李中東

布洛芬是一種非甾體類(lèi)解熱鎮(zhèn)痛消炎藥，適用于治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊椎炎和神經(jīng)炎等。它通過(guò)抑制前列腺素的合成，進(jìn)而發(fā)揮上述作用。

非甾體類(lèi)抗炎藥與血壓的關(guān)系

有文章專(zhuān)門(mén)對(duì)非甾體類(lèi)抗炎藥對(duì)血壓的影響進(jìn)行了薈萃分析，結(jié)果表明：非甾體類(lèi)抗炎藥可使平均動(dòng)脈壓升高5.5 毫米汞柱。美國(guó)曾歷時(shí)4年對(duì)16 031名身體健康、無(wú)高血壓病史、平均年齡為65歲的男性志愿者進(jìn)行研究，結(jié)果顯示：志愿者每周服用布洛芬和萘普生頻率超過(guò)6～7次，其罹患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)比不服用者增加了38%;而服用對(duì)乙酰氨基酚和阿司匹林，罹患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)則比不服用者分別增加了34%和26%。美國(guó)心臟學(xué)會(huì) （AHA）也曾提出，有心臟病或有明確患心臟病高危因素的患者持續(xù)服用止痛藥1年以上，將增加6%的死亡率。

美國(guó)食品和藥物管理局（FDA）確認(rèn)的非甾體類(lèi)抗炎藥種類(lèi)有三類(lèi)：

乙酰水楊酸鹽類(lèi) 包括阿司匹林;

非乙酰基水楊酸鹽類(lèi) 包括水楊酸鎂、水楊酸鈉、水楊酸膽堿鎂、二氟尼柳（ 二氟苯水楊酸）、雙水楊酸酯;

非水楊酸鹽類(lèi) 包括布洛芬、吲哚美辛（消炎痛）、氟比洛芬、苯氧基布洛芬、萘普生、萘丁美酮（萘普酮）、吡羅昔康（炎痛喜康）、保泰松、雙氯滅痛、芬洛芬、酮基布洛芬、酮咯酸、四氯芬那酸、 舒林酸、托美丁等。

布洛芬等非甾體類(lèi)抗炎藥升高血壓的機(jī)制是抑制環(huán)氧化酶（COX），進(jìn)而抑制了前列腺素的合成，減弱了前列腺素的調(diào)節(jié)作用，增加了鈉的重吸收和水潴留，導(dǎo)致血壓升高。

這提示我們，有心臟病、卒中風(fēng)險(xiǎn)或高血壓的患者，在服用布洛芬期間，要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，若血壓升高，最好不要繼續(xù)服用布洛芬等其他（非選擇性）非甾體類(lèi)抗炎藥，可用選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑來(lái)替代。

服用布洛芬等非甾體類(lèi)藥物時(shí)的注意事項(xiàng)

首先，高血壓患者用布洛芬等非甾體類(lèi)抗炎藥物緩解各種急性或慢性疼痛時(shí)，應(yīng)權(quán)衡“利”與“弊”。慢性疼痛者應(yīng)首選運(yùn)動(dòng)、理療等非藥物治療方法來(lái)止痛。確需用藥時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，以了解藥物引起的血壓波動(dòng)。

其次，布洛芬有膠囊、乳膏和混懸液等劑型，要在醫(yī)師或藥師指導(dǎo)下正確選用。布洛芬膠囊用于輕、中度疼痛;乳膏為外用藥，可緩解局部軟組織疼痛;混懸液（每毫升含布洛芬20毫克）用于兒童普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱，或用于緩解兒童輕至中度疼痛。

其三，含布洛芬的藥品分非處方藥（OTC）和處方藥兩種，前者每單位含布洛芬≤400 毫克，每日最大推薦劑量為1 200毫克，用于成人和兒童患者解熱、鎮(zhèn)痛和抗炎治療;后者含布洛芬600毫克，每日最大推薦劑量為2 400毫克，用于緩解成人和12歲以上兒童的骨關(guān)節(jié)炎和類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等關(guān)節(jié)炎癥狀。

最后，應(yīng)注意布洛芬的用藥療程，避免過(guò)長(zhǎng)時(shí)間，或過(guò)量、過(guò)頻用藥。比如，布洛芬混懸液用于止痛不得超過(guò)5天，用于解熱不得超過(guò)3天。日用藥劑量盡量控制在1 200毫克以內(nèi)，流行病學(xué)專(zhuān)家認(rèn)為，布洛芬每日劑量范圍在1 800～2 400毫克之間時(shí)，心臟病發(fā)作和卒中風(fēng)險(xiǎn)僅略微升高;當(dāng)每日劑量大于2 400毫克時(shí)，心臟病發(fā)作和卒中的風(fēng)險(xiǎn)升高;長(zhǎng)期服用布洛芬及伴有心臟病、卒中風(fēng)險(xiǎn)或血壓未得到控制的患者，該風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)升高。

警惕布洛芬引起血壓升高