亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        不同抗凝方案對老年肺栓塞患者的療效分析

        2018-03-24 01:50:13劉鶯王飛屠春林付玉華
        中華老年多器官疾病雜志 2018年3期
        關鍵詞:華法林肺栓塞抗凝

        劉鶯,王飛,屠春林,付玉華

        (上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院:1呼吸內科,2急診科,上海 201800)

        肺栓塞(pulmonary embolism,PE)是由于各種栓子阻塞肺動脈系統(tǒng),進而引起肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要臨床特征的急危重癥之一[1]。老年人群是肺栓塞的高危人群。有研究顯示,隨著年齡增長,肺栓塞的發(fā)病率呈升高趨勢[2]。低分子肝素序貫華法林治療非大面積肺栓塞是臨床指南推薦的標準治療方案[3],對于栓子來源不明的首發(fā)病例,需給予華法林抗凝維持治療≥6個月[4],但老年患者對華法林的作用比較敏感,且常合并可能影響凝血功能的慢性疾病,故老年患者因華法林治療相關出血的比例高于年輕患者[5]。對于該類患者,采用何種維持劑量仍需進一步研究。本研究旨在探討老年肺栓塞患者抗凝維持治療中不同抗凝治療方法與其抗凝效果的關系。

        1 對象與方法

        1.1 研究對象

        對2010年1月至2015年7月間上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院呼吸內科收治的老年肺栓塞患者70例進行回顧性分析。所有患者的診斷均符合《急性肺血栓栓塞癥診斷治療中國專家共識》[4]的診斷標準。其中,男性46例,女性24例,年齡65~81(72.0±5.1)歲。患者的癥狀主要包括單純呼吸困難16例、呼吸困難合并咳嗽16例、呼吸困難合并胸痛6例、咳嗽合并胸痛11例、呼吸困難合并咯血10例、暈厥6例、眩暈4例及腰痛1例。其中外科住院患者20例,包括髕骨骨折術后4例、股骨頭下骨折術后2例、股骨粗隆骨折術后8例、股骨頸骨折術后4例、大隱靜脈激光閉合及高位結扎術后2例。所有患者生命體征均正常,血流動力學穩(wěn)定(收縮壓≥90 mmHg,無血壓下降超過40 mmHg持續(xù)15 min的情況;1 mmHg=0.133 kPa),無心功能不全及心肌損傷證據,無嚴重肝腎功能減退及血液系統(tǒng)疾病。

        1.2 方法

        記錄所有患者的人口學資料(包括性別、年齡等)、既往病史(高血壓病、糖尿病等)及輔助檢查(包括D-二聚體、CT肺動脈造影、心臟彩色超聲、下肢深靜脈超聲等)。根據目標國際標準化比值(international normalized ratio,INR)將患者分為高抗凝組(n=23,INR≥2.5)和低抗凝組(n=47,INR<2.5),比較2組患者的基線資料、華法林的用量調整情況以及維持治療6個月后的臨床癥狀、影像學資料及副反應(包括出血事件、中途停藥調整及消化道癥狀)等。觀察皮膚黏膜、泌尿道及消化道出血事件情況。中途停藥調整定義為維持治療期間定期監(jiān)測INR情況,若INR>3.0則及時調整華法林的維持劑量;消化道癥狀包括惡心、嘔吐及腹瀉。臨床癥狀好轉定義為呼吸困難、咳嗽、胸痛等癥狀基本消失或減輕,復查肺動脈造影顯示原栓塞肺動脈的充盈缺損完全消失或部分消失。

        1.3 治療方案

        所有患者在明確診斷后均給予抗凝治療:先給予低分子肝素鈉每次100 IU/kg,皮下注射,1次/12 h,在應用低分子肝素鈉48 h后加口服華法林,起始劑量2.5 mg/d(每片2.5 mg),兩藥重疊時間≥5 d。連續(xù)2 d動態(tài)監(jiān)測凝血指標,INR達2.0~3.0時,停用低分子肝素鈉,單獨口服華法林,根據INR指標調整華法林劑量[6]。在達到治療水平后每3 d監(jiān)測1次,維持2周,之后根據INR的穩(wěn)定情況每周監(jiān)測1次或頻率更低。所有患者療程均為6個月。

        1.4 統(tǒng)計學處理

        2 結 果

        2.1 2組患者一般臨床資料比較

        所有患者臨床表現以呼吸困難(68.6%)和肺動脈壓增高(60.0%)為主,高抗凝組患者的一般臨床資料與低抗凝組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05;表1)。

        2.2 2組患者實驗室檢查指標及華法林用量比較

        入院時,2組患者的D-二聚體、INR及血小板(platelet,PLT)差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。經過急性期治療后開始維持治療時,2組華法林用量差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);但在維持治療后,高抗凝組INR水平顯著高于低抗凝組,而高抗凝組調整后的華法林用量顯著低于低抗凝組(均P<0.05,表2)。同時,高抗凝組調整后的華法林用量顯著低于開始維持治療時的用量[(1.61±0.51)vs(2.14±0.38)mg,t=-3.997,P<0.001],而低抗凝組未發(fā)現該差異。

        2.3 不同華法林維持劑量治療6個月的臨床療效比較

        相對于低抗凝組,高抗凝組的中途停藥調整率顯著增加(P<0.05),而臨床療效、出血事件及消化道癥狀等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05;表3)。

        3 討 論

        本研究發(fā)現,對于老年肺栓塞患者的維持治療,低抗凝治療與高抗凝治療同樣能達到有效的治療效果,且能顯著降低治療過程中需中途停藥調整劑量的比率;低抗凝維持治療方案可能更適用于該類人群。

        華法林是預防及治療靜脈血栓最為常用的抗凝藥物,但其治療窗較窄,用藥劑量不足易發(fā)生血栓栓塞,使抗凝治療失?。挥盟庍^度則導致出血, 嚴重時將危及生命[7]。老年人對華法林的作用比較敏感,且常合并多種慢性疾病,需多種藥物聯用,而華法林的代謝容易受到食物和多種藥物的影響,這些均可能影響華法林的療效[8]。研究發(fā)現,亞洲人在華法林肝臟的代謝酶上有較大差異,因此安全劑量應低于西方人[9],中國患者INR安全值可能低于西方人2.0~3.0[10]。關于抗凝治療中華法林的維持劑量,研究發(fā)現,對于年輕房顫患者,華法林的維持劑量建議在2.50~3.75 mg[11],但對于高齡患者(>80歲)仍應非常慎重[12]。老年肺栓塞患者的維持治療方案仍值得進一步探索,故本研究旨在探討老年肺栓塞患者抗凝維持治療中不同抗凝治療方法對其抗凝效果的影響。

        表1 2組患者的一般臨床資料比較

        INR: international normalized ratio

        表2 2組患者的實驗室檢查及華法林用量的比較

        INR: international normalized ratio; PLT: platelet

        表3 不同抗凝治療的臨床療效比較

        INR: international normalized ratio

        本研究發(fā)現,老年肺栓塞患者臨床癥狀以合并呼吸困難為主,輔助檢查以D-二聚體水平增高及肺動脈壓增高為主,提示在臨床工作中老年人出現不明原因的呼吸困難癥狀并同時出現上述2項異常時,應引起高度重視,需及時排除肺栓塞并給予早期干預。進一步分析發(fā)現,在進行常規(guī)抗凝治療后,相對于高抗凝治療方案,給予低抗凝治療方案亦能有效改善該類患者癥狀,且影像學證實病灶消失,說明低抗凝治療方案對于老年肺栓塞患者有較好的療效,進一步證實了Siguret等[13]的結論。同時,我們還發(fā)現,在高抗凝方案中,患者的目標INR值顯著增高,這顯著增加了患者出血事件發(fā)生的風險,同時,在治療過程中,因患者目標INR值異常增高,需要緊急停服華法林或者進行減量調整;進一步分析發(fā)現,低抗凝維持治療方案能降低中途停藥調整劑量的概率,說明該方案可能有更好的安全性。同時還發(fā)現,高抗凝治療患者的調整后華法林用量顯著低于開始維持抗凝治療時的劑量,這也從側面說明低抗凝方案可能安全性更好。

        然而,本研究存在一定的局限性。首先,本院是一所上海近郊的二級甲等醫(yī)院,肺栓塞的患者來源相對局限,故樣本量相對較??;其次,本院收治的肺栓塞患者中生命體征不穩(wěn)定的重癥患者均轉診至上級醫(yī)院,所以對于這部分患者,華法林的維持劑量是否有效值得進一步探討;最后,新型口服抗凝藥已應用臨床,不僅在抗凝有效性方面不劣于華法林,而且在大出血等安全性終點事件方面還優(yōu)于華法林[14],故對于老年肺栓塞患者,口服新型抗凝藥可能更值得推廣。

        綜上所述,對于老年肺栓塞患者,在常規(guī)抗凝后,低抗凝維持治療的方案可能具備更好的安全性及有效性。雖然本研究已有陽性結果,但仍需前瞻性、大樣本的研究來進一步證實。

        [1] Kline JA, Hernandez J, Garrett JS. Pilot study of a protocol to administer inhaled nitric oxide to treat severe acute submassive pulmonary embolism[J]. Emerg Med J, 2014, 31(6): 459-462.

        [2] Silverstein MD, Heit JA, Mohr DN,etal. Trends in the incidence of deep vein thrombosis and pulmonary embolism: a 25-year population-based study[J]. Arch Intern Med, 1998, 158(6): 585-593.

        [3] 魏莉, 孫鳳春. 溶栓及抗凝治療次大面積肺栓塞的療效觀察[J]. 國際呼吸雜志, 2012, 32(19): 1471-1473.

        Wei L, Sun FC. Curative effect of thrombolysis and anticoagulant therapy on submassive pulmonary emblism patients[J]. Intern J Respir, 2012, 32(19): 1471-1473.

        [4] 中華醫(yī)學會心血管病學分會肺血管病學組. 急性肺血栓栓塞癥診斷治療中國專家共識[J].中華內科雜志, 2010, 49(1): 74-81. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2010.01.026.

        Pulmonary Circulation and Right Ventricular Function Assembly of Chinese Society of Cardiology. Chinese expert consensus on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism[J]. Chin J Intern Med, 2010, 49(1): 74-81. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2010.01.026.

        [5] 龔娟妮, 翟振國, 楊媛華. 老年肺血栓栓塞癥的特點和臨床診治思路[J]. 中華老年多器官疾病雜志, 2015, 14(12): 931-935. DOI: 10.11915/j.issn.1671-5403.2015.12.214.

        Gong JN, Zhai ZG, Yang YH. Characteristics of pulmonary thrombo-embolism in the elderly and thought of its diagnosis and treat-ment[J]. Chin J Mult Organ Dis Elderly, 2015, 14(12): 931-935. DOI: 10.11915/j.issn.1671-5403.2015.12.214.

        [6] 內科住院患者靜脈血栓栓塞癥預防中國專家建議寫作組, 中華醫(yī)學會呼吸病學分會, 中華醫(yī)學會老年醫(yī)學分會, 等. 內科住院患者靜脈血栓栓塞癥預防中國專家建議[J]. 中華結核和呼吸雜志, 2015, 38(7): 484-491. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2015.07.002.

        Chinese Expert Guideline Development Panel on Prevention of Venous Thromboembolism for Inpatients in Inpatients Department of Internal Medicine, Chinese Thoracic Society, Chinese Society of Geriatrics,etal. Chinese expert guideline on prevention of venous thromboembolism for inpatients in Inpatients Department of Internal Medicine[J]. Chin J Tubercu Respir Dis, 2015, 38(7): 484-491. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2015.07.002.

        [7]鄔超, 王玉超, 楊曉虹. 肺栓塞栓塞癥患者抗凝治療華法林用量與療效個體差異的探討[J]. 中國實用醫(yī)藥, 2012, 7(12): 170-171.

        Wu C, Wang YC, Yang XH. Dosage of warfarin in anticoagulative therapy of pulmonary thromboembolism and therapeutic difference between individuals[J]. Chin Pract Med, 2012, 7(12): 170-171.

        [8]劉曉鵬, 王在義. 抗凝藥物在肺栓塞治療中的應用進展[J]. 心血管病學進展, 2014, 35(6): 703-706.

        Liu XP, Wang ZY. Advances of anticoagulants in treatment of pulmonary embolism[J]. Adv Cardiovasc Dis, 2014, 35(6): 703-706.

        [9] Tham LS, Goh BC, Nafziger A,etal. A warfarin-dosing model in Asians that uses single-nucleotide polymorphisms in vitamin K epoxide reductase complex and cytochrome P450 2C9[J]. Clin Pharmacol Ther, 2006, 80(4): 346-355.

        [10] 楊培, 吳慶華. 華法令預防靜脈血栓栓塞性疾病復發(fā)的國際標準化比值區(qū)間選擇[J]. 心肺血管病雜志, 2009, 28(3): 215-216.

        Yang P, Wu QH. Optimal range of international normalized ratio for warfarin in prevention of recurrent venous thromboem-bolism[J]. J Cardiovasc Pulmon Dis, 2009, 28(3): 215-216

        [11] 王曉俏, 陳詳新. 華法令抗凝治療監(jiān)測的相關問題探討[J]. 臨床內科雜志, 2008, 25(1): 50-51.

        Wang XQ, Chen XX. Related problems in monitoring of anticoa-gulation therapy with warfarin[J]. J Clin Int Med, 2008, 25(1): 50-51.

        [12] American Geriatrics Society Clinical Practice Committee. The use of oral anticoagulants (warfarin) in older people. American Geriatrics Society Guideline[J]. J Am Geriatr Soc, 2002, 50(8): 1439-1447.

        [13] Siguret V, Gouin I, Debray M,etal. Initiation of warfarin therapy in elderly medical inpatients: a safe and accurate regimen[J]. Am J Med, 2005, 118(2): 137-142.

        [14] Saar JA, Maack C, European Society of Cardiology. Diagnosis and management of acute pulmonary embolism. ESC guidelines 2014[J]. Herz, 2015, 40(8): 1048-1054.

        猜你喜歡
        華法林肺栓塞抗凝
        藥師帶您揭開華法林的面紗
        老年人群非瓣膜病心房顫動抗凝治療
        抗凝治療對心房顫動相關輕度認知障礙的影響
        危險度預測聯合肺栓塞排除標準對剖宮產術后肺栓塞的診斷價值
        肺栓塞16例誤診分析
        56例肺栓塞患者的心電圖分析
        華法林出血并發(fā)癥相關藥物基因組學研究進展
        中藥影響華法林抗凝作用的研究進展
        顱面部動靜脈畸形治療中肺栓塞死亡1例
        STA Compact血凝儀在肝素抗凝治療中的臨床作用
        久久精品国产亚洲av蜜点| 亚洲一区二区三区久久蜜桃| 久久麻豆精亚洲av品国产精品| 中文字幕一区二区三区乱码人妻 | 99久热re在线精品99 6热视频| 日韩欧美精品有码在线观看| 一区二区精品天堂亚洲av| 久久久久九九精品影院| 亚洲 欧美精品suv| 日韩中文字幕精品免费一区| 国产精品18禁久久久久久久久| 元码人妻精品一区二区三区9| 午夜大片在线播放观看| 欧美牲交a欧美牲交aⅴ免费真| 久久韩国漫画无删减漫画歪歪漫画| 久久亚洲中文字幕精品一区四| 成人av在线免费播放| 一区二区三区中文字幕p站| 欧美丰满熟妇性xxxx| 精品久久久久久久中文字幕| 亚洲日韩AV无码美腿丝袜| 亚洲高清国产成人精品久久| 亚洲妇女自偷自偷图片| 在线观看91精品国产免费免费| 国产三级三级三级看三级日本| 蜜桃尤物在线视频免费看| 成人精品一区二区三区中文字幕 | 中文字幕亚洲视频一区| 国产成人a人亚洲精品无码| 狠狠色综合播放一区二区| 国产av三级精品车模| 免费人成在线观看| 无码h黄动漫在线播放网站| 蜜桃一区二区三区自拍视频| 日本男人精品一区二区| 草草浮力地址线路①屁屁影院| 东京热加勒比在线观看| 国产91精品一区二区麻豆亚洲| 亚洲国产天堂久久综合网| 国产在线不卡AV观看| 一道本加勒比在线观看|