胡華清　何錦文

[摘要] 目的 探討老年髖部骨折合并糖尿病患者的圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)效果。方法 選擇2015年5月—2017年5月在該院接受治療的老年髖部骨折合并糖尿病94例作為研究對象，以隨機(jī)信封法將其分為對照組和觀察組，每組患者47例，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，觀察對比兩組患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果。 結(jié)果 就Harris評分優(yōu)良率而言，觀察組高于對照組且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；相較于對照組，觀察組患者空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）較低（P<0.05）。 結(jié)論 針對老年髖部骨折合并糖尿病患者，在圍手術(shù)期行綜合護(hù)理干預(yù)效果理想，在改善患者關(guān)節(jié)功能的同時，確?；颊哐欠€(wěn)定，值得廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞] 老年患者；髖部骨折；糖尿?。粐中g(shù)期；綜合護(hù)理干預(yù)；效果分析

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）10（b）-0116-02

隨著年齡增長，機(jī)體鈣流失增加，極易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松情況，基于此老年骨折發(fā)生率較高，其中以髖部骨折最為常見，臨床治療以手術(shù)方式為主，但很多老年患者合并糖尿病，手術(shù)風(fēng)險較高，因此在圍術(shù)期應(yīng)開展科學(xué)合理的護(hù)理工作，在促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的同時，維持患者血糖水平，切實(shí)改善患者預(yù)后質(zhì)量[1]。通常情況，老年髖部骨折合并糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理多采取常規(guī)護(hù)理模式，密切監(jiān)測患者生命體征，滿足患者合理需求，但是護(hù)理綜合性和針對性不足，因此護(hù)理人員必須充分考慮患者實(shí)際情況，創(chuàng)新護(hù)理模式，其中綜合護(hù)理干預(yù)模式優(yōu)勢明顯，其以患者為中心，遵循為患者服務(wù)宗旨，切實(shí)改善患者心理和生理狀況，提高患者預(yù)后質(zhì)量，促進(jìn)其病情快速恢復(fù)。該次研究基于上述背景，選取于2015年5月—2017年5月收治的94例患者，探討了老年髖部骨折合并糖尿病患者的圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院接受治療的老年髖部骨折合并糖尿病94例作為研究對象，以隨機(jī)信封法將其分為對照組和觀察組，每組患者47例。對照組男20例，女27例，年齡38～67歲，平均（42.13±2.65）歲，其中股骨頸骨折25例，股骨粗隆間骨折22例；觀察組男19例，女28例，年齡39～68歲，平均（43.14±3.19）歲，其中股骨頸骨折26例，股骨粗隆間骨折21例。上述資料兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①空腹血糖超過7.0 mmol/L；②接受藥物、飲食和運(yùn)動綜合治療；③同意參與該次研究，簽署《研究同意知情書》[2]；排除標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病病程短于1年患者；意識障礙患者；語言障礙患者[3]。

1.2 護(hù)理方法

全部患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，護(hù)理人員監(jiān)測患者圍手術(shù)期生命體征，及時發(fā)現(xiàn)異常情況，配合醫(yī)生及時調(diào)整治療方案；觀察組開展綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理干預(yù) 護(hù)理人員聆聽患者主訴，解答患者存在的疑問，并向患者介紹手術(shù)治療細(xì)節(jié)，消除患者恐懼心理。同時對患者飲食情況進(jìn)行指導(dǎo)，骨折后患者長期臥床，腸胃蠕動減慢，因此飲食以易消化食物為主，并增加高纖維、高蛋白質(zhì)食物攝入，切實(shí)提高患者機(jī)體修復(fù)能力，加速傷口愈合。此外，術(shù)前護(hù)理人員詳細(xì)評價患者手術(shù)耐受性，對患者血壓、血糖、心腦血管狀況進(jìn)行詳細(xì)記錄，為手術(shù)方案制定與調(diào)整提供依據(jù)。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 手術(shù)當(dāng)天患者禁食，若患者術(shù)前血糖超過8.0 mmol/L，給予其胰島素，若手術(shù)時間短于4 h，患者無需補(bǔ)充葡萄糖，而當(dāng)手術(shù)時間超過4 h時，護(hù)理人員給予患者葡萄糖補(bǔ)充，保證其與胰島素比例為4：1，同時嚴(yán)密監(jiān)測患者術(shù)中血糖情況，保證其處于8.0～10.0 mmol/L，若血糖出現(xiàn)波動情況，護(hù)理人員合理調(diào)整胰島素供給量。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后加強(qiáng)營養(yǎng)供給，為患者補(bǔ)充充足熱量，飲食較術(shù)前適當(dāng)放寬，以高熱量、高蛋白質(zhì)和高膳食纖維食物為主，同時每日需攝入足量的碳水化合物，避免發(fā)生酮癥酸中毒情況。同時護(hù)理人員密切監(jiān)測患者血糖水平，根據(jù)患者血糖變化調(diào)整胰島素供給量，空腹血糖應(yīng)控制在6.0～8.0 mmol/L。此外，護(hù)理人員根據(jù)患者恢復(fù)情況，引導(dǎo)其開展早期康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后要求患者患肢處于外展中立狀態(tài)，適當(dāng)抬高患者，避免出現(xiàn)深靜脈血栓情況。待患者麻醉蘇醒后，引導(dǎo)患者開展踝關(guān)節(jié)背伸跎屈活動，同時按摩患者下肢肌肉，術(shù)后2～3 d組織患者開展股四頭肌收縮訓(xùn)練，要求患者將膝關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)背伸，腿部肌肉繃緊，保持5～10 s，隨后放松，反復(fù)進(jìn)行。術(shù)后1周，開展直腿抬高訓(xùn)練，保證足跟離床20 cm左右，動作緩慢進(jìn)行，空中停頓10 s左右，循環(huán)10～15次。術(shù)后2周若患者病情恢復(fù)較為理想，則鼓勵其下床運(yùn)動，護(hù)理人員協(xié)同家屬進(jìn)行指導(dǎo)服務(wù)，切實(shí)促進(jìn)其關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①Harris評分優(yōu)良率對比，選擇Harris評分量表，具體評價髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，優(yōu)：90～100分（含90分），良：80～90分（含80分），可：70～80分（含70分），差：70分以下[4]；②空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2 hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對該次數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

就Harris評分優(yōu)良率而言，觀察組高于對照組且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

相較于對照組，觀察組患者空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）較低（P<0.05），見表2。

3 討論

髖部骨折合并糖尿病臨床較為常見，且多發(fā)于老年人群，髖部骨折多行手術(shù)治療，但糖尿病患者伴有體內(nèi)新陳代謝紊亂情況，導(dǎo)致其機(jī)體免疫力降低，尤其對于老年患者而言，其手術(shù)耐受性較差，圍手術(shù)期血糖控制效果不理想，嚴(yán)重影響手術(shù)開展和術(shù)后病情恢復(fù)，因此加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理工作意義重大，其中綜合護(hù)理干預(yù)措施優(yōu)勢明顯。

近年來我國醫(yī)療水平明顯提升，為臨床護(hù)理工作模式創(chuàng)新提供了便利條件，傳統(tǒng)以病情為中心的護(hù)理干預(yù)模式局限性凸顯，因此在護(hù)理工作開展過程中，護(hù)理人員應(yīng)創(chuàng)新護(hù)理理念，遵循“以患者為中心”的原則，切實(shí)提高護(hù)理方案的嚴(yán)謹(jǐn)性和全面性[5]。該次研究給予老年髖部骨折合并糖尿病患者以綜合護(hù)理干預(yù)，研究結(jié)果顯示：就Harris評分優(yōu)良率而言，觀察組高于對照組且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；相較于對照組，觀察組患者空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）較低（P<0.05）。具體原因分析如下：①老年髖部骨折多屬于骨質(zhì)疏松性骨折，臨床治療以手術(shù)治療為主，術(shù)中麻醉對老年患者影響較大，很多老年人麻醉藥物耐受性較低，術(shù)后容易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)或中樞系統(tǒng)紊亂情況，因此給予其科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)尤為重要。綜合護(hù)理干預(yù)以患者實(shí)際情況為依據(jù)，在圍手術(shù)期注重血糖控制，術(shù)后根據(jù)患者恢復(fù)情況制定早期康復(fù)訓(xùn)練方案，采取主動訓(xùn)練與被動訓(xùn)練相結(jié)合的方式，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，同時護(hù)理人員注重心理疏導(dǎo)，緩解患者恐懼情緒，保證手術(shù)順利開展；②老年糖尿病患者手術(shù)耐受性較低，術(shù)中容易出現(xiàn)血糖波動情況，增加了手術(shù)風(fēng)險，在綜合護(hù)理模式應(yīng)用過程中，護(hù)理人員注重飲食指導(dǎo)，術(shù)前以易消化、高蛋白質(zhì)飲食為主，保證患者血糖處于平穩(wěn)狀態(tài)，避免患者出現(xiàn)高血糖情況，若患者長期處于高血糖狀態(tài)，則為細(xì)菌滋生提供便利環(huán)境，不利于傷口愈合，且容易出現(xiàn)感染情況，因此在圍手術(shù)期護(hù)理過程中，護(hù)理人員可適當(dāng)給予患者抗生素治療，并增加熱量和碳水化合物的攝入，促進(jìn)傷口愈合，進(jìn)而盡早開展康復(fù)訓(xùn)練，提高身體免疫力，促進(jìn)病情恢復(fù)。

綜上所述，針對老年髖部骨折合并糖尿病患者，在圍手術(shù)期行綜合護(hù)理干預(yù)效果理想，在改善患者關(guān)節(jié)功能的同時，確?；颊哐欠€(wěn)定，值得廣泛推廣。

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[3] 王振，丁昌榮，王展，等.加速康復(fù)外科在高齡髖部骨折病人圍手術(shù)期的應(yīng)用現(xiàn)狀和研究進(jìn)展[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2017， 32（4）：492-494.

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（收稿日期：2017-07-27）