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        醫(yī)養(yǎng)結(jié)合讓醫(yī)養(yǎng)無憂

        2018-03-26 06:07:58謝和均徐興楠
        中國社會保障 2018年11期
        關(guān)鍵詞:醫(yī)養(yǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)養(yǎng)老

        ■文/謝和均 徐興楠

        從2013年9月《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》首次提出“積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合,探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作新模式”,到黨的十九大明確指出“推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展”以積極應(yīng)對人口老齡化,經(jīng)過5年多的實(shí)踐,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合已經(jīng)取得了實(shí)質(zhì)性的進(jìn)展。據(jù)2017年國務(wù)院新聞辦公室發(fā)布的《中國健康事業(yè)的發(fā)展與人權(quán)進(jìn)步白皮書》披露,截至2017年10月,全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)共5814個,總床位數(shù)121.38萬張,其中養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的為3623家,醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的為1687家,同時設(shè)立的達(dá)504家,其中有2224家被納入醫(yī)保定點(diǎn)。

        醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的三種模式

        所謂醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,就是以老年人的多種需求為起點(diǎn),將養(yǎng)老和醫(yī)療資源進(jìn)行有機(jī)融合、服務(wù)功能有效銜接,在基本生活照料基礎(chǔ)上,為老人提供醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)療養(yǎng)、臨終關(guān)懷等一系列專業(yè)化、持續(xù)性健康照護(hù)服務(wù)的養(yǎng)老供給方式。按照當(dāng)前我國各地的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)踐來看,大致可以把醫(yī)養(yǎng)結(jié)合劃分為整合照顧、服務(wù)聯(lián)盟、服務(wù)支持三種模式。

        整合照顧模式是基于老人護(hù)理照顧的需求,按照健康整合理論對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行外部整合。該模式的運(yùn)營可以在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)置醫(yī)療單元,即“養(yǎng)+醫(yī)”,例如北京第一社會福利院、青島福山老年公寓、煙臺芝罘區(qū)廣濟(jì)頤養(yǎng)中心,也可以在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)開辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu),即“醫(yī)+養(yǎng)”,例如重慶醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院青杠老年護(hù)養(yǎng)中心、鄭州市第九人民醫(yī)院愛馨醫(yī)院,河北省醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院西院醫(yī)養(yǎng)一體化項目等。整合照顧模式的特點(diǎn)在于以“需要者”為中心,為老人提供閉環(huán)整合照顧,屬于“消費(fèi)者導(dǎo)向”,動力在于“需求驅(qū)動”,最大程度滿足了服務(wù)對象的需求,但是由于購買行為的可誘導(dǎo)性、服務(wù)界限不清、監(jiān)管重疊,因此該模式風(fēng)險最大。

        服務(wù)聯(lián)盟模式則是基于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙方經(jīng)營發(fā)展的需要達(dá)成合作。在該模式下,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過簽訂合作協(xié)議,形成業(yè)務(wù)互補(bǔ)聯(lián)盟,醫(yī)養(yǎng)之間實(shí)行“雙向流動”,從而更有效率地為消費(fèi)者提供無縫隙的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。云南省老年病醫(yī)院與昆明市官渡區(qū)妙音老年公寓簽訂合作協(xié)議、安徽東至縣中醫(yī)院老年養(yǎng)老中心、北京雙井恭和苑等都采取此種模式。服務(wù)聯(lián)盟模式是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)兩類組織為了節(jié)約交易成本、達(dá)成各自的組織目標(biāo)而建立的一種長期或者短期的合作關(guān)系,這種合作關(guān)系戰(zhàn)略意圖明確,但合作關(guān)系并不一定長期穩(wěn)定,組織之間在合作中必然又存在相互競爭。其需求是建立在自身組織發(fā)展的基礎(chǔ)上,屬于“機(jī)構(gòu)導(dǎo)向”,著眼于機(jī)構(gòu)的成長發(fā)展,不可避免存在戰(zhàn)略競爭,甚至業(yè)務(wù)領(lǐng)域相互替代。除此之外,訂立服務(wù)聯(lián)盟模式缺乏補(bǔ)償機(jī)制,激勵和動力不足。

        服務(wù)支持運(yùn)營重點(diǎn)在于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者家庭醫(yī)生團(tuán)隊為居家老人提供的醫(yī)護(hù)康服務(wù),全國多個地方都有采用該種模式的社區(qū)。這種以家庭和社區(qū)為依托構(gòu)建的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)模式,期望通過基層衛(wèi)生服務(wù)體系的完善和服務(wù)能力的提升來實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)之間的有效銜接。同時,該服務(wù)模式也依賴醫(yī)療體系其他相關(guān)制度安排,比如家庭醫(yī)生簽約制、分級診療制、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度、老年護(hù)理制等的進(jìn)一步完善。服務(wù)支持模式的需求屬于“政策導(dǎo)向”,是為了落實(shí)“居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐”的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建承諾,以及“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃 、“健康中國2030行動”等頂層設(shè)計要求。

        服務(wù)供給不足且不均衡

        政出多門,碎片化嚴(yán)重。受歷史沿革、管理體制、政策目標(biāo)等現(xiàn)實(shí)因素影響,在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實(shí)際管理中,政出多門現(xiàn)象嚴(yán)重。由于我國缺少專門負(fù)責(zé)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合管理運(yùn)行的政府部門,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策制定和實(shí)踐推進(jìn)由社保部門、衛(wèi)生部門、民政部門等共同負(fù)責(zé),但由于相關(guān)部門的工作性質(zhì)、任務(wù)目標(biāo)、制度體系等存在差異,導(dǎo)致職能交叉、權(quán)責(zé)不清、條塊分割現(xiàn)象嚴(yán)重,難以進(jìn)行有效溝通和統(tǒng)一決策,政策碎片化嚴(yán)重,政策的協(xié)同效應(yīng)難以發(fā)揮,以至于各部門間政策沖突、相互推諉、各自為政的現(xiàn)象時有發(fā)生。

        優(yōu)質(zhì)供給不足,服務(wù)價格較高。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合一方面由于準(zhǔn)入門檻較低,使得不具備專業(yè)實(shí)力的機(jī)構(gòu)大量進(jìn)駐市場,加之專業(yè)人才較為匱乏、流動性大,導(dǎo)致服務(wù)的專業(yè)化不強(qiáng),供給與需求難以匹配;另一方面醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)還沒有普遍實(shí)施,監(jiān)管評估標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、不完善,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量良莠不齊現(xiàn)象嚴(yán)重。此外,機(jī)構(gòu)主導(dǎo)的“醫(yī)養(yǎng)服務(wù)”費(fèi)用普遍較為昂貴,一般來說,醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的費(fèi)用構(gòu)成為:床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、膳食費(fèi)、管理費(fèi),基本上超過當(dāng)?shù)氐穆毠て骄B(yǎng)老金,以云南省為例,企業(yè)職工平均養(yǎng)老金為2340元左右,但當(dāng)?shù)蒯t(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的收費(fèi)普遍在2500—6400元,負(fù)擔(dān)過重使得部分低收入老人難以享受到應(yīng)有的服務(wù)。

        服務(wù)供給不均衡,地區(qū)差異較大。從全國范圍看,目前我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的資金投入、政策支持、服務(wù)資源、專業(yè)人才等方面呈現(xiàn)東西部差異較大、城鄉(xiāng)之間二元化嚴(yán)重、少數(shù)民族地區(qū)照顧不到位的特點(diǎn)。由于區(qū)域位置和經(jīng)濟(jì)發(fā)展存在差異,我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合探索與實(shí)踐主要集中于東部地區(qū),從國家確定的90個開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)名單可看出,西部地區(qū)只有32個市(區(qū)、縣、州),加之國家尚未出臺針對落后地區(qū)和少數(shù)民族集聚地區(qū)發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策,許多優(yōu)質(zhì)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)資源集中在發(fā)達(dá)地區(qū),而西部和少數(shù)民族集聚地區(qū)由于位置偏遠(yuǎn)、經(jīng)濟(jì)水平較差,導(dǎo)致政策輻射效果不理想、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)落后以及人員隊伍配置不完善。

        提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合水平

        建立多部門協(xié)同機(jī)制。加強(qiáng)部門“放管服”改革,加快行政許可和審批速度,提高審批效率,不同部門間應(yīng)加強(qiáng)合作分工,協(xié)同制定相應(yīng)的配套政策,建立統(tǒng)一完善的養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),實(shí)施規(guī)范的管理護(hù)理照料行為,可簡要?dú)w納為:衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)準(zhǔn)入和監(jiān)管、民政部門負(fù)責(zé)扶持和救助、醫(yī)保部門著力解決支付問題,多部門的協(xié)同機(jī)制可大大促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合行業(yè)護(hù)理水平的提高。

        建立社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體”。不同服務(wù)主體可根據(jù)自身長處提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)資源,具體而言:大中型醫(yī)院可提供技術(shù)支持、專業(yè)醫(yī)療服務(wù);社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可提供基礎(chǔ)衛(wèi)生服務(wù);社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)則可提供養(yǎng)老服務(wù),通過各服務(wù)供給主體間的相互補(bǔ)充,形成立體的服務(wù)供給體系,共同為社區(qū)老年人提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。

        完善第三方評估機(jī)制。制定針對低收入失能老人的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)體系,建立老年人自理能力評估體系,制定針對經(jīng)濟(jì)困難、高齡失能等老人的補(bǔ)貼辦法,從老年人切實(shí)利益出發(fā),實(shí)現(xiàn)應(yīng)助盡助、應(yīng)保盡保。

        搭建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合信息網(wǎng)絡(luò)平臺。利用“互聯(lián)網(wǎng)+”等信息技術(shù),建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合信息網(wǎng)絡(luò)平臺,將老人基本信息、病歷信息、自理能力評估等信息整合建立數(shù)據(jù)庫,并進(jìn)行動態(tài)管理;對殘疾、失能、重病老人實(shí)施動態(tài)聯(lián)網(wǎng)監(jiān)護(hù),以減少意外情況發(fā)生,提升服務(wù)質(zhì)量。

        通過市場化改革,加大供給。一方面就醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)來講,可通過公建民營、民營減負(fù)的方式釋放市場活力,促進(jìn)民間資本進(jìn)入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域,減輕公辦機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān);另一方面就醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)內(nèi)部的專業(yè)人員來講,國家政策應(yīng)鼓勵提高從業(yè)人員待遇,倡導(dǎo)各大高校、職業(yè)院校、培訓(xùn)機(jī)構(gòu)以市場需求為導(dǎo)向,開設(shè)相關(guān)培訓(xùn)課程,培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)療養(yǎng)護(hù)人員,以解決人員供需不匹配的難題。

        醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為社會養(yǎng)老的一種創(chuàng)新模式,未來發(fā)展還有一系列制約問題,比如醫(yī)保政策還需進(jìn)一步銜接,2013年《國務(wù)院關(guān)于加快養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》提出要推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展,健全醫(yī)療保險機(jī)制,將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置的符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn),如何引導(dǎo)醫(yī)療保險參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展,是接下來需要著重關(guān)注和思考的問題。■

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