吳子瑜，李小明，郭太林，楊津，李祖宙

(福建省立醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，福州 350000)

隨著社會經(jīng)濟發(fā)展和人們生活水平的提高，老齡化已成為全球化趨勢。高血壓是老年人群常見心血管疾病之一，是全球范圍內(nèi)的重大健康問題。降低高血壓患者的血壓水平可明顯減少心腦血管疾病和腎病事件的發(fā)生。老年高血壓患者同時伴有肥胖或超重的比例正以驚人的速度逐年上升。體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)是目前臨床上判斷超重和肥胖的最常用標(biāo)準(zhǔn)。BMI超標(biāo)的問題在我國也正在呈現(xiàn)上升的態(tài)勢[1,2]。本研究擬探討福州市≥60歲健康體檢老年人群血壓與BMI分布特點的關(guān)系及BMI與高血壓風(fēng)險的相關(guān)意義，以便有針對性地提高老年人群對高血壓和肥胖的認(rèn)知和防治水平。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2016年1月至12月在福建省立醫(yī)院進行健康體檢的所有≥60歲人群均為福州市企事業(yè)單位工作人員(包括離退休)，其中資料完整的1659人，年齡 60～91(67.2±6.2)歲，男性1003人(占60.4%)，女性656人(占40.6%)。重復(fù)體檢者僅記錄第1次檢查結(jié)果。按照BMI將研究對象分為4組[3]：BMI<18.5 kg/m2組、18.5 kg/m2≤BMI<23.9 kg/m2組、24.0 kg/m2≤BMI<27.9 kg/m2組和BMI≥28.0 kg/m2組。

1.2 方法

采集空腹肘靜脈血，采用羅氏全自動生化分析儀檢測空腹血糖、血脂四項等生化指標(biāo)。 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的我院醫(yī)師進行資料收集，內(nèi)容包括：年齡、性別、收縮壓(systolic blood pressure，SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)、身高、體質(zhì)量、BMI、血尿酸(uric acid，UA)、血肌酐(serum creatinine，SCr)、血尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)、空腹血糖(fasting plasma glucose，F(xiàn)PG)、總膽固醇(total cholesterol，TC)、甘油三酯(triglycerides，TG)、高密度脂蛋白膽固醇(high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C)及低密度脂蛋白膽固醇(low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

高血壓：在未服用降壓藥物情況下，非同日和(或)連續(xù)3次血壓測量平均SBP≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)DBP≥90 mmHg，診斷為高血壓；或患者既往有高血壓史，目前正在服用降壓藥物，雖然血壓<140/90 mmHg，也診斷為高血壓[4]；排除繼發(fā)性高血壓(如腎上腺疾病、腎動脈狹窄等)。

高血糖：FPG≥6.1 mmol/L，餐后2小時血糖≥11.1 mmol/L和(或)已確診糖尿病[5]。

血脂異常：(1)TG≥2.26 mmol/L為高TG血癥；(2)TC≥6.22 mmol/L為高膽固醇血癥；(3)LDL-C≥4.14 mmol/L為高LDL-C血癥；(4)HDL-C<1.04 mmol/L為低HDL-C血癥[6]。

高UA血癥：男性UA≥420 μmol/L，女性UA≥360 μmol/L，診斷基于單次檢查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 不同性別人群間資料比較

男性和女性間高血壓患病率以及超重或肥胖患病率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。與男性相比，女性的UA、SCr和BUN顯著降低，而TC、LDL-C和HDL-C顯著增加，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05；表1)。

2.2 按BMI分層不同性別人群血壓水平及高血壓患病率比較

按BMI分層后，男性和女性的SBP、DBP及高血壓患病率均隨著BMI的增高逐漸增高，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05；表2)。

2.3 高血壓相關(guān)危險因素分析

以高血壓為因變量，以性別、年齡、超重或肥胖、高UA、低HDL-C、高LDL-C、高TC、高FPG、高TG為協(xié)變量進行非條件logistic回歸， 協(xié)變量引入和刪除的概率標(biāo)準(zhǔn)分別設(shè)定為0.05和0.10，經(jīng)多因素回歸分析，超重或肥胖、高FPG、高UA、高TG血癥和低HDL-C是高血壓的獨立危險因素(P<0.05；表3)。

表1 不同性別人群間資料比較

SBP: systolic blood pressure; DBP: diastolic blood pressure; BMI: body mass index; UA: uric acid; SCr: serum creatinine; BUN: blood urea nitrogen; FPG: fasting plasma glucose; TC: total cholesterol; TG: triglycerides; LDL-C: low-density lipoprotein cholesterol; HDL-C: high-density lipoprotein cholesterol. 1 mmHg=0.133 kPa. Compared with male,*P<0.01

2.4 BMI與不同性別高血壓風(fēng)險的ROC曲線分析

ROC曲線結(jié)果顯示，BMI對男女的SBP、DBP是否存在血壓高風(fēng)險具有一定的相關(guān)價值(表4)。在SBP高血壓風(fēng)險中，男性BMI的ROC曲線下面積(area under ROC curve,AUC)最大值為0.601(切點為25.55 kg/m2，靈敏度為41.7%，特異度為72.0%)，女性BMI的AUC最大值為0.609(切點為25.85 kg/m2，靈敏度為41.3%，特異度為75.3%)；在DBP高血壓風(fēng)險中，男性BMI的AUC最大值為0.665(切點為25.55 kg/m2，靈敏度為53.1%，特異度為72.7%)，女性BMI的AUC最大值為0.609(切點為26.35 kg/m2，靈敏度為35.4%，特異度為77.5%)。

3 討 論

人口老齡化已經(jīng)成為全球范圍內(nèi)需要面對的社會問題， 而老年人容易合并多種疾病已是共識。 高血壓是一種可以導(dǎo)致心、腦、腎等重要器官嚴(yán)重?fù)p害的常見病和多發(fā)病。國內(nèi)外實踐證明， 降低高血壓患者的血壓水平，可明顯減少腦卒中、心臟病及腎病的發(fā)生[4,7]。在美國≥60歲人群中，高血壓患病率為66.7%[8]；而在我國最近一次的全國性高血壓患病率調(diào)查顯示，該年齡人群高血壓患病率接近50%[9]。本次調(diào)查研究的健康體檢老年人群高血壓的患病率34.2%，由于該人群教育素質(zhì)水平相對較高，生活習(xí)慣及環(huán)境相對較好，可能導(dǎo)致該人群高血壓患病率較全國性高血壓患病率降低。

高血壓的主要病因是遺傳因素和外界環(huán)境因素。有研究證實肥胖與高血壓密切相關(guān)，肥胖者易患高血壓，BMI>24 kg/m2者患高血壓的危險是BMI正常者的3～4倍，超重的程度與高血壓的發(fā)生也有關(guān)系，體質(zhì)量越大，患高血壓的危險越大[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，該人群在BMI分層后，低體重組、正常體重組、超重組和肥胖組的SBP水平分別為(123.11±2.77)、(126.42±0.89)、(132.71±0.91)、(136.94±1.92)mmHg，DBP水平分別為(71.89±1.59)、(76.85±0.45)、(80.58±0.49)、(84.83±1.02)mmHg，表明隨著BMI增高，老年人群SBP及DBP呈增高趨勢。同時男女分層后的血壓水平變化趨勢也是一致。

表2 不同BMI分層人群血壓水平及高血壓患病率

BMI: body mass index; SBP: systolic blood pressure; DBP: diastolic blood pressure. 1 mmHg=0.133 kPa. Compared with BMI<18.5 kg/m2,*P<0.05; compared with BMI 18.5-23.9 kg/m2,#P<0.05; compared with BMI 24.0-27.9 kg/m2,△P<0.05

表3 高血壓相關(guān)因素的多因素logistic回歸分析

FPG: fasting plasma glucose; UA: uric acid; TC: total cholesterol; TG: triglycerides; HDL-C: high-density lipoprotein cholesterol; LDL-C: low-density lipoprotein cholesterol

表4 不同性別BMI指標(biāo)與高血壓風(fēng)險相關(guān)的 ROC曲線分析

BMI: body mass index; ROC: receiver operating characteristic; AUC: area under ROC curve

本次調(diào)查結(jié)果顯示，福州市健康體檢老年人群超重或肥胖患病率48.1%，該患病率明顯高于2010年我國成年人超重率和肥胖率，分別達30.6%和12.0%[11]。國外最新研究證實，隨著BMI的增加，高血壓患病率呈現(xiàn)上升趨勢[12,13]。本研究中，低體重組、正常體重組、超重組和肥胖組高血壓檢出率分別為17.0%、27.4%、40.4%和55.5%，表明隨著BMI增高，老年人群高血壓患病率呈現(xiàn)增高趨勢。同時男女各分層高血壓患病率變化趨勢一致，與國內(nèi)外報道相一致[12-14]。

目前國內(nèi)尚未有研究報道健康體檢老年人BMI的ROC曲線切點與高血壓風(fēng)險相關(guān)性的分析。本研究在使用BMI指標(biāo)對健康體檢老年人群高血壓患病風(fēng)險的相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，男性和女性AUC均<0.7，但亦>0.5(均P<0.05)，均對高血壓風(fēng)險具有一定相關(guān)價值。對相關(guān)舒張性高血壓風(fēng)險，男性AUC最大值為0.665(切點為25.55 kg/m2)，具有相關(guān)意義，其靈敏度為53.1%，特異度為72.7%；對相關(guān)收縮性高血壓風(fēng)險，女性AUC最大值為0.609(切點為25.85 kg/m2)，其靈敏度為41.3%，特異度為75.3%。

BMI與高血壓發(fā)病相關(guān)的可能機制：肥胖者分泌更多的瘦素，瘦素通過改變腎鈉通道、刺激腎素-血管緊張素和交感神經(jīng)系統(tǒng)、以及與胰島素及促炎因子相互作用等途徑導(dǎo)致高血壓的發(fā)生[15]。另外，超重或肥胖者經(jīng)常存在細(xì)胞的跨膜轉(zhuǎn)運功能障礙，Na+-K+-三磷酸腺苷(adenosine triphosphate，ATP)酶活性降低，細(xì)胞內(nèi)外Na+-K+泵交換受到抑制，促進Na+-Ca2+交換，進而使Ca2+內(nèi)流增加，引起血管收縮，血壓上升[16,17]。此外，超重或肥胖的老年人還經(jīng)常具有高血壓發(fā)病的其他危險因素，如攝入過量的不健康食品、體力活動過少、血脂異常等。

本研究發(fā)現(xiàn)，老年人群隨著BMI的增加，高血壓患病率及血壓水平呈上升趨勢，且多因素logistic 回歸分析結(jié)果表明，超重或肥胖是高血壓的危險因素；BMI對高血壓患病風(fēng)險具有一定預(yù)測意義，說明肥胖在高血壓防控中起著重要作用，通過干預(yù)，降低或控制體質(zhì)量可預(yù)防和控制高血壓的發(fā)病風(fēng)險。

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