丁海陽，吳泉州，吳月紅

(麗水市中心醫(yī)院 1.麻醉科；2.骨科，浙江麗水 323000)

由于小兒具有的特殊的生理特點(diǎn)，如CO2吸收快、不容易耐受缺氧等，同時呼吸、循環(huán)系統(tǒng)容易受手術(shù)影響，因此有效的麻醉可提高患兒手術(shù)效果及改善預(yù)后[1]。小兒下肢骨折術(shù)中通常采用氯胺酮麻醉，但由于小兒好動及耐受力差，極易引起交感神經(jīng)興奮過度而出現(xiàn)呼吸抑制現(xiàn)象[2]。七氟烷屬于吸入類麻醉藥物，血/氣分配系數(shù)低，對循環(huán)系統(tǒng)影響小，且肝毒性小。本研究比較七氟烷及氯胺酮麻醉在小兒下肢骨折術(shù)中的麻醉質(zhì)量，并分析2種麻醉方式對患兒血?dú)庵笜?biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月—2016年11月本院收治的行手術(shù)治療的下肢骨折患兒96例，均經(jīng)X線片或CT結(jié)合臨床癥狀確診，并符合中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會制定的《臨床外科學(xué)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，小于10歲者，對研究中所用藥物無過敏現(xiàn)象，患兒家屬知情同意；排除近期曾接受過抗血小板治療、有抗凝禁忌、有全身血液系統(tǒng)疾病及其他嚴(yán)重疾病者。將96例患兒隨機(jī)分為對照組及研究組各48例，對照組男32例、女16例，平均年齡6.54±1.87歲，骨折部位：股骨干19例、股骨頸3例、脛腓骨9例、髕骨2例、踝關(guān)節(jié)骨折15例；研究組男31例、女17例，平均年齡6.07±1.21歲，骨折部位：股骨干20例、股骨頸2例、脛腓骨8例、髕骨1例、踝關(guān)節(jié)骨折17例；2組患兒一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，本研究獲得我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 麻醉方法 術(shù)前禁食禁水，進(jìn)入手術(shù)室后補(bǔ)充體液，并檢測患者血壓(BP)、心率(HR)、血氧飽和度(SaO2)、心電圖(ECG)和腦電雙頻指數(shù)(BIS值)。研究組采用七氟烷麻醉：入室前肌注長托寧0.01 mg/kg，入室后采用封閉面罩誘導(dǎo)持續(xù)吸入6%～9%七氟烷，氧流量4～5 L/min，術(shù)中每次遞增2%的吸入濃度逐漸加大七氟烷吸入量度，達(dá)到一定的麻醉深度后，調(diào)節(jié)氧流量2 L/min，以4%～5%七氟烷維持麻醉，全程患兒均自主呼吸。對照組采用氯胺酮5～8 mg/kg肌肉注射，術(shù)中維持泵入氯胺酮0.5～1.5 mg/kg/h，并進(jìn)行鼻導(dǎo)管吸氧。麻醉期間密切監(jiān)視2組患兒生命體征變化，術(shù)后即刻停用所有麻醉藥物。

1.3 觀察指標(biāo) (1)記錄2組患兒手術(shù)時間、麻醉誘導(dǎo)時間、蘇醒時間、疼痛消失時間及不良反應(yīng)發(fā)生率。(2)比較2組患兒麻醉質(zhì)量，包括運(yùn)動阻滯起效時間、感覺阻滯起效時間、最大運(yùn)動阻滯程度，采用蘇醒期躁動評分(PAED)評定患兒術(shù)后躁動情況，總分20分，分?jǐn)?shù)越高，患兒躁動情況越嚴(yán)重；麻醉期間若患兒躁動評分超過15分，需進(jìn)行對癥處理，并密切關(guān)注其呼吸情況；術(shù)后采用Wong-Banker面部表情量表法(FPS-R)評估患兒疼痛情況，0～5分，分?jǐn)?shù)越高，患兒疼痛感越強(qiáng)。(3)分別于麻醉誘導(dǎo)前(T1)、麻醉后10 min(T2)、切皮(T3)、置入內(nèi)固定(T4)時測定并記錄患兒動脈血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)及SaO2等血?dú)庵笜?biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，組內(nèi)治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較采用配對t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒麻醉情況的比較 2組患兒均未出現(xiàn)蘇醒延遲現(xiàn)象。研究組麻醉誘導(dǎo)時間、蘇醒時間及疼痛消失時間較對照組明顯縮短，PAED及FPS-R評分明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組運(yùn)動阻滯起效時間、感覺阻滯起效時間、最大運(yùn)動阻滯程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；見表1。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率(10.42%)低于對照組(29.17%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.315，P<0.05)

表1 患兒麻醉情況的比較

2.2 患兒圍術(shù)期血?dú)庵笜?biāo)比較 T1時間點(diǎn)，2組患兒血?dú)庵笜?biāo)各項(xiàng)參數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。T2～T4時間點(diǎn)，2組PaO2均較T1時間點(diǎn)顯著降低，PaCO2顯著升高；且T3、T4時間點(diǎn)研究組PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 患兒圍術(shù)期血?dú)庵笜?biāo)的比較

注：與T1比較，■P<0.05；與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

由于小兒特殊的病理生理特點(diǎn)，小兒麻醉一直是醫(yī)學(xué)界關(guān)注的重點(diǎn)，針對患兒不同的臨床特點(diǎn)采取合適的麻醉方案，是確保手術(shù)順利進(jìn)行和患兒生命健康安全的關(guān)鍵[4]。小兒骨折手術(shù)通常采用氯胺酮麻醉，無需插管，可保留患者的自主呼吸[5]。隨著對小兒骨科手術(shù)要求的提高，骨科醫(yī)生需要在C型臂X線定位引導(dǎo)下對患兒進(jìn)行解剖復(fù)位，要求麻醉中肌松效果較高，由于不斷的透視，不能對患兒進(jìn)行有效的呼吸管理，一旦術(shù)中患兒肌松效果不佳，則難以保證患兒安全和手術(shù)的順利進(jìn)行。

七氟烷是臨床常用的吸入性麻醉藥，具有生物利用度高、對胃腸道刺激小及給藥方便等特點(diǎn)，麻醉維持及鎮(zhèn)靜作用顯著優(yōu)于傳統(tǒng)阿片類藥物，且具有肌松樣的藥理活性；同時安全性較高[6-7]。本研究中，研究組麻醉情況顯著優(yōu)于對照組，而不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組；表明七氟烷麻醉能夠有效縮短麻醉誘導(dǎo)時間和蘇醒時間，且疼痛程度降低，麻醉效果更佳。雖然2組運(yùn)動阻滯起效時間、感覺阻滯起效時間、最大運(yùn)動阻滯程度無顯著性差異，但研究組PAED及FPS-R評分明顯降低；說明2種麻醉方式具有相似的麻醉質(zhì)量，但七氟烷麻醉可更有效降低患兒術(shù)后疼痛感和躁動情況。本研究還顯示，T3、T4時間點(diǎn)研究組PaO2明顯高于對照組、PaCO2低于對照組；表明七氟烷麻醉可穩(wěn)定患兒的血?dú)庵笜?biāo)。

綜上，小兒下肢骨折術(shù)中應(yīng)用七氟烷麻醉，可穩(wěn)定患兒血?dú)庵笜?biāo)，能夠有效縮短麻醉誘導(dǎo)時間和蘇醒時間，且疼痛程度降低，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

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