連每個月回合江看望家人的時間都省了，整個人處于一種極度緊繃的狀態(tài)，“滿腦子只想著要把事情在時間節(jié)點之前完成，否則影響參保人員看病報銷，后果嚴重?！?/p>

天道酬“勤”，也酬“嚴謹”。邱正平趕在國慶節(jié)到來之前順利完成任務(wù)，“其間未出現(xiàn)任何紕漏”。

捍衛(wèi)基金安全

在服務(wù)監(jiān)督科，邱正平的監(jiān)督工作分日常監(jiān)管和專項監(jiān)管。日常監(jiān)管針對區(qū)內(nèi)定點協(xié)議管理機構(gòu)履行服務(wù)協(xié)議情況進行全面檢查；專項監(jiān)管則是針對數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)的共性問題和重點核查項目，如過度醫(yī)療、違反物價、超限項目、虛增費用等違規(guī)行為，對違規(guī)疑點較多的定點協(xié)議管理機構(gòu)開展專項檢查，進行重點整治。江津區(qū)方圓3200多平方公里，所轄30個鎮(zhèn)街1200多家基層定點協(xié)議管理機構(gòu)，機構(gòu)之間往往需要一兩個小時的路程。在日常監(jiān)管工作中，邱正平每月大概抽查六七家基層定點協(xié)議管理機構(gòu)，每家的溝通工作至少需要往返兩次。他常采用“突然襲擊”開展日常巡查和夜查，在沒有事先通知對方的情況下，空降現(xiàn)場，突擊檢查常規(guī)基礎(chǔ)管理，核對在院患者身份、查看設(shè)備、核對診療記錄、詢問相關(guān)人員、審核病例。真實情況，盡在掌握。

邱正平調(diào)侃說，他們與違規(guī)單位和人員玩的是“貓捉老鼠”的游戲?！拔覀兲岢鰡栴}，對方可能會為了逃避處罰利用專業(yè)優(yōu)勢歪曲事實忽悠我們，如果我們對診療指南、技術(shù)操作規(guī)范和服務(wù)管理流程等專業(yè)知識缺乏足夠的了解，可能會被他們蒙混過關(guān)。我們會要求對方提供依據(jù)，與專業(yè)規(guī)范、標準和社保政策資料進行比對，最終要讓對方信服，自覺整改，我們也會進行回訪處理?！?/p>

“不被基層定點協(xié)議管理機構(gòu)忽悠”是邱正平一直在專業(yè)上孜孜不倦的動因。邱正平清楚地知道定點協(xié)議管理機構(gòu)的“心思”，雖說是專業(yè)院校出身，但診療技術(shù)日新月異，平日里并沒有深造診療專業(yè)知識的機會，所有的專業(yè)底氣都須自己用心地打磨——在邱正平的辦公桌上，擺著一摞已經(jīng)被他啃爛的2011年出版的外科學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、呼吸病學(xué)、心血管等專業(yè)的《臨床診療指南》，電腦里存儲了《口腔科學(xué)》《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》《麻醉學(xué)》《藥理學(xué)》等方方面面的專業(yè)資源，在一個專門的文件夾“指南”中，他甚至下載收集了各類藥品說明書了解用法、用量、禁忌癥，以及各類疾病的診療指南和標準操作規(guī)程等等。茍九洲還發(fā)現(xiàn)，邱正平的午休時間基本都耗在了醫(yī)脈通網(wǎng)站和萬方數(shù)據(jù)庫上，湊過去一看，無一例外地都在搜索最新的專業(yè)知識和醫(yī)療管理規(guī)定。

幾年下來，邱正平最讓同事們佩服的一點是“零投訴”！——沒有一家受檢受罰的基層定點協(xié)議管理機構(gòu)對他的檢查和結(jié)論提出質(zhì)疑和行政復(fù)議，江津區(qū)人社局局長劉輝評價邱正平：“他用自己的專業(yè)、公平和原則獲得了轄區(qū)1200多家定點協(xié)議管理機構(gòu)的佩服和配合，這也是他最不容易的地方。”

讓基層定點協(xié)議管理機構(gòu)服氣，成就了邱正平工作中的驕傲?xí)r刻——2017年7月，邱正平帶領(lǐng)科室成員對江津區(qū)一家定點協(xié)議管理機構(gòu)執(zhí)行專項檢查。因為邱正平在數(shù)據(jù)分析時發(fā)現(xiàn)，這家定點協(xié)議管理機構(gòu)對所有全麻患者都采用纖維喉鏡氣管插管，這明顯增加了基金支出。邱正平提出，對沒有特殊困難氣道的患者使用普通喉鏡插管就可以了。起初，院方麻醉師完全不認可，申辯現(xiàn)在的病人普遍追求舒適性。邱正平除了以共識和指南作為證據(jù)，同時調(diào)來重慶市其他三家機構(gòu)的數(shù)據(jù)印證自己的觀點——并不需要對每名全麻患者進行纖維喉鏡插管。幾個回合的專業(yè)交鋒之后，最終院方認同整改并愿意接受處罰。

邱正平這樣定義自己與基層定點協(xié)議管理機構(gòu)的關(guān)系：“工作中不斷博弈，是對手，也是合作者。將他們變成我們的合作者是目標。如果只是一味粗暴處罰，不聽解釋，不拿有力的證據(jù)去說服他，就會彼此成為對立面，工作被動，效率低下?，F(xiàn)在實行協(xié)議管理，我們所要做的是監(jiān)督、幫助整改、規(guī)范管理?！彼?，在基層定點協(xié)議管理機構(gòu)眼里，邱正平給人的印象也是“平易近人”和“提出整改問題時溫和有禮，堅持原則，以專業(yè)和事實說話，公平謙遜?！?/p>

這樣擁有一身正氣和專業(yè)底氣的邱正平也影響和帶動了臨近區(qū)縣。從2014年開始，全市38個區(qū)縣劃為幾個片區(qū)，綦江、南川、萬盛、璧山、江津被聯(lián)合劃入邱正平交叉檢查的片區(qū)。交叉檢查發(fā)現(xiàn)的問題很多，邱正平幫助解決了很多工作難題，對他的感謝也紛至沓來，“以前我們不知道怎么查，現(xiàn)在邱科長給我們上了一課?！薄爸疤幜P不下去，如今邱科長幫我們贏得了定點協(xié)議管理機構(gòu)的認可”。

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■先鋒力量數(shù)據(jù)榜——

2013年以來，邱正平牽頭查處違規(guī)違約定點協(xié)議管理機構(gòu)160余家次，處理違規(guī)違約費用650余萬元，有效維護了社?；鸢踩?。

■致敬最美社保人——

江津區(qū)人社局局長劉輝：邱正平同志雖然個子不高，其貌不揚，但他確實在群眾心中是最美。他干事特別踏實，工作特別敬業(yè)，年近40歲，對名利看得很淡，身處“基金衛(wèi)士”的崗位，這么多年經(jīng)得起檢驗，局里了解的人都很佩服。

江津區(qū)社保局副局長羅濤：邱正平同志業(yè)務(wù)工作和黨建工作兩不誤。他是區(qū)社保局第三黨小組組長， 表率作用強，有號召力。每次的主題黨活動都主動上去講微黨課。工作中敢于較真斗硬，最厲害的一點是讓協(xié)議機構(gòu)很服氣，從事服務(wù)監(jiān)督多年，無一例行政復(fù)議。這是他工作中講原則講方法的最好證明。

服務(wù)監(jiān)督科科長劉莉萍：小邱同志監(jiān)督管理辦法很多，提出要把監(jiān)管日常化、經(jīng)?；?，在他的建議下成立了巡查組，對基層定點協(xié)議管理機構(gòu)加強監(jiān)管，并將觸角延伸到社保所形成三級監(jiān)管，讓監(jiān)管的視野更寬廣。簡化特病辦理程序也是他提出的，解決了群眾多頭排隊的問題。

法規(guī)宣傳科科長方媛：我對邱科長的印象有三個：第一，口碑好。我們科室負責(zé)全局的信訪舉報投訴。邱科長面對1200多家定點協(xié)議管理機構(gòu)，從未有一例投訴。第二，敬業(yè)。不管刮風(fēng)下雨，經(jīng)常下班后到基層定點協(xié)議管理機構(gòu)突擊檢查，工作認真踏實。第三，專業(yè)。邱科長是社保局宣講團的講師，他總能根據(jù)對象調(diào)整宣講內(nèi)容，講老百姓聽得懂的社保知識。我曾經(jīng)也是一只社保 “小白”，聽了邱科長的幾次宣講，受益很大?？傊藗€字形容邱科長：其貌不揚，能量很大。

服務(wù)監(jiān)督科羅芳：我跟小邱是老同事了，是我?guī)腴T社保的。他善于學(xué)習(xí)，利用社保監(jiān)管系統(tǒng)分析數(shù)據(jù)疑點，攻克了很多監(jiān)管難點。同時在工作中創(chuàng)新思維，提出了很多解決辦法。他經(jīng)常到基層定點協(xié)議管理機構(gòu)與相關(guān)人員溝通，幫助他們規(guī)范行為，在維護社保基金安全的基礎(chǔ)上做好服務(wù)，調(diào)動了定點協(xié)議管理機構(gòu)配合監(jiān)管的積極性。這也使得江津的監(jiān)管工作成效顯著。

定點協(xié)議管理機構(gòu)負責(zé)人溫應(yīng)泉：邱科長給我的感覺是正直、原則性強、監(jiān)督管理人性化。我們經(jīng)常從管理者的角度共同探討監(jiān)管規(guī)范服務(wù)，很容易達成共識。2017年，在他的幫助下我們實現(xiàn)了單病種路徑管理，找準了今后發(fā)展的優(yōu)勢。

萬和連鎖藥店李金玲：萬和入駐江津14年，在江津片區(qū)已開26家連鎖店。邱科長平易近人，總是面帶笑容，給人以親切感。他經(jīng)常到藥店指導(dǎo)，提醒整改，回訪檢查。以前，江津的藥房像日雜店，現(xiàn)在可比之前規(guī)范多了。

邱正平愛人王澄：在我內(nèi)心，他是我最佩服的人，善良正派有責(zé)任感。雖然我也常常會覺得委屈。我是外地人，可每次回家探親都是我一個人帶著孩子。我們在一起十年，在我的印象中，他就休過兩次假。其中一次是他奶奶去世時回去一晚上，第二天下午處理完喪事立馬趕回來。必須承認，他是一個將事業(yè)看得比家庭更重的人。

■對話最美社保人

記者：身處區(qū)縣社保經(jīng)辦最敏感的位置，又作為區(qū)社保局第三黨小組組長，你如何看待工作中的黨性？

邱正平：黨性就是講政治。在四個意識 （政治意識、大局意識、看齊意識、核心意識）中政治意識永遠是第一位的。從政治大局出發(fā)，基層任何的矛盾困難都能想通。履職盡責(zé)，就是工作中的黨性，于我，就是對照標準把服務(wù)監(jiān)督工作做好。不盡責(zé)任就不會被認可，老百姓的眼睛是雪亮的。

創(chuàng)新，讓監(jiān)督“無孔不入”

在邱正平各類評優(yōu)評獎的成績單上，創(chuàng)新性開展工作一直位列其內(nèi)。其中簡化特殊病種申請流程和完善執(zhí)行三級監(jiān)管體系成為亮點。2013年年底，正在經(jīng)辦窗口的邱正平接待了一位辦理特殊疾病證的年近70歲的阿姨，因為辦理特殊疾病證，她在診斷機構(gòu)、單位和經(jīng)辦大廳之間來回跑了很多次。耐心聽完老人的牢騷，邱正平主動和診斷機構(gòu)聯(lián)系，由診斷機構(gòu)填完特病申請表診斷合格后，通過發(fā)照片過來進行審核并辦理了特病證，最后再發(fā)來紙質(zhì)版。事后，邱正平向領(lǐng)導(dǎo)提出，特病申請流程需要簡化。申請表在單位復(fù)核蓋章，在診斷機構(gòu)診斷，在經(jīng)辦大廳領(lǐng)取特病證，導(dǎo)致群眾來回跑路，增加了群眾負擔(dān)。建議取消單位蓋章這個環(huán)節(jié)，病人可以在經(jīng)辦大廳、診斷機構(gòu)或者網(wǎng)上直接下載填寫申請表，診斷機構(gòu)出具結(jié)論，在經(jīng)辦大廳制卡后由診斷機構(gòu)直接下發(fā)給病人。之后，為了進一步方便群眾，邱正平又建議，特殊病種人群的特病證可直接在診斷機構(gòu)領(lǐng)取，這每年讓近9000例特病患者享受到了貼心的社保服務(wù)。

2015年，邱正平帶隊去下屬鎮(zhèn)街定點協(xié)議管理機構(gòu)進行日常巡查。在回訪參保人員的就醫(yī)報銷情況環(huán)節(jié)，邱正平遇到了難題：由于對鎮(zhèn)街具體地方和人員情況不了解，參保人員在不在家，家住在什么地方，都需要通過鎮(zhèn)街社保所去尋找，效率很低。原計劃抽查三四十名參保人員，一天回訪下來只找到幾人，這還是在鎮(zhèn)街社保所和村民委員會幫助下才完成的。

當時，邱正平就向區(qū)社保局建議，下放部分監(jiān)督檢查業(yè)務(wù)給鎮(zhèn)街社保所，由鎮(zhèn)街社保所針對轄區(qū)一級定點協(xié)議管理機構(gòu)實施實時監(jiān)管；區(qū)社保局、鎮(zhèn)街社保所和定點協(xié)議管理機構(gòu)簽訂三方協(xié)議，統(tǒng)一制作檢查標準，納入考核。業(yè)務(wù)主要包括檢查定點協(xié)議管理機構(gòu)虛假就醫(yī)購藥、冒名就醫(yī)等騙取社?；鹦袨?，以及票據(jù)簽字留存、價格公示等非醫(yī)療方面的內(nèi)容。區(qū)社保局則將精力集中放在涉及統(tǒng)籌基金支付的定點協(xié)議管理機構(gòu)監(jiān)管上，以及對鎮(zhèn)街社保所的培訓(xùn)和抽查上。邱正平的建議得到了社保局副局長龔固蘭的支持，最終形成了江津區(qū)“1＋3”的創(chuàng)新監(jiān)管模式，即1個總額控制機制加上審核預(yù)警、三級監(jiān)管、違規(guī)查處3個配套措施。

針對提供住院服務(wù)的定點協(xié)議管理機構(gòu)，建立區(qū)級層面、鎮(zhèn)街層面和村居層面的三級監(jiān)管，使得監(jiān)督視野更加寬廣，層次更加深入。而通過“上來見習(xí)”和“下去培訓(xùn)”的契機，鎮(zhèn)街社保所和村居的監(jiān)管助力也越來越奏效，這讓邱正平倍感欣慰，“從審核到監(jiān)管，隨著大家對基層定點協(xié)議管理機構(gòu)業(yè)務(wù)流程越來越熟悉，原先粗放表面的檢查方式向如今的追求細致和真實性轉(zhuǎn)變，現(xiàn)在我們可以深入到通過核查藥品和耗材的進銷存，查看原始記錄數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)隱蔽性較強的違規(guī)行為，通過核查和追蹤服務(wù)機構(gòu)的整個服務(wù)流程，查處虛構(gòu)醫(yī)療、虛增費用、串換項目、違規(guī)收費等違規(guī)行為。我們的‘無孔不入’對定點協(xié)議管理機構(gòu)具有更大的威懾力?！?/p>

當然，邱正平也深知，監(jiān)管的“無孔不入”只是一種理想狀態(tài)。監(jiān)管人員與定點協(xié)議管理機構(gòu)的現(xiàn)實博弈無時不在，這也是讓邱正平不斷思索的地方。今年年初開始，他倡導(dǎo)服務(wù)監(jiān)督工作開展“群眾路線”——“要發(fā)動群眾的力量，喚醒群眾的責(zé)任意識，讓廣大參保群眾共同參與打擊騙取社保基金的行為?！鼻裾狡鸩萘藚⒈Ｈ藛T告知書，明確表示“社保基金是所有參保人員的救命錢，違規(guī)報銷將直接損害每一名參保人員的切身利益，維護基金安全是每一名參保人員的義務(wù)”，同時列舉了基層定點協(xié)議管理機構(gòu)的可能違規(guī)行為。告知書被要求張貼在定點協(xié)議管理機構(gòu)的顯眼之處，并由服務(wù)監(jiān)督科幾位老同志組成的監(jiān)督小組進行現(xiàn)場走訪和檢查。

今年，在對基層定點協(xié)議管理機構(gòu)的監(jiān)督檢查中，邱正平發(fā)現(xiàn)，違規(guī)行為明顯減少，這也符合他工作心態(tài)的轉(zhuǎn)變，“以前最希望查出問題，現(xiàn)在最希望查不出問題。”查不出問題的邱正平其實也糾結(jié)，他會琢磨：到底是行為真的規(guī)范了？還是形式升級更隱蔽，監(jiān)督的方式手段思路沒跟上？

2018年10月底，邱正平檢查一家新成立的眼科服務(wù)機構(gòu)。眼科的專業(yè)性更強，平日里邱正平接觸不多，必須學(xué)習(xí)。其實，早在七月份將這家機構(gòu)列入監(jiān)督范圍時，邱正平就已經(jīng)開始學(xué)習(xí)眼科專業(yè)知識了，“只有自己了解了才能發(fā)現(xiàn)問題”。他還號召科室成員一起學(xué)習(xí)，了解基本常規(guī)，同時集思廣益，從不同角度確定檢查方法，要讓監(jiān)督工作變得真正“無孔不入”?！?/p>