汪沁沁

什么是冠狀動脈慢血流

心臟的血液供給來自冠狀動脈及其大小分支，心肌的正常代謝需要血液提供充足的氧。而冠狀動脈慢血流指的是伴有胸悶、胸痛的患者排除了心肌病、先天性心臟病、心臟瓣膜病、結締組織病等其他因素，在冠脈造影中提示心外膜冠狀動脈無明顯狹窄但血管遠端血流灌注延遲，與冠狀動脈微循環(huán)障礙密切相關，但具體發(fā)病機制和治療仍不確切，可能與內(nèi)皮功能不全、代謝紊亂、自主神經(jīng)功能障礙、血管結構改變等因素有關。該病引起冠脈血流供給與心肌氧耗不匹配，導致與心肌缺血類似的“胸悶胸痛”癥狀的發(fā)生，可在靜息和運動時反復發(fā)作，影響生活質(zhì)量，小部分嚴重的患者甚至出現(xiàn)急性心肌梗死或惡性心律失常。近年來隨著冠脈造影技術的發(fā)展和普及，越來越多的醫(yī)生、學者開始關注冠狀動脈慢血流，均認為必須對其加以重視并積極干預。

目前發(fā)現(xiàn)的相關危險因素主要為：男性，吸煙史，肥胖，糖尿病，高血壓，高尿酸等。懷疑存在冠脈慢血流的患者除心電圖、心臟彩超等基礎檢查手段外，還可以通過冠狀動脈造影、PET-CT、心臟磁共振等相關技術進一步確診評估。

冠狀動脈慢血流的治療

現(xiàn)有治療主要包括兩個方面。一是危險因素的控制，如戒煙，良好控制血壓、血糖，控制體重，適當運動，保持健康的生活和飲食習慣；二是藥物治療，包括他汀類、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、β-受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑等基本治療，改善微血管功能的藥物有硝酸酯類、尼可地爾等鉀離子通道開放劑。

盡管如此，仍有30%左右的患者癥狀不能得到完全緩解，影響生活質(zhì)量。近年來，隨著中西醫(yī)結合治療的理念不斷完善發(fā)展，一些具有活血化瘀功效的中成藥，逐漸成為治療冠脈慢血流的“新星”。其可以與西藥搭配協(xié)同，部分患者效果明顯，相關臨床研究也層出不窮。如“麝香通心滴丸”是根據(jù)古方“至寶丹”研制的現(xiàn)代中成藥，具有“補益心氣通脈，祛痰化濁通絡，活血化瘀止痛”的獨特療效，針對“胸痹”等癥，干預冠脈慢血流，改善微循環(huán)障礙，從而緩解胸悶不適，效果顯著。此外，多項基礎及臨床研究證實，其有擴張冠脈血管，增加血液一氧化氮濃度，并減少超敏C反應蛋白等炎性因子，保護內(nèi)皮功能等作用。此類療效突出、配方優(yōu)化、具多個靶點的優(yōu)秀中成藥，已成為臨床常用選擇之一。

（作者每周五上午有高血壓及并發(fā)癥?？崎T診）