劉 彥

（大連市普蘭店區(qū)疾病預(yù)防控制中心，遼寧 大連 116000）

葡萄球菌屬于革蘭陽(yáng)性球菌，屬于醫(yī)院內(nèi)交叉感染主要來(lái)源，多數(shù)可能成為非致病菌，少數(shù)則容易致病。在液體培養(yǎng)基幼期培養(yǎng)時(shí)，常以分散形式出現(xiàn)，細(xì)菌細(xì)胞可能單獨(dú)存在。葡萄球菌主要呈現(xiàn)為卵圓形或圓形，常堆積成葡萄串狀，經(jīng)革蘭染色顯示陽(yáng)性，無(wú)夾膜、無(wú)鞭毛，且不產(chǎn)生芽孢，可在普通培養(yǎng)基上生長(zhǎng)較好。尤其是在干燥、寒冷環(huán)境中耐受能力較強(qiáng)于其他無(wú)芽孢菌，受到醫(yī)療界相關(guān)人士廣泛關(guān)注[1]。在臨床上表現(xiàn)類型較多，如葡萄球菌性敗血癥、臍炎、關(guān)節(jié)炎以及腱鞘炎等，嚴(yán)重危害患者身心健康[2]。因此展開研究，探討消毒監(jiān)測(cè)中葡萄球菌檢出狀況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2016年2月至2017年2月大連市普蘭店區(qū)疾病預(yù)防控制中心對(duì)區(qū)內(nèi)6所區(qū)直屬醫(yī)院進(jìn)行消毒效果監(jiān)測(cè)，選擇其中324份樣本作為研究對(duì)象，所有標(biāo)本均來(lái)自于醫(yī)護(hù)人員手、消毒劑以及物體表面等。

表2 葡萄球菌檢出以及科室分布情況

1.2 方法：嚴(yán)格按照我國(guó)消毒規(guī)范中收集方法將標(biāo)本接種于SCDLP液體培養(yǎng)基中，置于37 ℃中保存24 h進(jìn)行增菌培養(yǎng)，同時(shí)接種血平板，分離出革蘭陽(yáng)性葡萄球菌，進(jìn)行觸酶實(shí)驗(yàn)顯示陽(yáng)性后，采取生化鑒定操作。所有標(biāo)本均進(jìn)行常規(guī)細(xì)菌總數(shù)檢測(cè)。其中試劑包括中和液、生理鹽水采集液體、SCDLP增菌液以及血平板等。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察消毒監(jiān)測(cè)中所有樣本檢出情況，記錄醫(yī)護(hù)人員手、消毒劑以及物體表面中葡萄球菌檢出率，通過觀察菌落總數(shù)以及各科室分布情況，分析葡萄球菌檢出類型。

2 結(jié) 果

2.1 檢出結(jié)果：大連市普蘭店區(qū)疾病預(yù)防控制中心對(duì)區(qū)內(nèi)6所區(qū)直屬醫(yī)院進(jìn)行的消毒效果監(jiān)測(cè)中共收集324份樣本，葡萄球菌檢出21份，占6.48%。其中醫(yī)師手檢出率42.86%，護(hù)士手檢出率33.33%，消毒劑檢出率9.52%，物體表面檢出率14.29%。見表1。

表1 葡萄球菌檢出情況[n（%）]

2.2 葡萄球菌檢出情況：經(jīng)過觀察葡萄球菌檢出以及科室分布情況看出，各科室中均檢出葡萄球菌，其中外科檢出率稍高于其他科室。見表2。

表3 葡萄球菌檢出類型[n（%）]

2.3 葡萄球菌類型：經(jīng)過觀察葡萄球菌檢出類型可以看到，其中金黃色葡萄球菌以及表皮葡萄球菌檢出量較多，分別占38.10%、42.86%。見表3。

3 討 論

葡萄球菌中主要致病物質(zhì)是其產(chǎn)生的多種酶與毒素，而判斷葡萄球菌致病性重要方式是采取血漿凝固酶，而凝固酶陰性葡萄球菌（CNS）屬于人與動(dòng)物皮膚黏膜上正常菌群。臨床上關(guān)于CNS報(bào)道較少，有專家認(rèn)為CNS屬于污染菌，是因?yàn)槠渲虏⌒暂^差。隨著醫(yī)療事業(yè)不斷進(jìn)步，根據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示[3]，CNS具有致病因子，且具有一定致病功能，屬于醫(yī)院內(nèi)感染中主要致病菌，其中以表皮葡萄球菌較為常見，還包含溶血葡萄球菌、頭狀葡萄球菌以及人型葡萄球菌等。

根據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示[4]，有專家通過研究發(fā)現(xiàn)，葡萄球菌感染中CNS占43.60%。將消毒劑進(jìn)行分離后發(fā)現(xiàn)，其中以葡萄球菌居多，均屬于CNS。結(jié)合本文研究結(jié)果看出，大連市普蘭店區(qū)疾病預(yù)防控制中心對(duì)區(qū)內(nèi)6所區(qū)直屬醫(yī)院進(jìn)行消毒效果監(jiān)測(cè)，共收集324份樣本，葡萄球菌檢出率較高，其中醫(yī)護(hù)人員手檢出率高達(dá)76.19%，主要是由于醫(yī)護(hù)人員手是感染傳播主要途徑，屬于醫(yī)院內(nèi)交叉感染重要傳染源。根據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，葡萄球菌可能引起多種感染，且在各類感染中居病源菌第二位，僅次于大腸埃希菌。因此醫(yī)護(hù)人員在工作中應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行洗手消毒，提高個(gè)人衛(wèi)生管理，有效控制外源性感染。從上述表格中看到，各科室中均檢出葡萄球菌，其中外科檢出率稍高于其他科室，且葡萄球菌檢出類型主要以金黃色葡萄球菌以及表皮葡萄球菌為主。近幾年，我國(guó)醫(yī)院感染發(fā)生率日趨增長(zhǎng)，主要是由葡萄球菌所致，具有致病性較強(qiáng)等特點(diǎn)，極易產(chǎn)生感染爆發(fā)，嚴(yán)重危害患者身心健康。因此院內(nèi)感染應(yīng)受到醫(yī)療界相關(guān)人士廣泛重視，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)致病菌，同時(shí)將CNS作為消毒監(jiān)測(cè)指標(biāo)[5]。其中消毒劑中細(xì)菌總數(shù)為零，但仍然檢出葡萄球菌，說(shuō)明消毒劑殺菌作用較弱，院內(nèi)可采取針對(duì)性較強(qiáng)消毒劑，結(jié)合具體情況控制其濃度以及使用時(shí)間。

綜上所述，醫(yī)院消毒監(jiān)測(cè)中葡萄球菌檢出率較高，首先應(yīng)加強(qiáng)院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員消毒意識(shí)，嚴(yán)格規(guī)范消毒工作，加強(qiáng)院內(nèi)消毒監(jiān)測(cè)管理工作，有效避免醫(yī)院感染現(xiàn)象。

[1] 譚國(guó)浩,譚翰清,程潔萍,等.熒光PCR方法檢測(cè)金黃色葡萄球菌nuc基因及其在消毒監(jiān)測(cè)中的初步應(yīng)用[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志,2014,31(5):467-469,472.

[2] 旋惠娟.廣東省龍門縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)葡萄球菌污染控制現(xiàn)狀分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(8):9-11.

[3] 魏蘭芬,潘協(xié)商,蔡冉,等.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌與金黃色葡萄球菌在常用消毒劑殺菌效果評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志,2017,34(7):605-607,611.

[4] 詹桂芬,蔡月華,陳小堅(jiān),等.連州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒后葡萄球菌帶菌狀況調(diào)查[J].江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,25(3):84-85.

[5] 謝朝云,閆飛,熊永發(fā),等.某醫(yī)院患者感染創(chuàng)面檢出葡萄球菌分布與耐藥性分析[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志,2015,32(12):1191-1193.