劉惠麗

（凌源市中心醫(yī)院，遼寧 凌源 122500）

急性腦血管病是臨床中常見的好發(fā)于中老年人的一種心腦血管疾病，具有發(fā)病率高和病死率高以及致殘率高等特點(diǎn)，是中老年人最致殘的最重要的因素之一。在臨床治療中對(duì)患者早期發(fā)病進(jìn)行有效的治療，是人們關(guān)注的重點(diǎn)[1-3]。相關(guān)研究顯示，3 h內(nèi)的腦梗死患者采用重組織型纖溶酶原激活物（rt-PA）療效顯著。本次研究筆者在嚴(yán)格有效的控制適應(yīng)證的同時(shí)，對(duì)超早期腦梗死患者采用重組組織型纖溶酶原激活物（rt-PA）靜脈溶栓治療，取得一定成效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究對(duì)象為2014年5月至2016年5月間在我院接受治療的超早期腦梗死患者50例，入選本次研究的59例患者均符合我國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議在1995年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)；納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷均符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》[4]公布的標(biāo)準(zhǔn)。②年齡18～80歲。③發(fā)病在3 h內(nèi)。④經(jīng)頭部CT檢查排除顱內(nèi)出血，且無(wú)責(zé)任病灶。⑤神經(jīng)功能缺損癥狀及體征持續(xù)1 h。⑥患者或其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：按《急性缺血性腦卒中診治指南2014》排除標(biāo)準(zhǔn)排除。采用重組織型纖溶酶原激活物（rt-PA）靜脈溶栓治療為觀察組（n=25例），對(duì)照組采用常規(guī)治療（n=25例），觀察組患者中女性10例，男性15例；患者中最小年齡48歲，最大年齡78歲，中位年齡（62.2±7.3）歲；對(duì)照組患者中女性11例，男性14例；患者中最小年齡47歲，最大年齡77歲，中位年齡（61.6±7.1）歲；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)以上兩組患者的性別、年齡、等臨床基本資料進(jìn)行處理分析，得出組間數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比較性。

1.2 治療方法：觀察組采用重組織纖溶酶原激活物（rt-PA）靜脈溶栓治療，組織型纖溶酶原激活物（德國(guó)Boehringer Ingelheim公司提高0.9 mg/kg），總劑量不超過(guò)90 mg。滴注時(shí)間為1 h，溶栓后24 h復(fù)查頭CT，無(wú)出血者予阿司匹林腸溶片300 mg口服（1次/天），阿托伐他汀鈣20 mg（1次/天）2周后改為阿司匹林腸溶片100 mg（1次/天）、阿托伐他汀鈣相同劑量口服，對(duì)照組予阿司匹林腸溶片300 mg（1次/天）口服，氯吡格雷75 mg（1次/天，2周后停用），阿托伐他汀鈣20 mg（1次/天）口服。兩組患者根據(jù)患者的實(shí)際病情實(shí)施改善腦循環(huán)、適當(dāng)脫水、有效保護(hù)和營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等藥物治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將數(shù)據(jù)結(jié)果錄入SPSS 18.0軟件中，計(jì)數(shù)資料用百分比、率表示，χ2檢驗(yàn)比較，計(jì)量資料采用均數(shù)±s，標(biāo)準(zhǔn)差表示（x-±s）t檢驗(yàn)比較，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能恢復(fù)情況評(píng)分比較：觀察組和對(duì)照組治療前神經(jīng)功能恢復(fù)情況評(píng)分比較差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05；觀察組溶栓治療1 h（21.1±2.64）后與治療前（25.19±2.98）比較差異，差異較大有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；治療后1h ～治療后60 d各個(gè)時(shí)間點(diǎn)與對(duì)照組比較，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能恢復(fù)情況評(píng)分比較（x-±s）

2.2 安全性比較：觀察患者出現(xiàn)牙齦出血1例，非癥狀性腦出血1例不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%，對(duì)照組患者出現(xiàn)牙齦出血3例，非癥狀性腦出血1例，皮膚瘀斑2例不良反應(yīng)發(fā)生率為24.00%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異較大有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討 論

急性腦梗死主要是由于血栓堵塞腦動(dòng)脈所致病，急性腦梗死患者在超早期采用溶栓治療是當(dāng)前最行之有效的一種治療方法[2]。能有效的將閉塞的血管及時(shí)開通，恢復(fù)腦血流的循環(huán)，有效挽救在可逆狀態(tài)的半暗帶腦細(xì)胞，降低腦神經(jīng)細(xì)胞的死亡。

重組組織型纖溶酶原激活物是特異性超強(qiáng)的一種溶栓制劑，有效增強(qiáng)了非選擇性纖維蛋白溶解劑較易導(dǎo)致抗凝溶栓狀態(tài)的缺點(diǎn)[3]。血栓中的纖維素能與其有效的結(jié)合，同時(shí)能與纖維素結(jié)合后所產(chǎn)生的纖維蛋白溶酶原同樣有著較好的親和性，當(dāng)被降解為纖維蛋白溶酶時(shí)，血栓即可溶解。所以，重組組織型纖溶酶原激活物的溶栓功效具有特異性，同時(shí)全身纖溶功效不明顯。本次研究顯示，觀察組和對(duì)照組治療前神經(jīng)功能恢復(fù)情況評(píng)分比較差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05；觀察組溶栓治療1 h（21.1±2.64）后與治療前（25.19±2.98）比較差異，差異較大有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；治療后1 h ～治療后60 d各個(gè)時(shí)間點(diǎn)與對(duì)照組比較，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%，對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為24.00%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異較大有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。說(shuō)明超早期腦梗死患者采用rt-PA靜脈溶栓治療，療效顯著，不良反應(yīng)少。

[1] 吳偉,張慶英,吳育彬,等.急性腦梗死超早期溶栓治療的臨床療效及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013,16(12):1366-1368.

[2] 于海龍,李軍,徐耀,等.急性腦梗死合并2型糖尿病患者超早期rt-PA靜脈溶栓的效果分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(21):20-22.

[3] 韓晶.rt-PA靜脈溶栓治療超早期腦梗死的臨床療效觀察[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2013,30(9):833-835.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014[J].中華神經(jīng)科雜志,2015,48(4):246-257.