吳明芳

[摘要] 目的 探討在糖尿病合并心力衰竭患者護(hù)理中運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的效果。 方法 擇該院2016年1月—2017年7月間90例糖尿病合并心力衰竭患者，根據(jù)患者護(hù)理方式分為基礎(chǔ)組（n=45）和優(yōu)質(zhì)組（n=45），基礎(chǔ)組患者實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，優(yōu)質(zhì)組患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，分析總結(jié)兩種護(hù)理方式的護(hù)理效果。結(jié)果 優(yōu)質(zhì)組患者護(hù)理后心率、脈搏水平、心功能指標(biāo)、血糖控制達(dá)標(biāo)率、低血糖發(fā)生率較基礎(chǔ)組明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在糖尿病合并心力衰竭患者護(hù)理中運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；心力衰竭；優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)；效果；心功能；血糖

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）10（b）-0158-02

糖尿病是當(dāng)前我國(guó)作為常發(fā)的慢性終身性疾病之一，當(dāng)前臨床研究已經(jīng)證實(shí)糖尿病是多種心血管疾病的高危因素。目前，糖尿病合并心力衰竭的臨床發(fā)生率逐漸升高，且心力衰竭也成為導(dǎo)致糖尿病患者死亡的重要因素。由于糖尿病和心力衰竭之間存在相互影響作用，患者病情控制難度較大，不斷減少糖尿病和心力衰竭患者病情控制影響因素是目前患者臨床護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容，也是改善患者治療效果的重要方式?；谝陨显颍摽茖?duì)2016年1月—2017年7月間45例糖尿病合并心力衰竭患者治療過(guò)程中實(shí)施了優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院90例糖尿病合并心力衰竭患者，根據(jù)患者護(hù)理方式分為基礎(chǔ)組（n=45）和優(yōu)質(zhì)組（n=45），基礎(chǔ)組患者中含有男26例，女19例；患者年齡跨度50～77歲，平均年齡（62.2±9.5）歲；糖尿病病程跨度1～13年，平均病程（6.7±5.1）年；優(yōu)質(zhì)組患者中含有男25例，女20例；患者年齡跨度50～78歲，平均年齡（62.3±9.6）歲；糖尿病病程跨度1～13年，平均病程（6.8±5.2）年?；A(chǔ)組與優(yōu)質(zhì)組患者一般基線資料獨(dú)立樣本檢測(cè)結(jié)果符合對(duì)比研究標(biāo)準(zhǔn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)施血糖監(jiān)測(cè)、心電監(jiān)測(cè)、超聲心動(dòng)圖檢查等確診為糖尿病合并心力衰竭患者；自愿簽署知情同意書(shū)患者[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他慢性內(nèi)科疾病患者；惡性腫瘤、嚴(yán)重臟器損傷患者；認(rèn)知、精神、交流障礙患者。

1.2 方法

基礎(chǔ)組患者實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，定期監(jiān)測(cè)血糖狀況，并給患者基礎(chǔ)疾病知識(shí)宣教，按醫(yī)囑指導(dǎo)患者服藥。優(yōu)質(zhì)組患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)：①創(chuàng)建健康檔案：護(hù)理人員在患者入院后需收集患者一般資料，并輔助患者完成相關(guān)檢查，記錄患者病情、家庭信息等，對(duì)患者實(shí)施護(hù)理評(píng)估，完成健康檔案建立，并針對(duì)患者護(hù)理評(píng)估結(jié)果制定針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃。②認(rèn)知干預(yù)：根據(jù)患者實(shí)際認(rèn)知狀況，向患者介紹糖尿病、心力衰竭疾病知識(shí)，兩者之間關(guān)聯(lián)性、互相影響機(jī)制等，回答患者疾病知識(shí)疑問(wèn)，改善患者疾病認(rèn)知。③心理干預(yù)：向患者介紹負(fù)面情緒會(huì)加重機(jī)體內(nèi)分泌紊亂，并加重心肌負(fù)擔(dān)，影響患者疾病控制效果，積極引導(dǎo)患者正確看待疾病，保持心情舒暢，配合治療；向患者介紹疾病控制良好病例，提升患者治療信心。④生命體征監(jiān)測(cè)：密切監(jiān)測(cè)患者血糖、心率、脈搏、體溫、瞳孔、血壓、呼吸等狀況，患者出現(xiàn)異常癥狀及時(shí)輔助醫(yī)生實(shí)施急救，若患者出現(xiàn)抽搐、心悸、焦慮等癥狀時(shí)，需預(yù)防低血糖發(fā)生，確診為低血糖后，可給患者口服葡萄糖急救。⑤飲食干預(yù)：對(duì)患者進(jìn)行飲食控制，根據(jù)患者運(yùn)動(dòng)量、機(jī)體需求、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)計(jì)算每日攝取總熱量，指導(dǎo)患者禁止食用高熱量、刺激性食物，戒煙戒酒，保持飲食均衡，控制糖、鹽分?jǐn)z取，定時(shí)定飲。⑥行為干預(yù)：向患者介紹藥物相關(guān)藥理知識(shí)，使患者明確按醫(yī)囑用藥的重要性，將患者病情定期報(bào)告給主治醫(yī)生，并根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者定期、合理、堅(jiān)持用藥，向患者介紹主要常見(jiàn)不良反應(yīng)及處理方式；根據(jù)患者身體狀況指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以患者耐受為準(zhǔn)，避免運(yùn)動(dòng)過(guò)量；合理作息，避免過(guò)度勞累[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析總結(jié)2種護(hù)理方式下患者生命體征指標(biāo)（心率、脈搏）狀況。②分析總結(jié)2種護(hù)理方式下患者心功能指標(biāo)（左室射血分?jǐn)?shù)、6 h步行試驗(yàn)距離）狀況。③分析總結(jié)2種護(hù)理方式下患者血糖控制效果狀況。血糖控制達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖<6.1 mmol/L，餐后2 h血糖<8.0 mmol/L且無(wú)低血糖表示。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種護(hù)理方式下患者生命體征指標(biāo)狀況

優(yōu)質(zhì)組患者護(hù)理后心率、脈搏水平較基礎(chǔ)組明顯降低（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩種護(hù)理方式下患者心功能指標(biāo)狀況

優(yōu)質(zhì)組患者護(hù)理后左室射血分?jǐn)?shù)、6 min步行試驗(yàn)距離較基礎(chǔ)組明顯升高（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩種護(hù)理方式下患者血糖控制效果狀況

優(yōu)質(zhì)組患者血糖控制達(dá)標(biāo)43例，基礎(chǔ)組患者血糖控制達(dá)標(biāo)34例。優(yōu)質(zhì)組患者血糖控制達(dá)標(biāo)率95.6%較基礎(chǔ)組75.6%明顯升高（χ2=7.283，P=0.007）。

優(yōu)質(zhì)組患者發(fā)生低血糖1例，基礎(chǔ)組患者發(fā)生低血糖8例。優(yōu)質(zhì)組患者低血糖發(fā)生率2.2%較基礎(chǔ)組17.8%明顯降低（χ2=6.049，P=0.014）。

3 討論

目前人類不良生活習(xí)慣、不良飲食習(xí)慣增多，糖尿病的臨床發(fā)生率呈逐漸升高趨勢(shì)。心力衰竭是糖尿病患者較為常發(fā)的并發(fā)癥，糖尿病患者長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)下，將引起心肌高負(fù)荷，導(dǎo)致心肌收縮功能及舒張功能異常，誘發(fā)心力衰竭[3]。臨床統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示心力衰竭也是引起糖尿病患者死亡的重要因素，加強(qiáng)糖尿病患者血糖控制效果，并及時(shí)改善患者心功能是減少糖尿病合并心力衰竭患者死亡的主要方式。

該院在臨床護(hù)理過(guò)程中，總結(jié)出糖尿病合并心力衰竭患者疾病影響因素較多，主要分為以下幾點(diǎn)：①患者用藥狀況：糖尿病屬于終身性疾病，患者用藥合理性及持續(xù)性直接影響血糖控制效果，且患者不良用藥行為還易導(dǎo)致低血糖發(fā)生。②患者情緒狀態(tài)：患者治療過(guò)程中常因擔(dān)憂疾病預(yù)后、擔(dān)憂治療效果而出現(xiàn)負(fù)面情緒，而負(fù)面情緒會(huì)通過(guò)心理應(yīng)激誘發(fā)生理應(yīng)激，加重內(nèi)分泌紊亂，影響機(jī)體血糖調(diào)控效果，且負(fù)面情緒會(huì)加重心肌壓力，加重心肌損傷及心力衰竭。③治療依從性：治療依從性下降后將直接影響患者治療效果。④飲食狀況：不良飲食不僅會(huì)引起患者血糖升高，還會(huì)加重心肌負(fù)擔(dān)，加重患者病情。⑤運(yùn)動(dòng)行為：合適運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)血糖消耗，還可改善心肌耐受性，促進(jìn)心肌功能恢復(fù)[4-5]。

基于以上疾病影響因素，該院對(duì)患者實(shí)施了優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示優(yōu)質(zhì)組患者護(hù)理后心率、脈搏、心功能均明顯優(yōu)于基礎(chǔ)組，優(yōu)質(zhì)組患者血糖控制達(dá)標(biāo)率達(dá)95.6%，梁金玲等[6]的相關(guān)研究結(jié)果也提出優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可改善糖尿病患者血糖控制效果。該院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)時(shí)，從患者疾病控制影響因素出發(fā)，針對(duì)各項(xiàng)影響因素實(shí)施干預(yù)，通過(guò)創(chuàng)建健康檔案可為患者制定針對(duì)性護(hù)理方案，滿足患者護(hù)理需求，也提升護(hù)理有效性，改善整體護(hù)理質(zhì)量；通過(guò)認(rèn)知干預(yù)可提升患者疾病認(rèn)知，通過(guò)心理干預(yù)可改善患者負(fù)面情緒，通過(guò)生命體征檢測(cè)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異常癥狀，保證急救效果；通過(guò)飲食干預(yù)可提升機(jī)體免疫力，并降低血糖，減少心肌損傷；通過(guò)行為干預(yù)可促進(jìn)患者合理用藥、運(yùn)動(dòng)、作息，促進(jìn)病情康復(fù)；且通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)全過(guò)程可改善患者對(duì)疾病及治療的認(rèn)知，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系改善，提升患者信任，進(jìn)而改善患者治療依從性，進(jìn)一步保證治療效果，改善患者病情控制效果。但該研究尚未論證護(hù)理干預(yù)對(duì)患者治療依從性的影響，未來(lái)可深入探討。

綜上所述，在糖尿病合并心力衰竭患者護(hù)理中運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)效果顯著，可推廣。

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（收稿日期：2017-09-20）