杜雄偉

【摘要】目的：分析脊柱外科病人圍手術(shù)期肺栓塞以及下肢深靜脈血栓的預(yù)防方法。方法：將我院2016年6月至2017年6月收治的240例脊柱外科手術(shù)患者作為研究對象，并將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組為120例患者。其中觀察組患者采用規(guī)范化血栓監(jiān)測以及預(yù)防方法，而對照組患者則采用常規(guī)處理方法，之后比較分析圍手術(shù)期肺栓塞、下肢深靜脈血栓的發(fā)生概率、術(shù)中出血量以及術(shù)后引流量等指標(biāo)。結(jié)果：觀察組患者發(fā)生肺栓塞的概率為0.8%，發(fā)生下肢深靜脈血栓的概率為1.7%，明顯低于對照組的2.5%與5.8%，且差異具備統(tǒng)計學(xué)意義。而術(shù)中出血量方面差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組術(shù)中引流量為（298.9±57.8）毫升，對照組術(shù)中引流量為（238.9±48.6）毫升，觀察組明顯高于對照組，差異具備統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：對脊柱外科圍手術(shù)期患者采用規(guī)范化血栓預(yù)防方法可以有效降低血栓的發(fā)生概率。

【關(guān)鍵詞】脊柱外科病人；圍手術(shù)期；血栓預(yù)防；因素分析

隨著社會節(jié)奏的不斷加快，建筑與交通行業(yè)快速發(fā)展，脊柱骨折與損傷患者的數(shù)量也逐漸增多。脊柱外科患者病情較為特殊，需要較長的臥床時間，且部分患者還會伴隨神經(jīng)損傷以及血液流動不暢等問題，尤其會造成大范圍的血管堵塞，發(fā)生肺栓塞以及下肢深靜脈血栓等問題，嚴(yán)重威脅了患者的生命健康。對此，臨床應(yīng)重視并預(yù)防圍手術(shù)期的血栓問題。本文以我院2016年6月至2017年6月收治的240例脊柱外科手術(shù)患者作為研究對象，現(xiàn)分析研究如下。

1.資料與方法

1.1一般資料將我院2016年6月至2017年6月收治的240例脊柱外科手術(shù)患者作為研究對象，并將其隨機(jī)分為觀察組與對照組。患者年齡在19至77歲之間，其中存在139例男性患者與101例女性患者。兩組患者均進(jìn)行手術(shù)治療，且資料差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2治療方法對照組患者采用常規(guī)的預(yù)防處理方法，而觀察組則在常規(guī)處理的基礎(chǔ)上采取規(guī)范化的血栓預(yù)防方法。術(shù)前3天主要使用低分子肝素鈣5000AXaIU，每天一次，術(shù)前12小時停止服用。術(shù)后皮下注射低分子肝素鈣5000AXaIU，每天一次，連續(xù)使用10至14天。且在術(shù)后，護(hù)理人員鼓勵患者積極下床活動，促進(jìn)血液流通。兩組患者均在術(shù)后3、7以及12天時采用下肢彩超檢查方法，明確下肢血栓情況。期間觀察患者呼吸情況，明確其是否存在胸悶、氣短、咳嗽、重度缺氧等癥狀，若存在還應(yīng)輔助CT肺動脈造影檢查，以確定是否發(fā)生肺栓塞疾病。

1.3觀察指標(biāo)觀察患者發(fā)生肺栓塞、下肢深靜脈血栓的概率，比較術(shù)后引流量。

1.4統(tǒng)計分析利用SPSS18.0統(tǒng)計軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，并采用t檢驗方法，當(dāng)p<0.05時，差異具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組肺栓塞、下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較觀察組患者發(fā)生肺栓塞的概率為0.8%，發(fā)生下肢深靜脈血栓的概率為1.7%，明顯低于對照組的2.5%與5.8%，具體情況如下表1所示。

2.2兩組術(shù)中出血量、輸血量、術(shù)后引流量比較兩組患者術(shù)中出血量、輸血量差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義，且觀察組術(shù)后引流量明顯高于對照組，具體情況如下表2所示。

3.討論

由于疾病的特殊性，脊柱外科患者發(fā)生栓塞的概率明顯高于其他科室，且主要會發(fā)生肺栓塞以及下肢深靜脈血栓等病癥。研究報道，在栓塞各種高危因素中，高齡屬于最關(guān)鍵的因素，老年患者危險程度明顯高于兒童患者。總體而言，脊柱外科出現(xiàn)栓塞的原因主要有以下幾種。一是脊柱外科患者多伴隨神經(jīng)損傷問題，患者下肢肌肉出現(xiàn)萎縮病變，靜脈由于失去肌肉擠壓作用，以致減慢了血流速度；二是脊柱外科患者創(chuàng)傷較大且出血量較多，全身處于應(yīng)激狀態(tài)，血液也處于高凝狀態(tài)，增大了血栓的發(fā)生概率；三是術(shù)中操作會嚴(yán)重?fù)p傷患者的血管內(nèi)膜，且術(shù)后長期臥床也會導(dǎo)致血流不暢問題。四是脊柱外科多為全身麻醉，對下肢血流量影響較大。五是手術(shù)體位因素，脊柱外科多采用俯臥位，且時間較長，腹部懸空不良以及長時間受壓會導(dǎo)致腹腔靜脈瘀滯。同時，俯臥位架使用不當(dāng)也會直接壓迫股腹溝，從而導(dǎo)致下肢靜脈回流受阻。

在發(fā)生肺栓塞與下肢靜脈栓塞問題后，患者會出現(xiàn)胸悶、氣短以及腫脹等癥狀，甚至還會處于重度缺氧狀態(tài)，嚴(yán)重威脅了患者的生命安全。對此，在脊柱外科手術(shù)治療中必須做好血栓的預(yù)防工作。低分子肝素鈣為肝素片段，具備較強(qiáng)的抗血栓作用且副作用較少，可以用于血栓的預(yù)防過程中。在本次研究中可以發(fā)現(xiàn)，觀察組患者肺栓塞以及下肢深靜脈血栓的發(fā)生概率明顯低于對照組，這表明低分子肝素鈣可以抑制機(jī)體血小板聚集，且可以改善患者的血流流通狀態(tài)。以往脊柱外科臨床方面多在術(shù)后進(jìn)行血栓預(yù)防，但研究發(fā)現(xiàn)，下肢深靜脈血栓往往形成于手術(shù)中，術(shù)后預(yù)防效果較差，必須進(jìn)行術(shù)前預(yù)防。對此，應(yīng)在術(shù)前12小時內(nèi)即開始使用低分子肝素鈣抗血栓。除此之外，低分子肝素鈣還可以抗凝血，不會增加術(shù)中的出血量，且由本文的數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，兩組患者術(shù)中出血與輸血量無統(tǒng)計學(xué)差異。而觀察組術(shù)后引流量多于對照組，這表明低分子肝素鈣的使用會增大術(shù)后出血的可能性，具備一定副作用。

綜上所述，在脊柱外科圍手術(shù)期內(nèi)應(yīng)適量使用低分子肝素鈣，且還應(yīng)建立完善的血栓防控體系，從而最大程度地降低血栓的發(fā)生概率。

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