陳文敏

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)個(gè)體化術(shù)中護(hù)理干預(yù)對(duì)腹部腫瘤合并糖尿病患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的影響，為護(hù)理工作提供參考。方法 選擇該院2015年1月—2016年8月收治手術(shù)治療的60例腹部腫瘤合并糖尿病患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，按照1：1分組比例，分為常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組以及加行個(gè)性化術(shù)中護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組，每組患者30例。對(duì)比兩組腹部腫瘤合并糖尿病患者圍術(shù)期體溫、心率、收縮壓、舒張壓變化情況，術(shù)前、術(shù)后第3天壓瘡風(fēng)險(xiǎn)（參考Braden評(píng)分），術(shù)后寒戰(zhàn)、躁動(dòng)情況、拔管時(shí)間、清醒時(shí)間。結(jié)果 組間術(shù)前、術(shù)后心率、收縮壓、舒張壓水平結(jié)果，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05。組間術(shù)中、術(shù)畢體溫結(jié)果對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。術(shù)后Braden評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外，組間術(shù)后寒戰(zhàn)、躁動(dòng)發(fā)生率以及拔管時(shí)間、清醒時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 術(shù)中個(gè)體化護(hù)理干預(yù)利于降低患者壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者手術(shù)預(yù)后效果，具有推行價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 個(gè)體化術(shù)中護(hù)理；腹部腫瘤；糖尿??；壓瘡風(fēng)險(xiǎn)；生命體征

[中圖分類號(hào)] R285.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）11（b）-0118-02

糖尿病是常見性慢性疾病代表，多發(fā)于老年人，在社會(huì)人口老齡化突出、人們飲食生活習(xí)慣改變的當(dāng)下，老年糖尿病患者明顯遞增，且患者呈現(xiàn)年輕化發(fā)展趨勢(shì)[1]。腹部腫瘤合并糖尿病臨床相對(duì)常見，糖尿病高血糖發(fā)展下會(huì)造成明顯機(jī)體慢性損害，并降低皮膚質(zhì)量，增加破損、潰瘍發(fā)生幾率，并提高壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)腹部腫瘤合并糖尿病患者而言，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和降低是圍術(shù)期護(hù)理工作中的關(guān)注要點(diǎn)。有資料指出，個(gè)性化術(shù)中護(hù)理可以降低腹部腫瘤合并糖尿病患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，并整體上提高手術(shù)治療預(yù)后效果[2]?；诖耍撐木?015年1月—2016年8月該院收治手術(shù)治療的60例腹部腫瘤合并糖尿病患者為例，進(jìn)行護(hù)理方案對(duì)比分析，總結(jié)個(gè)性化術(shù)中護(hù)理方案以及價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)對(duì)象均為腹部腫瘤合并糖尿病患者。按照1：1比例將60例合并癥患者進(jìn)行分組，實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組各30例患者，此次實(shí)驗(yàn)患者、家屬簽署知情同意書。實(shí)驗(yàn)組：男性患者17例，女性患者13例；年齡在36～75歲之間，均值（58.60±3.20）；疾病類型：胃癌患者15例，結(jié)腸癌患者12例，其他腫瘤患者3例；糖尿病病程在2～20年之間，均值（10.80±3.30）年。對(duì)照組：男性患者18例，女性患者12例；年齡在36～76歲之間，均值（58.30±3.60）；疾病類型：胃癌患者14例，結(jié)腸癌患者11例，其他腫瘤患者5例；術(shù)前均使用胰島素控制血糖糖尿病病程在3～21年之間，均值（10.80±3.30）年。兩組腹部腫瘤合并糖尿病患者組間一般資料，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組——圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理干預(yù)。①術(shù)前健康教育。護(hù)理人員就患者及家屬說(shuō)明疾病相關(guān)知識(shí)，包括疾病誘發(fā)原因、相關(guān)表現(xiàn)、術(shù)后情況等，建立患者疾病認(rèn)知度。②術(shù)前訪視。術(shù)前做好手術(shù)患者訪視工作，訪視期間告知患者手術(shù)方案、相關(guān)注意事項(xiàng)、介紹手術(shù)室，并對(duì)有明顯心理障礙的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，建立患者術(shù)前自信心。③入室后護(hù)理?；颊呷胧液筮M(jìn)行血糖檢測(cè)，并依照手術(shù)需求進(jìn)行術(shù)中配合。④術(shù)后護(hù)理。術(shù)后監(jiān)測(cè)患者生命體征，并做好病房環(huán)境護(hù)理以及消毒工作，叮囑家屬術(shù)后護(hù)理期間注意事項(xiàng)，并根據(jù)患者身體恢復(fù)情況安排飲食、康復(fù)鍛煉計(jì)劃。

實(shí)驗(yàn)組——對(duì)照組基礎(chǔ)上加行個(gè)性化術(shù)中護(hù)理干預(yù)?；颊呷胧液?，了解患者血糖、營(yíng)養(yǎng)狀況，并進(jìn)行患者皮膚質(zhì)量評(píng)估，查看患者皮膚是否存在潰瘍以及感覺減退情況，做好患者術(shù)前清潔工作，維持皮膚干燥狀態(tài)，禁止用力揉搓皮膚。麻醉后擺放體位，受壓部位進(jìn)行軟墊/氣墊保護(hù)，并進(jìn)行血糖、體溫術(shù)中監(jiān)測(cè)，做好患者術(shù)中保溫工作，另外要求維持手術(shù)床干燥狀態(tài)，禁止體液等污染情況，對(duì)于手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)的患者，合理變換受壓部位，術(shù)后再次進(jìn)行受壓皮膚情況評(píng)估，和病房護(hù)士做好術(shù)后交接工作，指導(dǎo)家屬護(hù)理期間按摩受壓皮膚。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄腹部腫瘤合并糖尿病患者圍術(shù)期體溫、心率、收縮壓、舒張壓水平以及Braden評(píng)分變化情況，術(shù)后寒戰(zhàn)、躁動(dòng)情況、拔管時(shí)間、清醒時(shí)間。

1.4 Braden評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

分別在患者術(shù)前（1 d）、術(shù)后（3 d）完成壓瘡風(fēng)險(xiǎn)情況評(píng)估，參考采Braden評(píng)分表，總計(jì)6項(xiàng)內(nèi)容（1～4分之間），總分24分。分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)越低，二者呈反比關(guān)系[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

60例腹部腫瘤合并糖尿病患者此次實(shí)驗(yàn)研究指標(biāo)數(shù)據(jù)均使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算。術(shù)后寒戰(zhàn)、躁動(dòng)發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；體溫、心率、收縮壓、舒張壓水平、Braden評(píng)分以及拔管時(shí)間、清醒時(shí)間等計(jì)量資料均以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間圍術(shù)期生命體征指標(biāo)結(jié)果對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組腹部腫瘤合并糖尿病患者具體術(shù)前、術(shù)中、術(shù)畢體溫、心率、收縮壓、舒張壓水平見表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)畢相關(guān)生命體征結(jié)果均趨于穩(wěn)定狀態(tài)，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中、術(shù)后體溫均高于對(duì)照組（P<0.05），其余指標(biāo)雖然實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 組間術(shù)后寒戰(zhàn)、躁動(dòng)發(fā)生率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組：寒戰(zhàn)患者3例（10%），躁動(dòng)患者3例（10%）。對(duì)照組：寒戰(zhàn)患者6例（20%），躁動(dòng)患者6例（20%）。實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組腹部腫瘤合并糖尿病患者具體術(shù)后寒戰(zhàn)（χ2=1.176 5，P=0.278 0）、躁動(dòng)（χ2=1.176 5，P=0.278 0）情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，實(shí)驗(yàn)組少于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 組間術(shù)后拔管時(shí)間、清醒時(shí)間對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組腹部腫瘤合并糖尿病患者術(shù)后拔管時(shí)間、清醒時(shí)間以及術(shù)前1 d、術(shù)后3 d Braden評(píng)分結(jié)果見表2。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后拔管時(shí)間、清醒所需時(shí)間短于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)前Braden評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后Braden評(píng)分再次對(duì)比實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病患者長(zhǎng)期血糖異常會(huì)導(dǎo)致皮膚質(zhì)量下降，增加破損及壓瘡等皮膚損害幾率，且愈合困難，誘發(fā)感染類問題。腹部腫瘤患者在疾病消耗情況下，進(jìn)食情況較差，所以營(yíng)養(yǎng)不良問題相對(duì)明顯，降低了皮膚抵抗能力，并增加術(shù)中壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前血糖控制、皮膚質(zhì)量評(píng)估，加上必要的清潔工作，患者皮膚壓瘡風(fēng)險(xiǎn)不高。腹部手術(shù)患者以全身麻醉方案為主，患者處在無(wú)意識(shí)狀態(tài)，所以受壓部位有明顯的缺血型改變，需要進(jìn)行軟墊保護(hù)，加上手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，為了減輕同一部位的受壓情況，需要合理變換體位，并進(jìn)行術(shù)中血糖水平監(jiān)測(cè)，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定狀態(tài)。另外，術(shù)中低體溫是導(dǎo)致壓瘡的高危因素，所以需要強(qiáng)化術(shù)中體溫維持[4]。

此次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：兩組手術(shù)患者組間相關(guān)觀察指標(biāo)結(jié)果對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中、術(shù)后體溫以及術(shù)后Braden評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，個(gè)體化術(shù)中護(hù)理符合腹部腫瘤合并糖尿病患者需求，能夠降低壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張冰冰.腹部腫瘤合并糖尿病患者術(shù)后開展中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的工作體會(huì)[J].糖尿病新世界，2016，19（23）：148-149.

[2] 劉紅.個(gè)體化術(shù)中護(hù)理對(duì)腹部腫瘤合并糖尿病患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的影響[J].糖尿病新世界，2014（19）：122，124.

[3] 叢繼紅，宋志遠(yuǎn).腹部腫瘤合并糖尿病患者圍手術(shù)期及術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].山西醫(yī)藥雜志，2013，42（12下半月版）：721.

[4] 宋寶強(qiáng).普外科合并糖尿病患者圍手術(shù)期超時(shí)預(yù)防應(yīng)用抗生素原因分析[J].糖尿病新世界，2014（9）：39.

（收稿日期：2017-08-28）